趙清貴，許恒貴，陳凱麗

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院檢驗科，江蘇 泰州 225500）

隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，細菌耐藥也成為全世界普遍關(guān)注的問題之一。近年來多重耐藥菌（MDRO）的檢出率逐年增高，并且感染MDRO 后，不僅嚴重影響患者的預(yù)后，增加病死率，同時還會延長住院時間，給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。為了解我院MDRO 的分布特點，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，本研究對2020 年1 月至2022 年12 月我院五類MDRO 進行目標性監(jiān)測，分別是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）和耐萬古霉素腸球菌（VRE），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月至2022 年12 月我院臨床分離的五類MDRO，包括CRAB、CRPA、MRSA、CRE、VRE。病原學(xué)標本包括痰液、分泌物、咽拭子、尿液、引流液、血液等，剔除所有患者的重復(fù)分離菌株。根據(jù)《全國檢驗技術(shù)操作指南》[2]的要求進行病原微生物的接種及分離培養(yǎng)。

1.2 方法

菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK2-Compact 陰性和陽性鑒定卡，藥敏試驗采用ASTGN09 和AST-GN67 藥敏卡。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213 和銅綠假單胞菌ATCC27853，均購于美國賽默飛公司。藥敏試驗按照美國臨床和實驗室標準協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M100-S29 標準進行操作和結(jié)果判定[3]，以KB 紙片法補充。血平板、巧克力平板、藥敏試驗所用的培養(yǎng)基均為MH（Mueller-Hinton）瓊脂平板，均購于安圖公司，K-B法藥敏紙片為英國進口。

1.3 觀察指標

觀察2020-2022 年MDRO 的檢出情況、標本來源以及MDRO 的分布情況。

2 結(jié)果

2.1 MDRO 的檢出情況

我院2020-2022 年共檢出5319 株五類病原菌（鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌、腸球菌），包括432 株重點監(jiān)測的五類MDRO，檢出率為8.1%，年度檢出率分別為7.4%、8.8%、8.2%。其中，有CRAB113 株（23.8%）、MRSA148 株（17.9%）、CRPA95 株（9.5%）、CRE76 株（2.7%）、VRE0 株。CRAB 檢出率最高，在2021 年高達28.2%，CRE 檢出率在這三年中呈下降趨勢（分別是3.5%、2.8%、1.7%），而MRSA 檢出率呈上升趨勢（分別是16.3%、16.5%、20.6%），CRPA 檢出率一直保持在10%左右，我院這三年來沒有檢出VRE。詳見表1。

表1 2020-2022 年MDRO 的檢出情況

2.2 標本來源

我院2020-2022 年臨床分離的MDRO 標本來源前三位的分別是痰液（61.8%）、分泌物（21.5%）和尿液（6.0%），引流液、尿液標本所占比例逐年下降，分泌物標本所占比例逐年上升，痰液標本所占比例一直在50% 以上。詳見表2。

表2 2020-2022 年 MDRO 標本來源

2.3 MDRO 各科室的年度分布情況

我院2020-2022 年MDRO 檢出數(shù)居前三位的科室分別為ICU（26.4%）、本部肺病科（21.6%）、本部腦外科（8.4%），ICU 三年MDRO 的構(gòu)成比分別為23.4%、28.5%、27.0%，本部肺病科三年MDRO 的構(gòu)成比分別為17.2%、25.0%、22.4%。本部普外科MDRO 的構(gòu)成比逐年上升，本部骨傷科5、本部腫瘤科、本部老年病科MDRO 的構(gòu)成比逐年下降。詳見表3。

表3 2020-2022 年MDRO 各科室的年度分布情況

2.4 MDRO 各科室的分布情況

我 院2020-2022 年 檢 出 的CRAB113 株、MRSA148 株、CRPA95 株、CRE76 株、VRE0 株，ICU 是CRAB（46.9%）檢出率最高的科室，CRE（26.3%）、CRPA（32.6%）檢出率最高的科室是本部肺病科，本部兒科MRSA（12.2%）的檢出率最高，我院這三年來沒有檢出VRE。詳見表4。

表4 2020-2022 年MDRO 各科室菌種分布情況

3 討論

MDRO 在醫(yī)院內(nèi)傳播，是導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的重要原因[4]。MDRO 感染及細菌耐藥性增加已經(jīng)成為各大醫(yī)院診療過程中面臨的突出問題[5-6]。MDRO 檢出率是醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指標之一，可如實反映醫(yī)院內(nèi)部MDRO 的流行趨勢[7]。近三年來，我院檢出的MDRO 株數(shù)逐年增多，但檢出的病原菌株數(shù)在2021年略有下降，這可能是因為2021 年是新型冠狀病毒肺炎疫情最為嚴重的一年，患者在此期間住院困難，導(dǎo)致醫(yī)院住院患者數(shù)量減少，從而使病原學(xué)標本送檢量和病原菌檢出數(shù)下降。這與張瑞明等[8]的研究結(jié)果相似。但我院2021 年MDRO 的檢出率是最高的，達28.2%。我院三年來五類MDRO 的總檢出率（8.1%）低于張瑩等[9]研究中某綜合醫(yī)院五類MDRO 的檢出率（23.6%），同時也低于同類型中醫(yī)醫(yī)院五類MDRO的檢出率[10]。我院五類MDRO 檢出率排名前3 位的分別是：CRAB、MRSA、CRPA，與馬平平等[11]的報道不一致（排名前3 位的分別是MRSA、CRPA、CRAB），這可能與醫(yī)院類型有關(guān)。我院2021 年CRAB 的檢出率達到28.2%，低于2019 年全國細菌耐藥監(jiān)測報道的CRAB 檢出率（56%）[12]。雖然我院CRAB 的檢出率相對于全國來說低了近一半，但對于我院來說還是非常高的，超過了20%，院感部門應(yīng)通過落實各項感染防控措施、加強重點人群的感染監(jiān)測等來控制CRAB 的感染率。我院的MDRO 標本分布主要以痰液為主，其次是分泌物和尿液，三者的構(gòu)成比分別為61.8%、21.5%、6.0%，說明我院的MDRO感染以呼吸系統(tǒng)、傷口切口、泌尿系統(tǒng)感染為主，而某綜合醫(yī)院80% 以上的MDRO 標本來自痰液、尿液、血液[13]。其中引流液、尿液標本所占比例逐年下降，分泌物標本所占比例逐年上升，痰液標本所占比例一直在50% 以上。我院MDRO 檢出數(shù)居前三位的科室分別為ICU、本部肺病科、本部腦外科，分別有115株、93 株、36 株，ICU 檢出的MDRO 主要是CRAB和CRPA，分別為53 株和27 株，其中CRAB 檢出率最高達到46.9%，但低于藍鍇等[14]報道的65.39%。CRPA 可經(jīng)水源傳播，易定植于呼吸道[15]，CRAB 和CRPA 同樣好發(fā)于年老體弱者[16]，且與各種侵襲性操作及環(huán)境物表清潔消毒不徹底有密切關(guān)系[17]。嚴格做好CRAB 定植患者的安置、接觸、隔離及預(yù)防性清潔消毒等措施，能有效阻斷CRAB 在病區(qū)內(nèi)的交叉?zhèn)鞑18-19]。我院ICU 的患者基本上都是年老體弱、基礎(chǔ)疾病比較嚴重且進行侵入性操作較多的病例，這些因素也利于CRAB 和CRPA 的感染和傳播。本部肺病科MDRO 中構(gòu)成比最高的是CRPA，這與駱遠寧[20]的報道相一致，其次是CRAB 和CRE，這與肖蕓[21]的報道相一致。本部腦外科三年來MDRO 的構(gòu)成比有反彈的趨勢，考慮原因是腦外科患者多接受了顱腦手術(shù)，更易發(fā)生MDRO 感染[22-23]。本部普外科MDRO的檢出率逐年上升，故需要加強對本科室MDRO 防治的重視。本部骨傷科5、本部腫瘤科、本部老年病科MDRO 的檢出率逐年下降，說明這三個科室在MDRO的控制方面做的比較好。我院三年來沒有檢出VRE，這與戴禮蘭等[24]的報道相一致。

綜上所述，我院MDRO 感染的形勢十分嚴峻，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加大院感方面的管控力度，監(jiān)測MDRO 的變化趨勢，并加強MDRO 監(jiān)測，以促進并指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，防止MDRO 的流行和播散，從而避免出現(xiàn)暴發(fā)性感染。我院各科室應(yīng)根據(jù)自身MDRO 的特點，采取針對性的防控措施，院感部門則應(yīng)聯(lián)合多科室積極落實MDRO 感染防控制度，并采取預(yù)防性干預(yù)措施，這樣才能夠更好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。