闞穎智，李田霞，王麗楠

作者單位： 314112 浙江省嘉善，嘉善縣第三人民醫(yī)院（闞穎智、王麗楠）；合肥市第四人民醫(yī)院（李田霞）

單相抑郁癥（UD）患者發(fā)病后對(duì)正性感官刺激無法產(chǎn)生正向情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)厭世甚至自殺[1]。UD的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳分子生物學(xué)、神經(jīng)生理生化和心理社會(huì)學(xué)等多領(lǐng)域，隨著神經(jīng)影像學(xué)在UD 的病因?qū)W、形態(tài)學(xué)和功能狀態(tài)研究中的發(fā)展應(yīng)用，可對(duì)患者大腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像的結(jié)構(gòu)性影像學(xué)技術(shù)CT 掃描成為研究熱點(diǎn)[2]。研究指出，UD 患者普遍存在額葉、顳葉等腦區(qū)結(jié)構(gòu)及功能異常，左右額葉、顳葉顱腦CT形態(tài)學(xué)改變與病情發(fā)展密切相關(guān)[3]。腦葉CT 值反映了選定腦區(qū)的腦組織密度，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理對(duì)特定腦區(qū)形態(tài)學(xué)變化鏡下客觀定量評(píng)估[4]。對(duì)患者進(jìn)行顱腦各腦葉CT 值檢測(cè)，有利于臨床對(duì)UD 的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評(píng)估判斷[5]。本研究擬分析UD 患者各腦葉CT 值及與臨床特征的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年12 月嘉善縣第三人民醫(yī)院收治的UD患者90 例（UD組），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合UD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分[7]≥17 分；（3）發(fā)作次數(shù)≥3 次；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱腦損傷或惡性腫瘤者；（2）既往有躁狂發(fā)作者；（3）無法配合完成研究者。另選取同期于本院行健康體檢的90 例設(shè)為對(duì)照組（HC 組）。本研究獲嘉善縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法（1）資料收集。采用自制的一般資料收集表記錄研究對(duì)象的臨床特征資料，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、居住情況、基礎(chǔ)疾病、精神疾病家族史、吸煙史及飲酒史，其中UD組記錄病程、HAMD-17 評(píng)分和用藥情況，并由專人進(jìn)行質(zhì)量審核。吸煙史為每天吸煙≥3 支且持續(xù)時(shí)間超過半年，飲酒史為平均每周飲用≥1 次且連續(xù)半年。（2）檢查方法。兩組均在入院或體檢當(dāng)天使用德國(guó)西門子CT掃描儀進(jìn)行顱腦CT 檢查，連續(xù)向上掃描12 層。其中額葉、顳葉、枕葉和頂葉的基準(zhǔn)線分別為外裂池與矢狀線的垂線、四疊體冠切面、第三腦室上層到枕骨冠切面和大腦皮質(zhì)下，所有腦葉CT 值均取1 cm 直徑圓形內(nèi)的均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 分析；Logistic 回歸分析危險(xiǎn)因素。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征比較 UD 組平均發(fā)作次數(shù)為（13.05±2.46）次，平均病程為（5.02±0.73）年。UD 組HAMD-17 評(píng)分顯著高于HC 組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床特征比較

2.2 兩組各腦葉CT值比較 UD組左額葉、左顳葉和右顳葉CT值均顯著低于HC 組（均P＜0.05），見表2。

表2 UD 組和HC 組各腦葉CT 值比較 HU

2.3 UD組各腦葉CT值與臨床特征的相關(guān)性分析以UD 組各腦葉CT 值與年齡、病程、HAMD-17 評(píng)分、發(fā)作次數(shù)等臨床特征進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析，UD 組左額葉CT 值與年齡及病程呈負(fù)相關(guān)（均P ＜0.05），左右額葉CT 值與年齡呈負(fù)相關(guān)（均P ＜0.05），見表3。

表3 UD 組各腦葉CT 值與臨床特征的相關(guān)性分析

2.4 UD 患者各腦葉CT 值改變的影響因素多元線性回歸分析 分別以UD 組左額葉、左顳葉和右顳葉有差異的腦葉CT 值作為因變量，以年齡、病程、發(fā)作次數(shù)和HAMD-17 評(píng)分作為自變量，年齡為X1、病程為X2、發(fā)作次數(shù)為X3、HAMD-17 評(píng)分為X4，考慮自變量見可能存在交互作用，將年齡、病程、發(fā)作次數(shù)和HAMD-17 評(píng)分的交互項(xiàng)納入分析，進(jìn)=0.05，出=0.10。結(jié)果顯示，年齡、病程進(jìn)入回歸方程，HAMD-17 評(píng)分、發(fā)作次數(shù)未進(jìn)入回歸方程（檢驗(yàn)?zāi)Ｐ虵=69.32，P ＜0.05），決定系數(shù)R2=0.419，見表4。

表4 UD 患者各腦葉CT 值改變的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

UD是一種持續(xù)2 周及以上的嚴(yán)重心境抑郁，典型特征包括行為表現(xiàn)及認(rèn)知表現(xiàn)，部分患者伴明顯的軀體癥狀，采用簡(jiǎn)便有效的檢查方法對(duì)其病情發(fā)生發(fā)展進(jìn)行定量檢測(cè)，有利于早期實(shí)施干預(yù)以改善預(yù)后[8]。顱腦CT 可對(duì)比分析UD 患者與正常人群不同橫截面顱腦的形態(tài)差異及解剖關(guān)系，全面判斷患者腦葉萎縮情況[9]。目前臨床多將CT 值應(yīng)用于UD的形態(tài)學(xué)研究中，可通過定量反映選定腦區(qū)組織密度觀察腦葉萎縮情況[10]。

本研究結(jié)果顯示，UD組HAMD-17 評(píng)分顯著高于HC 組，左額葉、左顳葉和右顳葉CT 值均顯著低于HC 組（均P ＜0.05），但兩組右額葉、左枕葉、右枕葉、左頂葉和右頂葉CT 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），這說明UD 患者可能普遍存在左額葉和雙側(cè)顳葉的萎縮。額葉是反映情緒及情緒加工的新皮質(zhì)和腦區(qū)，在腦組織發(fā)育中時(shí)間相對(duì)較晚，可交換大腦思維、情感、記憶和邏輯的產(chǎn)出樣本，與情緒中樞環(huán)路有關(guān)，在UD 發(fā)生機(jī)制中具有很重要作用[11]。既往研究提出，與正常人群比較，UD 患者額葉體積減小且皮質(zhì)厚度明顯降低，其中以左額葉灰質(zhì)密度降低最為顯著，這提示左額葉的功能性和器質(zhì)性損害可能與UD 有關(guān)，患者常表現(xiàn)為精神、性格改變，出現(xiàn)抑郁或躁狂等精神異常[12]。UD 患者存在顱腦神經(jīng)細(xì)胞的體積減小、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞丟失[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者左右額葉改變呈現(xiàn)典型的不對(duì)稱性，主要以左額葉變化為主[14]，本研究結(jié)果與之基本一致，證實(shí)了UD 患者存在左額葉萎縮現(xiàn)象。顳葉側(cè)副裂與海馬裂之間辛形成的海馬回是負(fù)責(zé)情緒性記憶的重要腦區(qū)，UD顳葉損傷可擾亂海馬功能及活性，使患者難以記住積極有趣的事件，而該腦區(qū)損傷對(duì)消極悲傷記憶卻無明顯影響，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重[15]。本研究中UD 組左右顳葉CT 值均顯著低于HC 組，證實(shí)了顳葉與UD 患者病情有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，UD組左額葉CT值與其年齡、病程呈負(fù)相關(guān)，左右額葉CT 值與年齡呈負(fù)相關(guān)，而各腦葉CT值與HAMD-17 評(píng)分、發(fā)作次數(shù)均無相關(guān)性，這說明UD患者左額葉和雙側(cè)顳葉CT值與其年齡、病程密切相關(guān)。分析其原因，可能在于應(yīng)激源刺激損傷UD 患者下丘腦-垂體-腎上腺素軸導(dǎo)致與情緒有關(guān)的海馬結(jié)構(gòu)等腦區(qū)，隨著年齡增長(zhǎng)和病程的累積，UD 患者左額葉和雙側(cè)顳葉的萎縮程度越明顯，相應(yīng)腦區(qū)大腦皮層厚度下降，增加了腦組織損傷程度，對(duì)其腦部精神結(jié)構(gòu)區(qū)域產(chǎn)生退行性損害[16]。HAMD-17 評(píng)分、發(fā)作次數(shù)與左額葉和雙側(cè)顳葉CT值無相關(guān)性的原因可能與指標(biāo)評(píng)估的HAMD-17 評(píng)分主觀誤差有關(guān)，且年齡和病程差異使患者疾病發(fā)作次數(shù)存在一定的差異[17]，對(duì)相關(guān)性分析結(jié)果產(chǎn)生了一定影響，這也是本研究存在的不足之處，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心聯(lián)合研究，排除樣本差異和年齡、病程產(chǎn)生的局限。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的指標(biāo)為年齡和病程，HAMD-17 評(píng)分、發(fā)作次數(shù)均未進(jìn)入回歸方程，說明年齡、病程、發(fā)作次數(shù)和HAMD-17 評(píng)分對(duì)腦葉CT 值的影響并無交互作用，上述臨床特征指標(biāo)只在各腦葉CT 值中有作用，進(jìn)一步證實(shí)了年齡X1、病程X2 是影響UD 患者左額葉、和左右顳葉等腦葉CT 值的主要因素。

綜上所述，與正常人群比較，UD患者左額葉、左右顳葉的CT 值顯著降低，左額葉CT 值與其年齡、病程呈負(fù)相關(guān)，左右額葉CT 值與年齡呈負(fù)相關(guān)，提示左額葉、左右顳葉可能與UD 發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突