林明禧

(福建省廈門市海滄區(qū)東孚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門 361026)

肩周炎是臨床常見(jiàn)的疾病之一,是以肩周疼痛、酸重,肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限,后期可出現(xiàn)肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因肩周炎多見(jiàn)于50歲左右人群,故俗稱“五十肩”。肩周炎在臨床上多采取保守治療,如中西藥治療、局部封閉治療、針灸、推拿等。撳針療法又稱埋針?lè)?能有效緩解肩周炎臨床癥狀,雷火灸亦是中醫(yī)治療肩周炎的常用方法。筆者運(yùn)用撳針聯(lián)合雷火灸治療肩周炎取得顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2021年6月在廈門市海滄區(qū)東孚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科理療門診治療的肩周炎患者104例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組52 例。對(duì)照組女32 例,男20例;年齡40～64歲,平均(51.2±7.6)歲;病程5～22個(gè)月,中位數(shù)病程7(6,9)個(gè)月。研究組女30例,男22例;年齡42～60歲,平均(52.1±6.5)歲;病程3～24個(gè)月,中位數(shù)病程7(5,9)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究以中醫(yī)非藥物治療的干預(yù)手段為主,符合從中醫(yī)角度審查所涉及的倫理要求[1]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:好發(fā)年齡在50歲左右,女性多于男性,右肩多于左肩,多為慢性發(fā)病;肩周疼痛,以夜間為甚,常被痛醒,但較少腫脹;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,甚則肩臂肌肉萎縮;查體:肩峰下廣泛壓痛,肩關(guān)節(jié)外展、上舉、外旋、后伸、后背上抬動(dòng)作受限,不能做脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作;有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史;X 線片多為陰性,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);近期未進(jìn)行系統(tǒng)診治及口服止痛藥物;能接受雷火灸、掀針治療者;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因肩袖損傷、骨折、肩關(guān)節(jié)結(jié)核等導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛者;合并嚴(yán)重皮膚病變、破損或瘢痕體質(zhì)者;肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)異常者;處于妊娠期或哺乳期者;不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用撳針治療,撳針(青陽(yáng)縣東仁醫(yī)療器材有限公司)規(guī)格為0.20 mm×1.50 mm～0.20 mm×2.00 mm,取穴:肩髃、肩髎、肩貞、肩前、合谷、陽(yáng)陵泉。操作方法:常規(guī)消毒后,以左手拇、食指向左右扒緊穴旁皮膚,右手夾住圖釘型撳針的尾部垂直刺入上述穴位。3 d治療1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。注意事項(xiàng):患者應(yīng)保持埋針處皮膚的清潔和干燥,禁用手摳,要求患者每日按壓埋針處3～5次,每次每穴約按30 s,略感脹痛即可。治療期間忌食辛辣刺激之品。治療1個(gè)療程后,對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 研究組 在對(duì)照組撳針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療。參照《中國(guó)雷火灸療法》[4],囑患者取坐位,確定肩部激痛點(diǎn),將雷火灸灸筒(山西盈凱源生物科技有限公司)用固定膠帶粘貼在激痛點(diǎn)穴位上,然后點(diǎn)燃灸柱并放入灸筒里,調(diào)整好施灸距離,溫度以皮膚有明顯溫?zé)岣袨榧?防止?fàn)C傷,施灸時(shí)間30 min,每日1次,連續(xù)施灸6 d后休息1 d,1個(gè)月為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后,對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。0分為無(wú)痛,10分為無(wú)法忍受的疼痛,分值越高表明疼痛越劇烈。②肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分。包括肩關(guān)節(jié)疼痛、日常生活水平、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和肌力4個(gè)方面,總分100分,分值越低表示肩關(guān)節(jié)功能越差[5]。③臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估,治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:肩部疼痛明顯改善,肩關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效:肩部疼痛有所改善,但易反復(fù),肩關(guān)節(jié)功能部分改善,日常工作生活仍受影響;無(wú)效:肩部癥狀、功能無(wú)改善或惡化[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。愈顯率=治愈率+顯效率。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分、VAS 評(píng)分比較治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分、VAS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分均較治療前升高,且研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者VAS評(píng)分均較治療前下降,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分研究組 52 治療前 57.94±8.15 5.80±1.02治療后 89.61±8.07△▲ 2.14±1.02△▲對(duì)照組 52 治療前 59.20±8.43 5.29±0.91治療后 77.13±7.57△ 2.94±1.13△

(2)臨床療效比較 治療后,研究組總有效率為96.2%,對(duì)照組總有效率為88.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組愈顯率為78.8%,高于對(duì)照組的50.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者臨床療效比較[例(%)]

(3)安全性比較 兩組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論》言:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹?！痹摬』静C(jī)是因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部,使經(jīng)氣不利所致。肩部感受風(fēng)寒,阻礙氣血運(yùn)行,或勞作過(guò)度/外傷,損及筋脈,氣滯血瘀,或年老氣血虧虛,筋骨失養(yǎng),皆可使肩部經(jīng)絡(luò)氣血不利,不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性、炎癥性病變,與肩部受涼、慢性勞損、外傷等有關(guān),早期以疼痛為主,后期以功能障礙為主。

撳針針?lè)ㄊ窃诠糯槾塘翎樂(lè)椒ɑA(chǔ)上發(fā)展的一種新型皮內(nèi)針治療方式,有起效快、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、費(fèi)用低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6]。肩部為手三陽(yáng)經(jīng)循行部位,本研究所選肩髃、肩髎、肩貞穴分別為手陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴,加上肩前奇穴共為主穴,是治療肩部疾患的常用穴位;再取合谷及陽(yáng)陵泉進(jìn)行遠(yuǎn)端配穴,可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血,活血祛風(fēng)而止痛[7]。研究表明,撳針單獨(dú)治療或撳針配合功能鍛煉治療肩周炎,能有效緩解疼痛,促進(jìn)肩部功能恢復(fù)[8-9]。

雷火灸由雷火神針發(fā)展而來(lái),在艾絨基礎(chǔ)上加入麝香、沉香、干姜、木香、羌活、乳香、防風(fēng)等30多種藥材[10]。其中艾絨氣香味辛,能溫經(jīng)脈,逐寒濕;麝香性味辛溫,開(kāi)通走竄,具有活血通經(jīng)、止痛之效;沉香味辛行散,能行氣散寒止痛;干姜性味辛熱,可加強(qiáng)溫中散寒之功;木香能行氣止痛;羌活與防風(fēng)均善于升散發(fā)表,有較強(qiáng)的祛風(fēng)勝濕止痛之功;乳香辛散走竄,能行血中氣滯,化瘀止痛。此療法簡(jiǎn)便易行,患者可以居家治療。雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量,通過(guò)懸灸的方法刺激相關(guān)穴位,使藥物有效成分透入相應(yīng)穴位中,起到溫經(jīng)通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛、扶正祛邪之功,繼而改善周圍組織血液循環(huán),達(dá)到治療疾病的作用[11]。研究顯示,經(jīng)筋刺法聯(lián)合雷火灸可減輕粘連期肩周炎患者的炎癥與疼痛癥狀,改善肩關(guān)節(jié)功能[12]。又有學(xué)者對(duì)平衡針刺肩痛穴結(jié)合雷火灸治療肩周炎進(jìn)行療效觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法總有效率明顯優(yōu)于單純普通針刺[13]。

綜上所述,撳針聯(lián)合雷火灸治療肩周炎能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛作用,增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織自我修復(fù)能力,改善患者臨床癥狀及體征,提高生活質(zhì)量,且此聯(lián)合治療方法具有患者易接受、安全可靠的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。