黃玉嬋，劉曉桐，吳典捷

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

肢體麻木是臨床上常見的感覺障礙之一，多由神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷、缺血或營養(yǎng)代謝障礙等疾病引起。感覺障礙的恢復(fù)是一個復(fù)雜而漫長的過程，相關(guān)臨床治療手段很多，療效各異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肢體麻木多以針對原發(fā)病和基礎(chǔ)病為主，常輔以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的藥物治療、物理因子治療等綜合治療，但存在起效慢、不良反應(yīng)較多等缺點[1-3]。肌內(nèi)效貼是目前最流行的貼扎治療技術(shù)，在20 世紀70 年代由日本整脊治療師加瀨建造博士率先創(chuàng)用（他試圖通過該技術(shù)來延續(xù)、維持手法治療效果）[4]。有研究指出，肌內(nèi)效貼具有合適的彈性，不僅滿足了全關(guān)節(jié)活動范圍運動時對靈活度與舒適度的要求，還可通過貼扎時不同的方向和拉力及貼布在肢體運動過程中與軟組織的交互作用，起到支持、訓(xùn)練、放松軟組織的作用，同時還能改善循環(huán)，減輕水腫、局部炎癥反應(yīng)及疼痛，增加感覺輸入。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)其對改善患者肢體感覺障礙，特別是肢體麻木的療效顯著。利用顏色來治療疾病在我國有悠久的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，古代醫(yī)者就將五色與五臟、五行相配伍，利用中醫(yī)五行相生相克的制化理論基礎(chǔ)，以相應(yīng)的五色來調(diào)節(jié)人體臟腑氣機的升降生發(fā)，使人體氣機達到陰陽平衡狀態(tài)，從而幫助治療疾病。本文主要是觀察肌內(nèi)效貼結(jié)合中醫(yī)色治法治療肢體麻木的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2022 年1 月至2022 年12 月在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院（因神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷、缺血或營養(yǎng)代謝障礙等引起肢體麻木住院）的100 例患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各50 例。治療組中病程最長的49天，最短的37 天。對照組中病程最長的45 天，最短的35 天。兩組患者的性別、年齡、病程等資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程的比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 （1）可發(fā)生于任何年齡段，表現(xiàn)可因病因而異，呈急性、亞急性或慢性，多數(shù)經(jīng)數(shù)周至數(shù)月病程，進展由肢體遠端至近端，緩解由近端至遠端；（2）可見復(fù)發(fā)病例；（3）肢體遠端對稱性感覺障礙，典型的感覺障礙分布呈手套、襪子形，可見感覺異常等刺激癥狀；（4）肌電圖檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定發(fā)現(xiàn)軸索或脫髓鞘病變[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 （1）患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺，有如木厚之感；（2）多發(fā)于四肢，且更多見于手指、腳趾末端；（3）多見于中老年人、產(chǎn)后或失血、久病、身體虛弱及酗酒人群；（4）在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區(qū)域常與神經(jīng)走向一致[6]。

1.3 納入標準

（1）符合西醫(yī)診斷標準；（2）未接受可能影響病情和療效判斷的其他治療；（3）患者或家屬知曉研究內(nèi)容并簽訂知情同意書；（4）神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱和感染。

1.4 排除標準

（1）患者生命體征不平穩(wěn)，有嚴重的心肺等重要器官的功能衰竭；（2）患者不能回答醫(yī)生的提問，存在認知障礙；（3）有精神疾病史和嚴重心理疾病者；（4）對肌內(nèi)效貼過敏者。

1.5 研究方法

基礎(chǔ)治療：（1）病人入院后均進行針對病因的常規(guī)藥物治療，包括給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、改善循環(huán)類藥物等；（2）進行基礎(chǔ)的康復(fù)治療：包括神經(jīng)肌肉電刺激，20 min ／次，1 次／天；（3）進行氣壓治療（如果是下肢的氣壓治療，在治療前應(yīng)排除下肢深靜脈血栓形成），30 min ／次，1 次／天；（4）進行電針治療，30 min ／次，1 次／天；（5）進行Rood 感覺刺激治療。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用綠色的肌內(nèi)效貼進行患肢的貼扎，根據(jù)不同的肢體部位和范圍大小選擇合適的貼布形狀和貼扎策略，例如：進行上臂的貼扎時，可以采用I 形貼布進行螺旋貼扎，將錨部分固定于肩胛骨上角內(nèi)側(cè)，以自然拉力將尾從肩胛骨上角內(nèi)側(cè)沿肩峰上方，向前包繞肩關(guān)節(jié)，并螺旋向上臂遠端環(huán)繞，延展于上臂中下段。前臂外側(cè)面和手背貼扎時，可采用爪形貼布，將錨固定于肱骨外上髁，以自然拉力沿腕伸肌群，從手背向手指遠端延展，也可繞過指間到掌側(cè)。前臂內(nèi)側(cè)面和掌心貼扎時，采用爪形貼布，將錨固定于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，沿著正中神經(jīng)走向以自然拉力向手指遠端延展。大腿貼扎時，采用一條I 形貼布,將錨固定于腰骶部，尾向前下環(huán)繞大腿延展于髕骨內(nèi)側(cè)或采用爪形貼布，將錨固定在股骨大轉(zhuǎn)子處，以自然拉力向前下延展包裹大腿感覺異常部位。小腿和足背貼扎時，采用爪形貼布，將錨固定于小腿外側(cè)上1/3處，尾以自然拉力包裹小腿感覺異常部位向腳趾遠端延展。足底貼扎時，采用爪形貼布，將錨固定于足跟下緣，以自然拉力或中度拉力向遠端足趾延展。貼扎時間為做完當天常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療后，一直到次日做康復(fù)訓(xùn)練治療前撕掉，1 次/ 天，6 天/ 周，總治療周期為4 周。對照組除采用皮膚色的肌內(nèi)效貼進行患肢的貼扎以外，貼布形狀、貼扎策略和貼扎時間均與治療組相同。

1.6 觀察指標

（1）數(shù)字麻木評分：治療前和治療后采用數(shù)字麻木評分法對患者的肢體麻木癥狀進行評分。0 分：無麻木感；1 ～3 分：輕度麻木，摸之有感覺，不影響日常生活；4 ～6 分：中度麻木，摸之感覺減退，輕度影響日常生活；7 ～9 分：重度麻木，嚴重影響日常生活[7]；10 分：完全失去感覺。（2）臨床療效：痊愈：患者的感覺障礙癥狀消失，與健側(cè)相比無差異；顯效：患者的感覺障礙癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的感覺障礙癥狀較治療前減輕；無效：患者的感覺障礙癥狀與治療前相比無改變[8]。

1.7 統(tǒng)計分析方法

采用Excel 2022 軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行篩選、分類、匯總，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s描述，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用% 表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字麻木評分的比較

與治療前對比，兩組患者治療后的數(shù)字麻木評分均顯著降低（P＜0.05），治療組較對照組降低得更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組數(shù)字麻木評分的比較（分，± s）

表2 兩組數(shù)字麻木評分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05(Z=-2.784）。

組別 例數(shù) 數(shù)字麻木評分法 Z 值（治療后）P 值（治療后）治療前 治療后治療組 50 8.72±0.73 3.53±1.63*-3.347 ＜0.001對照組 50 8.67±0.78 4.74±1.31

2.2 臨床療效的比較

治療組50 例患者的療效如下：痊愈6 例，顯效26 例，有效15 例，無效3 例，總有效率94% ；對照組50 例患者的療效如下：痊愈3 例，顯效12 例，有效29 例，無效6 例，總有效率88%。經(jīng)秩和檢驗發(fā)現(xiàn)，治療組的療效優(yōu)于對照組，Z=11.5786，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效的比較（例）

3 討論

肢體麻木是一種常見的感覺障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論》中說：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”[9]。不用是“木”，不仁是“麻”，實際上就是說麻木的病因起源是營衛(wèi)氣虛。營衛(wèi)一虛，就容易受邪。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。古時候醫(yī)學(xué)家認為是“先麻后木”[10]，麻木因榮衛(wèi)之行澀、經(jīng)絡(luò)凝滯所致。其癥多見于手足者。以經(jīng)脈皆起于指端，四末行遠，氣血罕到故也。目前，肢體麻木的治療方法仍以西醫(yī)治療、中藥、康復(fù)鍛煉、針灸為主。然而，常規(guī)西醫(yī)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)頗多，單一的中藥、康復(fù)鍛煉及針灸療法也因療程長、顯效慢、取穴多、針感弱等不足而應(yīng)用受限。肌內(nèi)效貼治療方法操作簡單、方便，而且其具有可延續(xù)治療效果的特點，在這一點上除藥物治療外的其他治療方法都是無法比擬的。從臨床邏輯上講，合適的感覺輸入可緩解麻木等不適，能顯著改善運動能力。臨床上主要是通過利用諸如爪形貼扎、螺旋貼扎及漂流貼扎等貼扎方法的治療理念來增強感覺輸入，改善麻木癥狀。當肌內(nèi)效貼附著于皮膚時，對皮膚的機械性感受器產(chǎn)生刺激，這種信息傳遞到脊髓背角可引起相關(guān)區(qū)域皮質(zhì)的有益改變，從而改善感覺障礙。肌內(nèi)效貼五彩繽紛的顏色使人聯(lián)想到中醫(yī)色治法。人類關(guān)于色彩及其對人體影響的研究有著漫長的歷史，它是古代文明的精神基礎(chǔ)之一。色彩從根本上說是光的一種表現(xiàn)形式。光一般指能引起視覺的電磁波，即所謂“可見光”，它的波長范圍約在紅光的0.77 微米到紫光的0.39 微米之間。在這個范圍內(nèi)，不同波長的光會引起人眼不同的顏色感覺，因此，不同的光源便有不同的顏色。人眼在產(chǎn)生色感的同時，必然會使中樞神經(jīng)產(chǎn)生某種與情感相關(guān)的心理和生理作用[11]。中醫(yī)五色理論的涵蓋范圍十分廣闊，包括診斷、治療、用藥、保健等多個方面[12]。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述，五行與五色的關(guān)系是：東方木，在色為蒼；南方火，在色為赤；中央土，在色為黃；西方金，在色為白；北方水，在色為黑[13]。青或曰蒼，為肝之色，五行屬木，“木曰條達”，故綠色有利于氣機的暢達[14]。齊永老師發(fā)明的臍針療法還把五色與易經(jīng)學(xué)說結(jié)合起來，賦予了顏色更深層的意義。臍針療法中把肚臍看作是一個后天八卦圖，把位于9 點、10 點的方位定義為震位和巽位，震巽兩位皆屬木，屬青色，這樣就把經(jīng)卦和所對應(yīng)的顏色聯(lián)合起來，卦位也就具有五色五行的屬性了。綜上所述，如果要治療卦位屬于震位和巽位的疾病時，顏色上就要選用綠色。麻木癥狀從中醫(yī)上講就是氣虛“不及”，在治療思路上就要用補法，而以其五行所屬顏色進行“補”就是最直接、最簡單的補法的應(yīng)用。結(jié)合引起麻木癥狀的周圍神經(jīng)的本位是震位和巽位，故在治療神經(jīng)疾病時就取震巽兩位[15]。震巽兩位的五行皆屬木，在五色里都屬于綠色，所以在本研究里針對肢體麻木的癥狀，選用了綠色的肌內(nèi)效貼，以中醫(yī)易經(jīng)醫(yī)學(xué)的思維給肌內(nèi)效貼進行能量的加持，來起到“以色輔形”的神奇治療效果。

本文就肌內(nèi)效貼結(jié)合中醫(yī)色治法這種新的中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療思路進行研究，把肌內(nèi)效貼的物理作用發(fā)揮到極致，賦予它更多的應(yīng)用場景，開闊了臨床診療思路，使中西醫(yī)理念得以融會貫通。然而本研究還存在一定的不足，在之后的研究中會進一步擴大樣本量，并將多因素、多水平控制下的多中心隨機對照研究作為研究方向。