基于數(shù)據(jù)挖掘探討國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方的用藥規(guī)律

田 歡,王 楊,王 勝,薛 宏,關(guān)艷君

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八二醫(yī)院,河北 唐山 063000)

泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞便稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證[1]。泄者,泄漏之意,大便稀溏,時(shí)作時(shí)止,病勢(shì)較緩;瀉者,傾瀉之意,大便如水傾注而直下,病勢(shì)較急。泄瀉可見于多種疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性腸炎、慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核、腸易激綜合征、吸收不良綜合征等以泄瀉為主要表現(xiàn)者,均屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇[2]。本病病因較多,病機(jī)復(fù)雜多變,虛實(shí)之間常互相轉(zhuǎn)化夾雜,遷延日久可轉(zhuǎn)為慢性泄瀉,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此,泄瀉的預(yù)防與治療有重要的臨床意義。

國(guó)醫(yī)大師是名老中醫(yī)的優(yōu)秀代表,學(xué)術(shù)造詣精湛,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,代表著當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平,他們的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)及診療技術(shù)是在研讀經(jīng)典、博采諸家、長(zhǎng)期臨證中摸索而總結(jié)出來的,是他們多年心血和智慧的結(jié)晶,因此對(duì)國(guó)醫(yī)大師的用方經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。本研究收集和整理了21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的經(jīng)驗(yàn)方,錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng),構(gòu)建國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),采用關(guān)聯(lián)規(guī)則阿Apriori算法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等無監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘方法[3],分析處方中藥物的使用頻次及藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則、處方規(guī)律,探討國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的用藥規(guī)律,以期為中醫(yī)臨床治療泄瀉提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 《國(guó)醫(yī)大師?？茖２∮梅浇?jīng)驗(yàn)(第1輯)·脾胃肝膽病分冊(cè)》[4]和《國(guó)醫(yī)大師專科專病用方經(jīng)驗(yàn)(第2輯)·脾胃肝膽病分冊(cè)》[5]中收錄的21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的驗(yàn)方。泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中泄瀉的主要癥狀。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 參考《中藥學(xué)》[7]、《中藥大辭典》[8]對(duì)納入驗(yàn)方中的藥名進(jìn)行規(guī)范化處理,如“杭白芍”規(guī)范為“白芍”,“廣木香”規(guī)范為“木香”,“蘇葉”規(guī)范為“紫蘇葉”,“廣陳皮”規(guī)范為“陳皮”等。

1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)建立及數(shù)據(jù)分析方法 將21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的驗(yàn)方及藥名逐一錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)的“平臺(tái)管理”系統(tǒng),建立“國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”。通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件中的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”及“數(shù)據(jù)分析”系統(tǒng)對(duì)納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析藥物的使用頻次、四氣五味歸經(jīng),采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析藥物的核心組合,通過熵聚類對(duì)潛在藥對(duì)及潛在新處方進(jìn)行分析挖掘。

2 結(jié)果

共錄入國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的驗(yàn)方83首,涉及中藥163味。其中首屆國(guó)醫(yī)大師有方和謙(3 首)、鄧鐵濤(1首)、朱良春(1首)、李玉奇(1首)、李振華(7首)、李輔仁(3首)、何任(6首)、張琪(1首)、張燦玾(3首)、周仲瑛(4 首)、徐景藩(10 首)、郭子光(1 首)、顏正華(9首)和顏德馨(1 首);第2 屆國(guó)醫(yī)大師有劉志明(6首)、劉祖貽(2首)、李今庸(9首)、段富津(8首)、晁恩祥(3首)、徐經(jīng)世(2首)和唐祖宣(2首)。

2.1 藥物頻次分析 對(duì)治療泄瀉的83 首驗(yàn)方中的163味中藥進(jìn)行頻次分析,使用頻次≥16次的藥物有16味(見表1),其中用藥頻次居于前8位的有茯苓(44次)、陳皮(43 次)、白芍(38 次)、炒白術(shù)(37 次)、炙甘草(37次)、黨參(29次)、黃連(28次)、木香(25次)。

表1 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方的高頻藥物頻次分析(使用頻次≥16次)

2.2 藥物性味歸經(jīng)分析 對(duì)治療泄瀉的83首驗(yàn)方中的163味中藥進(jìn)行性味歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)。藥性頻次分析顯示,溫性藥物的使用頻次最高(428次),其次為平性(183次)、寒性(166次)。藥味頻次分析顯示,甘味藥的使用頻次最高(417 次),其次為苦味(380 次)、辛味(372次)。歸經(jīng)頻次分析顯示,脾經(jīng)藥物的使用頻次最高(673次),其次為胃經(jīng)(436次)、肺經(jīng)(308次)。見表2～表4。

表2 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的藥物藥性頻次統(tǒng)計(jì)

表3 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的藥物藥味頻次統(tǒng)計(jì)

表4 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

2.3 泄瀉的中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì) 對(duì)83首驗(yàn)方所治泄瀉進(jìn)行中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì),共有10個(gè)證型,頻次由高到低依次為肝氣乘脾證(17次)、脾腎兩虛證(13次)、脾虛濕阻證(12次)、濕熱阻滯證(11次)、寒濕中阻證(7次)、脾氣虛證(7次)、脾胃虛寒證(5次)、寒熱錯(cuò)雜證(4次)、脾虛水停證(4次)、暑濕證(3次)。見表5。

表5 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5中進(jìn)行驗(yàn)方“組方規(guī)律”的分析,將支持度個(gè)數(shù)(表示在所有藥物中同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù))設(shè)為16,置信度(“→”左邊為A 藥物,右邊為B藥物,當(dāng)A 藥物出現(xiàn)時(shí),B藥物出現(xiàn)的概率)設(shè)為0.65,按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低的順序進(jìn)行排序(表6),分析所得藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則(表7),并進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示(圖1)。

圖1 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖(支持度個(gè)數(shù)≥16,置信度≥0.65)

表6 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉藥物組合頻次表(支持度個(gè)數(shù)≥16)

表7 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則(置信度≥0.65)

2.5 基于熵聚類的驗(yàn)方組方規(guī)律

(1)基于改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析依據(jù)驗(yàn)方數(shù)量,結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷和預(yù)設(shè)參數(shù),設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為2,進(jìn)行聚類分析,得到驗(yàn)方中兩兩藥物間關(guān)聯(lián)度分析[9],將關(guān)聯(lián)系數(shù)0.03以上的藥對(duì)列表,見表8。

表8 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方的基于改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析

(2)基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心藥物組合分析 以改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ),按照相關(guān)度和懲罰度的約束,基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類[10],演化出含有3～4味藥物的新方核心組合,見表9。

表9 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方的基于熵層次聚類的新方核心組合

(3)基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方 在核心組合提取的基礎(chǔ)上,運(yùn)用無監(jiān)督熵層次聚類算法[11],得到10首新處方,見表10。

表10 21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方的基于熵層聚類的新處方

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,泄瀉的病位主要在脾胃。脾運(yùn)化水濕,調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡,脾虛不運(yùn)則易生濕,而濕邪過盛又易困脾。濕性趨下,易侵陰位,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“傷于濕者,下先受之”“濕勝則濡泄”,《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為無濕不成瀉,故濕盛則脾病,脾胃運(yùn)化功能失調(diào),致清濁不分,水谷混雜,并走大腸而致泄瀉。濕為陰邪,易阻滯氣機(jī),損傷陽氣,使氣機(jī)升降失常,濕滯于大腸,大腸氣滯,又會(huì)出現(xiàn)腸鳴、腹痛、泄瀉、里急后重、下痢膿血等,且濕性重濁、黏滯,濕邪為患,往往病程纏綿難愈,成為久瀉。

本研究收集整理《國(guó)醫(yī)大師專科專病用方經(jīng)驗(yàn)(第1輯)脾胃肝膽病分冊(cè)》和《國(guó)醫(yī)大師?？茖２∮梅浇?jīng)驗(yàn)(第2輯)脾胃肝膽病分冊(cè)》中國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的經(jīng)驗(yàn)方。這兩冊(cè)書是第1、2屆國(guó)醫(yī)大師治療脾胃肝膽疾病臨床經(jīng)驗(yàn)方的集成之作,收錄內(nèi)容均取材于國(guó)醫(yī)大師親自撰寫或其傳承弟子總結(jié)整理的專著、期刊論文、碩博論文、專業(yè)報(bào)紙等文獻(xiàn),系統(tǒng)全面地介紹了他們獨(dú)具匠心的臨證思辨方法和遣方用藥特色,體現(xiàn)了他們獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),內(nèi)容豐富,資料翔實(shí),具有較高的學(xué)術(shù)參考價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。故本研究選取這兩冊(cè)書中的國(guó)醫(yī)大師為代表探究國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方的組方規(guī)律。

中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所與中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化研究所聯(lián)合開發(fā)的中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件。目前,該軟件在北京、上海、貴州、山東、天津等地的院士、國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)工作室廣泛應(yīng)用,并獲得一致認(rèn)可,被認(rèn)為是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)傳承的重要工具。根據(jù)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的需求,軟件有臨床信息采集系統(tǒng)、資料管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)等6個(gè)系統(tǒng),集數(shù)據(jù)錄入-管理-查詢-分析-網(wǎng)絡(luò)可視化展示于一體,可實(shí)現(xiàn)多層次、多維度數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)與融合,具有疾病信息、證候信息、中藥信息、方劑信息、醫(yī)案及其相關(guān)信息的管理、檢索、分析等功能,在中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)傳承與學(xué)習(xí)、新藥研發(fā)等領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用價(jià)值。該系統(tǒng)已經(jīng)經(jīng)過多年的實(shí)際應(yīng)用,在中國(guó)知網(wǎng)以“中醫(yī)傳承輔助”為主題詞,時(shí)間設(shè)置為2021年1月至2022年11月進(jìn)行檢索,共搜索到文章2 347篇,其中近5年有1 629篇,核心期刊收錄666 篇,碩博士論文791 篇,研究機(jī)構(gòu)主要有山東中醫(yī)藥大學(xué)(339篇)、北京中醫(yī)藥大學(xué)(250篇)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)(139篇)。由此可見,中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)具有較強(qiáng)的應(yīng)用性。

根據(jù)藥物使用頻次分析結(jié)果,高頻藥物按功效可分為健脾補(bǔ)氣藥(黨參、炒白術(shù)、白術(shù)、炙甘草、山藥)、利水滲濕藥(茯苓、薏苡仁)、芳香化濕藥(蒼術(shù)、砂仁)、理氣藥(白芍、陳皮、木香)、清熱燥濕藥(黃連)、祛風(fēng)通用藥(防風(fēng))、消食藥(焦山楂、焦神曲)。高頻藥物中包含了四君子湯、異功散、痛瀉要方、香連丸組方,表明泄瀉以濕邪為病機(jī)中心,在治療時(shí)以健脾化濕為法。茯苓用藥頻次居首位,茯苓味甘淡、性平,甘能補(bǔ)脾,淡能滲泄,藥性平和,既可祛邪,又可扶正,可健脾補(bǔ)中、淡滲利水濕而止瀉,用于泄瀉脾胃虛弱證,常與黨參、炒白術(shù)、炙甘草同用,脾虛濕盛久瀉者多配薏苡仁、山藥。茯苓有寧心功效,可兼治泄瀉患者因胃不和導(dǎo)致的臥不安。研究證實(shí),羧甲基茯苓多糖具有抗腫瘤、抗炎、保肝、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理活性[12]。石振國(guó)等[13]研究發(fā)現(xiàn),茯苓多糖可緩解急性胰腺炎大鼠腸道屏障和炎性反應(yīng)等病理損傷,機(jī)制可能與抑制JAK2/STAT3通路有關(guān)。王峰等[14]研究發(fā)現(xiàn),羧甲基茯苓多糖可通過抑制TLR4、My D88和NF-κBp65蛋白的表達(dá),有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎引起的炎性反應(yīng),從而對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎起到改善作用。濕為陰邪,易阻滯氣機(jī),故治療時(shí)多配伍陳皮理氣健脾,木香行氣止痛。泄瀉常伴腹痛癥狀,故配伍白芍柔肝緩急止痛。防風(fēng)可祛風(fēng)燥濕,散肝醒脾,緩急止瀉。濕邪重濁黏膩,而風(fēng)之辛散可起到“地上淖澤,風(fēng)之即干”的作用,且風(fēng)藥大多性味偏燥,既有燥濕之功,又能振奮脾陽、運(yùn)化濕邪[15]。《本草原始》謂防風(fēng)為肝經(jīng)氣分藥,被李東垣奉為理脾要藥?！夺t(yī)方集解》云:“防風(fēng)辛能散肝,香能舒脾,風(fēng)能勝濕,為理脾引經(jīng)要藥?！惫手纹⑻摳斡糁雇葱篂a證的痛瀉要方,在白術(shù)、白芍、陳皮補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)上,配伍防風(fēng),防風(fēng)配伍白芍疏肝解郁、調(diào)暢肝體,配伍白術(shù)醒脾升清,配伍陳皮理脾勝濕[16]。在關(guān)聯(lián)規(guī)則組方規(guī)律分析得出的藥物組合中,炙甘草-茯苓、黨參-茯苓側(cè)重于健脾利濕,陳皮-炒白術(shù)側(cè)重于健脾理氣,陳皮-茯苓側(cè)重于理氣健脾利濕,陳皮-白芍側(cè)重于疏肝健脾理氣。該結(jié)果也進(jìn)一步表明本研究中的21位國(guó)醫(yī)大師在泄瀉的治療用藥方面重視健脾利濕理氣之法。

根據(jù)藥物性味及中醫(yī)證型分析結(jié)果可以看出,這21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的藥物藥性以溫、平、寒性為主,藥味以甘、苦、辛為主?！爸醒肷鷿?濕生土,土生甘,甘生脾”,脾喜甘,故多用甘溫補(bǔ)中之藥健運(yùn)脾土。辛苦甘溫陽燥濕法,適用于治療寒濕型泄瀉;辛開苦降開泄法,適用于氣滯濕阻型泄瀉;辛苦寒清化濕熱法,適用于濕熱型泄瀉;辛甘溫升陽除濕法,適用于脾虛陽氣下陷型泄瀉;辛甘溫陽健脾法,適用于脾胃虛寒型泄瀉。急性泄瀉多屬于濕熱阻滯證、寒濕中阻證、暑濕證,慢性泄瀉多屬于肝氣乘脾證、脾虛濕阻證、脾氣虛證、脾胃虛寒證,久瀉多屬于脾虛水停證、脾腎兩虛證、寒熱錯(cuò)雜證?！扒鍤庠谙?則生飧泄”,脾虛濕盛,脾失健運(yùn),大腸傳化失常,升降失調(diào),清濁不分,而成泄瀉。本研究中21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的共同基本治則為升清降濁、理氣和中,治療以運(yùn)脾祛濕為原則。急性泄瀉以濕盛為主,治療時(shí)重用祛濕,輔以健脾,再依寒濕、濕熱的不同,分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法;兼夾表邪、暑邪、食滯者,應(yīng)分別佐以疏表、清暑、消導(dǎo)之劑。慢性泄瀉以脾虛為主,治療時(shí)當(dāng)予運(yùn)脾補(bǔ)虛,輔以祛濕,并根據(jù)不同證候,分別施以益氣健脾升提、溫腎健脾、抑肝扶脾之法,久瀉不止者,尚宜固澀。同時(shí)還應(yīng)注意急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀,以免閉留邪氣;慢性泄瀉不可分利太過,以防耗其津氣;清熱不可過用苦寒,以免損傷脾陽;補(bǔ)虛不可純用甘溫,以免助濕。若病情處于寒熱虛實(shí)兼夾或互相轉(zhuǎn)化時(shí),當(dāng)隨證施治。

21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉既有共同之處,又各有側(cè)重。劉志明認(rèn)為,暴瀉屬實(shí),久瀉屬虛,實(shí)證多責(zé)之于濕熱、暑濕,虛證多責(zé)之于肝郁脾弱、脾腎陽虛;徐經(jīng)世主張治療習(xí)慣性腹瀉要分清虛實(shí),不能單純健脾利濕、固澀止瀉,同時(shí)要寬腸導(dǎo)滯、推陳出新。劉祖貽認(rèn)為,泄瀉與濕密切相關(guān),強(qiáng)調(diào)“止瀉必利濕”,治療重健脾利濕,多用黨參、白術(shù)、薏苡仁等。李玉奇治療泄瀉取法李東垣,喜用辛甘之品滋脾胃,以旺生長(zhǎng)之氣。何任治瀉善從中焦脾胃調(diào)治,認(rèn)為健脾尤為重要,脾旺則不受邪。顏正華治虛性泄瀉主張重用甘溫益氣健脾之品,多用平和之藥。晁恩祥治療中焦?jié)窭?、脾胃虛弱型泄瀉,常用薏苡仁配伍平胃散或參苓白術(shù)湯以燥濕祛痰、行氣健脾,認(rèn)為薏苡仁乃“治脾圣藥”。李今庸治療本病強(qiáng)調(diào)辨證論治,擅用經(jīng)方,尤其治療寒實(shí)積滯型泄瀉擅用大黃以滌蕩之,取“通因通用”之功,治療水濕內(nèi)停型泄瀉擅用淡滲利濕之品。段富津強(qiáng)調(diào)中焦脾胃納運(yùn)協(xié)調(diào)、升降相因的關(guān)系,注重從脾胃、水濕、宿食等調(diào)治泄瀉。唐祖宣治療本病擅用經(jīng)方,如用吳茱萸湯治肝寒胃虛型慢性泄瀉,茯苓四逆湯治脾腎陽虛型久瀉。李振華治瀉重健脾利濕、溫補(bǔ)脾腎,喜用白術(shù)、蒼術(shù)、干姜、丁香、附子之品。鄧鐵濤治療肝脾失調(diào)型泄瀉,從肝脾相關(guān)入手辨證論治。李輔仁也注重健脾疏肝治瀉。朱良春治脾虛濕熱瀉自創(chuàng)仙桔湯清化濕熱、補(bǔ)脾斂陰。徐景藩治療大便溏泄而多白色黏液、腹不痛者,按痰瀉論治,以化痰祛濕立法,常獲良效。張琪常用烏梅丸加活血化瘀藥治療寒熱錯(cuò)雜型泄瀉,自創(chuàng)烏梅活血化瘀湯,臨床屢用屢驗(yàn)。郭子光治療寒熱錯(cuò)雜、頑固難愈之泄瀉應(yīng)用連梅理中湯治療,療效顯著。顏德馨治泄瀉另辟蹊徑,從瘀入手,臨床常投以理氣活血之逐瘀湯加減治療,使血活氣暢,濕熱化,脾胃健,不止瀉而瀉自止。張燦玾常于健脾止瀉藥中加消導(dǎo)之品治療泄瀉,可獲奇效。方和謙治療泄瀉妙用伏龍肝澀腸止瀉。周仲瑛善用蒼耳草治過敏相關(guān)泄瀉[4-5]。

藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果顯示,以延胡索為核心和以炒麥芽為核心進(jìn)行組合的藥對(duì)最多,表明本研究中的21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉善用延胡索和炒麥芽,延胡索多配伍活血、行氣、利濕之藥,炒麥芽多配伍清熱、消食、化痰、益氣之藥。延胡索味辛苦、性溫,可活血行氣止痛,表明臨床中泄瀉多伴有腹痛、腹脹之癥。炒麥芽健脾消食,兼調(diào)暢肝氣,表明泄瀉患者多伴有食積氣滯之證。延胡索和炒麥芽在臨證治療泄瀉中可借鑒運(yùn)用。

基于熵聚類算法演化出新處方10首,其中,木香、豬苓、黃連、蒼術(shù)、厚樸(新方1)清熱燥濕理氣,白芍、防風(fēng)、干姜、炒白術(shù)(新方2)疏肝暖脾止瀉,陳皮、車前子、佩蘭、草果(新方3)芳香化濕止瀉,炒麥芽、連翹、金銀花、玄參(新方4)滋陰清熱止瀉,神曲、補(bǔ)骨脂、五味子、大棗、吳茱萸、肉豆蔻(新方5)溫補(bǔ)脾腎止瀉,益智仁、山藥、雞內(nèi)金、太子參(新方6)溫脾益氣、養(yǎng)陰止瀉,延胡索、烏藥、川芎、蒲公英(新方7)活血化瘀止痛,薏苡仁、蓮子、焦山楂、訶子、肉豆蔻(新方8)補(bǔ)腎健脾、利濕止瀉,補(bǔ)骨脂、訶子、肉豆蔻、吳茱萸、五味子(新方9)溫腎澀腸止瀉,枳殼、荷葉、浙貝母、炒酸棗仁、靈芝(新方10)理氣化痰、利濕止瀉。該結(jié)果表明臨證治療泄瀉時(shí)除常用的炒白術(shù)、陳皮、薏苡仁、蓮子、山藥、白芍、防風(fēng)、蒼術(shù)等健脾利濕理氣藥外,還可配伍消食藥,如焦山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金;脾虛日久,痰濁內(nèi)生,可用浙貝母;胃不和則臥不安,可配伍安神藥炒酸棗仁;氣陰兩虛,可配伍太子參、靈芝、玄參;熱重于濕,可配伍黃連、金銀花、連翹、蒲公英;濕重于熱,可配伍車前子、荷葉;水飲留腸,可配伍豬苓;暑濕證,可用佩蘭、草果;脾腎陽虛證,可配伍益智仁、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、訶子、五味子;里寒重,可配伍干姜、吳茱萸、烏藥;行氣止痛,可配伍枳殼、木香、延胡索。本研究統(tǒng)計(jì)出的潛在新處方符合辨證施治原則,具有較好的臨床適用性。

綜上所述,本研究通過數(shù)據(jù)挖掘探析21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉驗(yàn)方的組方規(guī)律,結(jié)果顯示,21位國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉時(shí)以濕邪為病機(jī)中心,基本治則為升清降濁、理氣和中,用藥以健脾、化濕、理氣為主,根據(jù)暴瀉、久瀉、寒熱虛實(shí)的不同,辨證聯(lián)合疏肝、清熱、化痰、養(yǎng)陰、活血之法。本研究希望通過分析國(guó)醫(yī)大師治療泄瀉的用藥規(guī)律,為臨床治療泄瀉提供一定參考,從而改善泄瀉患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。