丁 靖，藏 品，蘇旭波*，許禮想，段 培，楊 閆

（1.上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200135；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科，上海 200032）

痤瘡是常見的皮膚病之一，臨床以散在性黑頭粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)及囊腫為主要特征，主要分布在顏面及胸背部[1]，多發(fā)于青年男女。青年男女處于心理健康成長(zhǎng)及正確建立人際關(guān)系的關(guān)鍵時(shí)期，而痤瘡的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康及人際交往，并對(duì)生活和工作產(chǎn)生不良影響。關(guān)于痤瘡的發(fā)病機(jī)制，主要涉及遺傳、皮脂分泌過多、炎癥反應(yīng)等[2]。在痤瘡的治療方面，西醫(yī)主要以抗生素、激素及物理治療為主，雖然具有見效快的優(yōu)點(diǎn)，但有停藥后易復(fù)發(fā)及治療不徹底的弊端。為此，尋找有效的中醫(yī)藥治療手段就顯得尤為迫切。中醫(yī)治療痤瘡效果明顯，且在《中國(guó)痤瘡治療指南（2019 修訂版）》[3]中提出了具體方案。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無“痤瘡”這一病名，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及特征，可散見于“皶”“痤”等描述中，《瘍醫(yī)大全》將之歸入“肺風(fēng)粉刺門”，由此“粉刺”之名沿用至今。祖國(guó)醫(yī)學(xué)針對(duì)痤瘡的治療包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針刺、穴位埋線及火針等多種療法。本研究采用火針聯(lián)合消痤平瘡湯治療腸胃濕熱型痤瘡，臨床療效顯著，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果匯報(bào)如下，以饗同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2019 年1 月至2020 年1 月就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科和上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科的符合腸胃濕熱型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80 例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為觀察組（40 例）和對(duì)照組（40 例）。觀察組中男性23 例，女性17 例；對(duì)照組中男性21例，女性19 例；觀察組年齡18 ～28 歲，平均年齡（24.42±2.35）歲；對(duì)照組年齡20 ～30 歲，平均年齡（25.13±2.41）；觀察組病程0.5 ～2 年，平均病程（1.2±0.62）年；對(duì)照組病程0.4 ～2.3 年，平均病程（1.3±0.57）年。兩組性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后均無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容及流程，自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痤瘡的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨所著《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]（2017 年第二版）：多發(fā)于青春期，皮損好發(fā)于顏面部、胸背部等皮脂分泌旺盛部位，多對(duì)稱分布；皮損為黑頭粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性病程。腸胃濕熱型痤瘡的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照李曰慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》[5]：主證為顏面、胸背部有黑頭或白頭粉刺，伴有丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、紅腫疼痛；次證為顏面、胸背部皮膚油膩，口臭或口干，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或脈滑數(shù)。凡具備以上主證1 項(xiàng)、次證3 項(xiàng)者，辨證即成立。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性別不限，年齡18 ～35 歲；（2）符合痤瘡的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合腸胃濕熱型痤瘡的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（4）對(duì)本研究治療方法涉及的火針及藥物無過敏反應(yīng)；（5）治療前1 個(gè)月未使用過治療痤瘡的口服或外用藥物；（6）臨床資料完整且認(rèn)知功能正常，能夠完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18 歲或大于35 歲；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）近1 個(gè)月使用過治療痤瘡的口服或外用藥物；（4）對(duì)本研究藥物成分過敏或不耐受火針治療，或存在瘢痕體質(zhì)；（5）治療依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥。

1.4 方法

對(duì)照組口服中藥消痤平瘡湯治療，組方：茵陳30 g、梔子20 g、熟大黃15 g、苦參15 g、黃芩15 g、金銀花15 g、連翹10 g、丹參15 g、茯苓15 g、赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、陳皮15 g、白芷10 g、蒼術(shù)15 g、川芎10 g、甘草10 g。上述中藥飲片均來自某醫(yī)院中藥房，水煎煮，取藥液300 mL，1 劑/d，分別于早餐和晚餐后服150 mL，連續(xù)用藥7 d 為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用火針治療，具體操作方法為：治療前告知患者火針治療的目的，核對(duì)其基本信息。常規(guī)用碘伏對(duì)皮損部位進(jìn)行消毒，消毒后將火針置于酒精燈上燒紅，以囊腫頂部作為進(jìn)針點(diǎn)，以垂直的方式快速進(jìn)針，刺入后有落空感即可出針。結(jié)合皮損狀況確定針刺次數(shù)（1 ～5 次）。火針點(diǎn)刺結(jié)束后用消毒干棉簽擠壓針孔，將針孔內(nèi)的膿性分泌物及膿血清理干凈。治療期間，密切關(guān)注患者的情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心、出冷汗、心跳加速、呼吸困難等）需立即停止治療。1 次/ 周，7 d為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后的丘疹數(shù)量評(píng)分，分值為1 ～4 分。1 分：皮損部位以粉刺為主，有少量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)小于30 個(gè)；2 分：皮損部位有粉刺和中等量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)為31 ～50 個(gè)；3 分：皮損部位有大量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)為51 ～100 個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)少于3 個(gè)。4 分：皮損部位有結(jié)節(jié)/ 囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損數(shù)超過100 個(gè)，結(jié)節(jié)/ 囊腫超過3 個(gè)。（2）比較兩組治療前后的痤瘡嚴(yán)重程度評(píng)分表（GAGS）[6]評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1 ～18 分為輕微，19 ～30 分為中度，31 ～38 分為重度，超過38 分為極重度。（3）比較兩組的臨床療效，參照《中藥新藥治療痤瘡（粉刺）的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮損消退＞90% 或完全消失；顯效為皮損消退60% ～90% ；有效為皮損消退20%～59%；無效為皮損消退＜20%，或增多。將痊愈、顯效和有效納入總有效，計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)前均行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后丘疹數(shù)量評(píng)分的比較

治療前，兩組的丘疹數(shù)量評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組的丘疹數(shù)量評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后丘疹數(shù)量評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組治療前后丘疹數(shù)量評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前對(duì)比，P ＜0.05；b 與對(duì)照組治療后對(duì)比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）3.12±0.91 1.52±0.73ab對(duì)照組（n=40）3.20±0.89 2.03±0.81a

2.2 兩組治療前后GAGS 評(píng)分的比較

治療前，兩組的GAGS 評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組的GAGS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后GAGS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后GAGS 評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前對(duì)比，P ＜0.05；b 與對(duì)照組治療后對(duì)比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）30.21±4.33 7.58±1.13ab對(duì)照組（n=40）31.13±4.53 14.40±1.29a

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

痤瘡的發(fā)病率較高，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率約為9.4%，且多見于青少年，在青少年中的發(fā)病率為35% ～100%[8-9]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及作息時(shí)間的不規(guī)律，使得青年男女痤瘡的發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響患者的心理及人際交往?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡主要是體內(nèi)激素波動(dòng)紊亂所致，雄激素成為研究痤瘡發(fā)病機(jī)制及治療的一個(gè)熱點(diǎn)。雄激素可調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌，青春期雄激素水平較高，因此皮脂腺分泌的油脂增加，引起痤瘡，這也是青春期痤瘡高發(fā)的原因[10]。但痤瘡的具體發(fā)病機(jī)制及機(jī)理多樣，因此治療痤瘡的藥物和方法也是多樣的，主要措施有藥物（如干擾素、激素）治療及物理紅藍(lán)光治療等，見效快，但一旦停藥或停止治療后痤瘡也會(huì)隨之復(fù)發(fā)。在此種情況下，尋找有效的中醫(yī)藥治療手段就顯得尤為重要。痤瘡在中醫(yī)學(xué)中并無記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“肺風(fēng)粉刺”的病證范疇。對(duì)于痤瘡的發(fā)病原因，《石室秘篆》有云：“粉刺即粉疵，乃肺熱而風(fēng)吹之，多成此疵”，恰與“肺風(fēng)粉刺”相對(duì)應(yīng)。近年來，隨著現(xiàn)代生活及工作壓力的增加，加之飲食結(jié)構(gòu)的改變，使機(jī)體脾胃功能降低，脾胃運(yùn)化功能失司，脾不化濕，濕邪自生，水濕之邪日久化熱，生成濕熱，肺與大腸相表里，胃與大腸同屬消化系統(tǒng)，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃而成腸胃濕熱證。因此，對(duì)于腸胃濕熱型痤瘡的治療當(dāng)清熱與利濕并行，兼以解毒消癰。本研究所用的消痤平瘡湯是在茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上加減而成的，其中茵陳、梔子清熱利濕、解毒消癰，梔子又可清心火；熟大黃專走腸腑，清利腸腑濕熱，使?jié)駸嶂坝谐雎?；苦參清熱利濕；蒼術(shù)、茯苓、陳皮功專于中焦脾胃濕邪，祛濕邪的同時(shí)兼以平補(bǔ)脾胃，驅(qū)邪而不傷正；金銀花、連翹清熱的同時(shí)又可疏解肌表，引邪達(dá)肌表，使邪有出路；白芷排膿消癰，修復(fù)肌膚；丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，促進(jìn)痤瘡消退后局部肌膚的血液循環(huán)，使肌膚恢復(fù)正常?？v觀全方，清熱利濕與解毒消癰之功并行，方藥配伍既可使?jié)駸嵝皻庥谐雎?，又可防止藥物過于寒涼而損傷機(jī)體正氣，驅(qū)邪而不傷正，寒熱溫涼得以調(diào)和?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳、熟大黃、苦參及金銀花具有抗病原微生物、鎮(zhèn)痛消炎、抗感染及增強(qiáng)免疫力等作用[11-13]，從而起到治療痤瘡的作用。有研究表明，丹參通過抑制丙酸桿菌可達(dá)到治療痤瘡的目的[14]，此外痤瘡消退后丹參可改善皮膚局部微循環(huán)，促進(jìn)肌膚的新陳代謝，從而進(jìn)一步改善皮膚的狀況[15]。諸藥合用，痤瘡未消時(shí)消癰解毒，促使痤瘡消退，痤瘡消退后又可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而改善痤瘡消退后的皮膚狀況?；疳樣址Q“燔針”“焠針”“燒針”，由其名稱我們可以知道，火針是通過針燒紅后的溫?zé)嶂_(dá)到防治疾病的目的，因其操作簡(jiǎn)單、安全有效而廣泛應(yīng)用于各種皮膚病的治療中。其治療原理一是利用火針的溫?zé)嶙饔檬姑铱趶堥_，從而使毛囊中的皮脂分泌物得以清除；二是火針的高溫可將毛囊中的病原微生物殺滅；三是火針的溫?zé)嶙饔每墒咕植繙囟壬?，加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而達(dá)到促進(jìn)皮膚自我修復(fù)的目的[16-17]?；疳樇嬗嗅樅途膬煞矫娴淖饔?，可排膿、消癰、促進(jìn)皮膚新陳代謝、改善局部血液循環(huán)，且操作方便，安全有效，無明顯副作用，可廣泛應(yīng)用于痤瘡的治療中。

綜上所述，火針可快速消除痤瘡，促進(jìn)瘡口的修復(fù)以及局部皮膚的新陳代謝；消痤平瘡湯可清熱利濕、解毒消癰，祛除腸胃間的濕熱之邪?；疳樎?lián)合消痤平瘡湯屬于內(nèi)外合治法，兩者聯(lián)合能使患者的治療效果達(dá)到最優(yōu)化，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。而火針聯(lián)合消痤平瘡湯治療痤瘡的具體作用機(jī)制，目前雖有一定認(rèn)識(shí)，但仍需通過進(jìn)一步的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究來明確。