蘇氏流派外洗方聯(lián)合沖擊波治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察

石永根，李玉恒

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

髖關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見的慢性退行性疾病之一，患者可伴有髖部疼痛、關節(jié)積液、僵硬等癥狀，并可出現(xiàn)活動受限，增加跌倒風險，病情嚴重者可造成髖關節(jié)畸形，導致關節(jié)功能障礙[1-2]。藥物治療和手術治療是目前臨床治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的常用手段，但因手術治療造成的創(chuàng)傷較大，風險偏高，多數(shù)患者的接受度不高[3]。西藥治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎多采用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，雖然能夠在一定程度上控制患者的疼痛，但治療后病情易反復，療效有限，且對于患者關節(jié)功能的改善效果不明顯。體外沖擊波作為近年來骨肌系統(tǒng)疾病臨床治療引入的一種新型療法，能夠通過機械刺激促進組織重塑，可緩解疼痛，并促進關節(jié)功能的改善[4]。中醫(yī)熏洗的方式可使藥物借助熱力深入患者的骨組織及肌肉組織，起到舒筋通絡、祛風除濕的作用，對于減輕關節(jié)疼痛有較好的效果，且安全性較高[5]。故本研究嘗試在髖關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中聯(lián)合應用體外沖擊波與蘇氏流派外洗方中藥熏洗療法，并觀察其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年6 月就診于本院的96 例髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為甲組（n=48）和乙組（n=48）。甲組：男26 例，女22 例；年齡48 ～75 歲，平均年齡（65.28±3.82）歲；病程0.5 ～8 年，平均病程（4.87±2.06）年；發(fā)病部位：左側(cè)28 例，右側(cè)20 例。乙組：男25 例，女23 例；年齡46 ～78 歲，平均年齡（66.12±3.90）歲；病程0.5 ～10 年，平均病程（4.96±2.26）年；發(fā)病部位：左側(cè)26 例，右側(cè)22 例。兩組患者的一般資料相比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國骨關節(jié)炎診療指南(2021 年版)》[6]中的相關診斷標準，并通過X 線等影像學檢查確診為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎；近1 個月內(nèi)有反復髖關節(jié)疼痛的癥狀；患者知曉研究內(nèi)容且自愿參與研究；臨床配合度高。排除標準：患者存在手術指征；伴有嚴重心腦血管疾??；對研究中藥物存在過敏反應；髖關節(jié)功能喪失需予以關節(jié)置換治療；無法全程配合本研究。

1.3 方法

所有患者均予以常規(guī)西藥治療。使用浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氨基葡萄糖〔國藥準字H20041316，規(guī)格：0.25 g( 以硫酸氨基葡萄糖計) 或0.314 g( 以氯化鈉硫酸氨基葡萄糖計)〕，按照每日3次、每次2 粒的方法口服，持續(xù)用藥4 周。甲組在西藥治療基礎上予以體外沖擊波治療。選用多尼爾愛力仕AE2R 電磁式?jīng)_擊波治療儀進行治療，預先在髖關節(jié)患處找出關節(jié)活動時的痛點，結合X 線檢查及MRI檢查結果進行定位及標記，治療能級1.5 ～2.5 bar，頻率10 Hz，每個點給予1000 次沖擊。每周治療3 次，持續(xù)治療4 周。乙組在甲組基礎上給予蘇氏流派外洗方熏洗治療。組方：伸筋草、燙骨碎補、海桐皮、酒木瓜、酒川牛膝、蘇木、獨活及炒花椒各30 g，紅花10 g。上述藥材以紗布包裹后放置于熏洗床中，加入比藥劑量高出3 倍的清水，使用文火煎煮30 min，之后加入1000 mL 食用醋。將患者的患足放置于熏洗床上進行熏洗，熏洗時間為5 ～10 min。待水溫下降至45 ℃后，將患足放置于該藥水之中，維持該狀態(tài)直至藥水變涼。每一副藥需使用2 天，于每日早晚各進行一次熏洗，整個熏洗治療過程在40 min 左右。本組持續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]進行療效評估。痊愈：關節(jié)腫痛癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常，不影響正常生活及工作；顯效：關節(jié)腫痛癥狀大幅緩解，關節(jié)功能基本恢復正常，能夠進行基礎日?；顒樱挥行В宏P節(jié)腫痛癥狀得到一定緩解，關節(jié)功能有所改善，對生活及工作有一定的影響；無效：關節(jié)腫痛及功能均無改善。（2）髖關節(jié)功能。在治療前、治療后4 周，使用髖關節(jié)Harris 評分量表[8]評估髖關節(jié)功能。該量表包含疼痛程度（44 分）、體征（4 分）、功能（47 分）及活動度（5 分）4 個維度，總分100分。Harris 評分越高表示髖關節(jié)功能越好。（3）疼痛狀況。在治療前、治療后4 周，使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛狀況，分值0 ～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛難以忍受，分值越高則疼痛越嚴重。（4）滿意度。治療后4 周，使用本院自制患者滿意度調(diào)查表（Cronbach’s α 系數(shù)0.83，信度和效度分別為0.83 和0.82）評估治療滿意度。該量表包含疼痛緩解效果、關節(jié)功能改善效果及不良反應3 項內(nèi)容，分值0 ～100 分。非常滿意：評分超過90 分；滿意：評分為70 ～90 分；不滿意：評分低于70 分。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計學分析，研究中的臨床療效、滿意度等計數(shù)資料通過[例（%）]表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；研究中髖關節(jié)功能及疼痛評分等計量資料以（±s）描述，本組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)對比行配對t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

乙組的臨床療效優(yōu)于甲組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組患者髖關節(jié)功能及疼痛狀況的比較

兩組治療前的Harris 評分及VAS 評分相比差異不明顯（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者的Harris評分均提高，VAS 評分均降低，且乙組的Harris 評分較甲組高，VAS 評分較甲組低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Harris 評分及VAS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組Harris 評分及VAS 評分的對比（分，± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) Harris 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后甲組 48 68.39±4.28 80.22±4.26a 4.22±1.26 2.08±0.88a乙組 48 69.22±4.62 85.78±3.17a 4.09±1.17 1.67±0.43a t 值 0.913 7.254 0.524 2.900 P 值 0.364 ＜0.001 0.602 0.005

2.3 兩組患者治療滿意度的比較

乙組的治療滿意度明顯高于甲組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度的比較[例（%）]

3 討論

髖關節(jié)骨性關節(jié)炎作為慢性退行性疾病之一，病程較長，根治難度較大，西藥治療該病的效果有限。近年來，物理治療及中醫(yī)治療等方法開始被引入骨性關節(jié)炎疾病的臨床治療中，并取得了一定的成效。體外沖擊波屬于臨床常用的物理治療方法，其被證實能夠在膝骨關節(jié)炎的治療中發(fā)揮良好的作用[9]。根據(jù)《中國骨肌疾病體外沖擊波療法指南》[10]，體外沖擊波療法的標準適應證包括膝骨關節(jié)炎等骨組織疾病及慢性軟組織損傷性疾病，故將該療法應用于髖關節(jié)骨性關節(jié)炎或可取得較好的效果。此外，中藥熏洗作為近年來臨床上用于治療骨關節(jié)炎的常用療法之一，在髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療中也顯示出一定的應用優(yōu)勢[11]。故本研究中聯(lián)合應用體外沖擊波及中藥熏洗療法治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎具備一定的可行性。本研究的結果顯示，乙組的臨床療效、Harris 評分及VAS 評分均明顯優(yōu)于甲組，P＜0.05。推測原因為，體外沖擊波能夠發(fā)揮一定的機械效應、空化效應及熱效應，沖擊波進入人體后，能夠在不同組織界面產(chǎn)生加壓和撤壓，從而形成牽張效應；并可借助熱效應，使其振動能量不斷被組織吸收，從而對組織損傷產(chǎn)生修復、重建作用；同時可對組織粘連進行松解，促進患者血管擴張及血管再生，改善其關節(jié)功能。此外，體外沖擊波治療還可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，對神經(jīng)末梢進行封閉，并可有效控制機體的炎癥及感染，對于減輕患者的疼痛有積極作用。中藥熏洗中采用蘇氏流派外洗方進行熏洗治療，方中伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡的作用，對于關節(jié)酸痛及屈伸不利有改善效果；燙骨碎補能夠補腎強骨，具有續(xù)傷止痛之功效，對于筋骨折傷及跌倒閃挫療效顯著；海桐皮除了能夠祛濕活血之外，還能夠鎮(zhèn)痛消炎，可用于治療外敷刀傷及風濕痹痛等；酒川牛膝有助于逐瘀通經(jīng)，可達到通利關節(jié)的目的；蘇木泡腳能夠活血化瘀，且兼具消腫止痛的作用；獨活能夠祛風除濕，同時有利于通痹止痛；炒花椒可溫中散寒、除濕止痛；紅花性溫，能夠通經(jīng)活血。全方可共奏溫經(jīng)散瘀止痛之功效，通過熏洗患處的方式進行治療，可使藥物直接作用于患處，借助熱力滲入組織深處，充分發(fā)揮活血化瘀、通絡止痛的作用，與體外沖擊波治療聯(lián)用可達到協(xié)同增效的目的，對于髖關節(jié)骨性關節(jié)炎有良好療效，可顯著改善髖關節(jié)功能，減輕疼痛癥狀。國延軍等[12]的研究顯示，中藥熏洗配合沖擊波治療膝骨關節(jié)炎合并鵝足滑囊炎可顯著降低患者的VAS 評分，提示該聯(lián)合療法對于減輕骨肌系統(tǒng)疾病患者的疼痛癥狀的確有一定的優(yōu)勢。本次研究顯示，乙組患者的治療滿意度明顯較甲組高，P＜0.05。究其原因，可能是因為體外沖擊波與蘇氏流派外洗方聯(lián)合應用可進一步減輕患者的疼痛，促進其髖關節(jié)功能的恢復，從而可緩解其痛苦，提高其生活質(zhì)量，使其滿意度得以提升。

綜上，蘇氏流派外洗方熏洗與體外沖擊波治療能夠提高髖關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床療效，有助于改善患者的髖關節(jié)功能，并可減輕其疼痛癥狀，提高其治療滿意度。