基于“提質(zhì)培優(yōu)”新形勢下高職護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)體系的探索與實踐

朱有蔥,易淑明,李鵬,鄭曉妮,劉麗波（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,湖南 益陽 413002）

隨著國家對醫(yī)學(xué)教育的高度重視，越來越多的政策向醫(yī)療教育體系傾斜，不斷將醫(yī)學(xué)教育向高端化、精英化引導(dǎo)[1]。護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)中最為重要的學(xué)科之一，在臨床教育體系中扮演著重要角色，但傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式主要采取授課老師與學(xué)生面對面進(jìn)行授課內(nèi)容講解的方式，由授課老師主動發(fā)起教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，而學(xué)生則是被動地進(jìn)行知識吸收[2]，此種方法下學(xué)生只能被動了解授課內(nèi)容，不能將理論知識與實際臨床病情相結(jié)合，使得學(xué)生對學(xué)習(xí)的知識不能更好的轉(zhuǎn)化，無法有效樹立正確臨床思維[3-4]。隨著國家教育部為整體推進(jìn)護(hù)理專業(yè)職業(yè)教育增值賦能，響應(yīng)國家職業(yè)教育改革攻堅行動、順應(yīng)職業(yè)教育、踐行不斷提高護(hù)理專業(yè)人才的培優(yōu)行動具有重要的現(xiàn)實意義。本次研究通過對目前護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)中存在的各類問題進(jìn)行分析，結(jié)合當(dāng)前發(fā)展形勢探討護(hù)理實踐相關(guān)教學(xué)課程的方法與理論，旨在探索提高護(hù)理實踐教學(xué)質(zhì)量的有效路徑，詳細(xì)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月-2021年8月參與高職護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)的100名學(xué)生作為對照組，其中男性學(xué)生55名，女性學(xué)生45名，學(xué)生的年齡范圍為20-25歲，平均年齡為（22.14±1.71）歲；選取2021年9月-2021年12月參與高職護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)的100名學(xué)生作為觀察組，其中男性學(xué)生53名，女性學(xué)生47名，學(xué)生的年齡范圍為20-25歲，平均年齡為（21.14±1.66）歲。比較兩組學(xué)生的一般資料，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)。以授課老師作為學(xué)習(xí)發(fā)起者，授課內(nèi)容主要包括護(hù)理學(xué)中相關(guān)理論與臨床實踐技能。根據(jù)教學(xué)大綱中規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，將每次的授課內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行講解，教學(xué)模式采用單一面對面授課方式，并播放關(guān)于本次授課內(nèi)容的教學(xué)視頻。臨床操作技能授課老師采用文字講解結(jié)合教學(xué)視頻播放的授課方式向?qū)W生進(jìn)行講解，其中操作技能教學(xué)主要包括無菌操作、鼻飼、穿無菌手術(shù)衣、外科縫合技術(shù)、胸腔閉式引流瓶更換等大綱要求的護(hù)理操作技能，并采用教學(xué)模擬假人讓學(xué)生在授課內(nèi)容講解完畢后進(jìn)行模擬演練。

1.2.2 觀察組 觀察組學(xué)生采用在對照組基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的實踐教學(xué)體系教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理實踐教學(xué)。

1.2.2.1 授課前準(zhǔn)備工作 授課老師根據(jù)本次課程授課內(nèi)容需要，設(shè)置貼合臨床的仿真場景，并在授課內(nèi)容講解前讓學(xué)生提前熟悉授課場景，成立學(xué)生學(xué)習(xí)小組，對授課小組成員進(jìn)行授課教學(xué)角色分配，同時授課教師對學(xué)生進(jìn)行課前問題布置，讓學(xué)生提前了解本次授課所需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。授課老師在授課前準(zhǔn)備本次授課內(nèi)容所需要的器械道具與教學(xué)材料，并在教學(xué)前鼓勵學(xué)生充分發(fā)揮身邊學(xué)習(xí)資源與想象力，訓(xùn)練學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力與信息搜集能力[5]。

1.2.2.2 授課內(nèi)容計劃 授課老師在明確本次授課仿真場景后，設(shè)計本次授課內(nèi)容的教學(xué)方案，并在設(shè)計過程中了解可能存在的授課問題與突發(fā)狀況，并針對此類現(xiàn)象及時調(diào)整教學(xué)方案。此外，由于是仿真場景，需要授課老師與學(xué)生進(jìn)行相互配合、相互聯(lián)系，因此授課老師需要將學(xué)生引入到授課內(nèi)容中，讓學(xué)生充分身臨其境[6]。授課內(nèi)容目標(biāo)：根據(jù)本次授課的外科相關(guān)疾病，首先讓學(xué)生充分了解疾病的發(fā)生發(fā)展因素以及采取護(hù)理措施的目的與效果，熟悉外科疾病的護(hù)理診斷內(nèi)容，并讓學(xué)生掌握關(guān)于外科護(hù)理疾病的評定與相應(yīng)處理對策。教學(xué)能力目標(biāo)：讓學(xué)生可以面向家庭、社會開展關(guān)于外科疾病的診斷、護(hù)理以及健康宣教的能力，具備授課內(nèi)容需要掌握的外科相關(guān)護(hù)理操作技能，具備對患者所患外科疾病的準(zhǔn)確觀察與判斷能力，具備護(hù)理人員與病患及其家屬應(yīng)有的正確溝通能力，具備突發(fā)狀況應(yīng)對能力。教學(xué)情感目標(biāo)：使學(xué)生培養(yǎng)成以患者為重心的人性化護(hù)理服務(wù)，保持護(hù)理人員應(yīng)有的職業(yè)操守與職業(yè)道德[7]。

1.2.2.3 授課內(nèi)容實施 授課老師首先將本次授課內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，并播放教學(xué)視頻，完成基礎(chǔ)教學(xué)后帶學(xué)生進(jìn)行仿真場景的應(yīng)用，授課老師根據(jù)學(xué)生自身特點進(jìn)行教學(xué)角色的分配，讓學(xué)生身臨其境，充分了解模擬患者所患有的疾病并學(xué)習(xí)開展相關(guān)輔助檢查與護(hù)理操作等技能，在學(xué)生操作過程中，授課老師及時對學(xué)生的操作流程進(jìn)行點評，授課老師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要適當(dāng)客串教學(xué)角色，使學(xué)生更好地掌握臨床護(hù)理技能。在授課過程中，授課老師要始終保持以學(xué)生為教學(xué)的主體，授課老師在教學(xué)過程中承擔(dān)輔助作用。待所有學(xué)生完成本次授課內(nèi)容的操作與學(xué)習(xí)后，授課老師對本次授課內(nèi)容的疑點和難點進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)與討論，并對實際臨床上可能存在的各類問題對學(xué)生進(jìn)行提問，作為課后作業(yè)讓學(xué)生小組獨立完成，鼓勵學(xué)生積極搜尋臨床資料與小組內(nèi)成員協(xié)作討論。此外，學(xué)校在周六日按時開放實訓(xùn)基地，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供全天自由練習(xí)機(jī)會，周一至周五下午與晚上定時開放實訓(xùn)室，方便學(xué)生課后進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練。在實踐技能完成后在校內(nèi)舉辦國家護(hù)理技能競賽培訓(xùn)，并挑選競賽培訓(xùn)中專業(yè)技能突出的護(hù)理學(xué)生參加國家級護(hù)理技能競賽，在競賽結(jié)束后展開經(jīng)驗研討會，促進(jìn)學(xué)校護(hù)理專業(yè)競賽氛圍[8]。

1.2.2.4 課后評定 授課老師在授課前、中、后階段對學(xué)生的授課內(nèi)容掌握情況及時做好評估與評價，提出學(xué)生在基礎(chǔ)知識與護(hù)理技能實踐過程中存在的各類問題與不足，并采用評分制度對學(xué)生所學(xué)知識與技能的掌握程度進(jìn)行評比。

1.2.2.5 課后問題反饋 在課后采用不記名問卷調(diào)查形式對授課老師以及授課方式進(jìn)行點評，及時根據(jù)學(xué)生反饋的授課過程中存在的各類情況做出針對性調(diào)整，以此讓學(xué)生更好地掌握所學(xué)知識。了解學(xué)生對所學(xué)知識存在的誤區(qū)與疑問，授課老師可開通微信賬號方便課后與學(xué)生就授課內(nèi)容中的問題及時進(jìn)行溝通與探討[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)成績評比 學(xué)生對于授課內(nèi)容的掌握程度采用結(jié)課后考試的方式進(jìn)行評定，評定內(nèi)容包括臨床溝通能力、臨床操作技能熟練度、理論知識掌握情況等，考核滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生授課內(nèi)容掌握情況越好。

1.3.2 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評價 學(xué)生對授課形式與授課內(nèi)容感興趣程度進(jìn)行評價，采用自制的調(diào)查問卷表，調(diào)查問卷內(nèi)容根據(jù)學(xué)生對授課后的主觀感受進(jìn)行評分，共分為興趣高、興趣一般、無興趣3項，每項滿分為10分，分?jǐn)?shù)與結(jié)果成正比。

1.3.3 教學(xué)質(zhì)量評價 在授課結(jié)束后，讓學(xué)生采用自制的調(diào)查問卷形式對授課質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)性評價，其中自制的調(diào)查問卷內(nèi)容由學(xué)校專家組審閱并結(jié)合院內(nèi)實際情況進(jìn)行調(diào)整，問卷調(diào)查方向主要包括護(hù)患溝通能力、突發(fā)狀況的應(yīng)對能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素養(yǎng)、知識掌握能力以及團(tuán)隊協(xié)作能力等，每個評價方向滿分為5分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量評價越高。

1.4 研究方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以[n(%)]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績對比 觀察組學(xué)生臨床溝通能力、臨床操作技能熟練度、理論知識掌握情況評分顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績對比()

表1 兩組學(xué)生考核成績對比()

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評價 觀察組學(xué)生興趣得分明顯高于對照組學(xué)生，差異顯著，P＜0.05；觀察組學(xué)生興趣一般、無興趣情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評價()

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣評價()

2.3 采用不同教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量評價 觀察組學(xué)生護(hù)患溝通能力、突發(fā)狀況應(yīng)對能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素養(yǎng)、知識掌握能力以及團(tuán)隊協(xié)作能力評分顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 采用不同教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量評價()

表3 采用不同教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量評價()

3 討論

護(hù)理專業(yè)是我國臨床上最不可或缺的專業(yè)，是我國醫(yī)療事業(yè)緊缺的主要專業(yè)[8]，目前大量的護(hù)理專業(yè)學(xué)生均通過高等職業(yè)護(hù)理教育為我國醫(yī)療事業(yè)源源不斷地輸送人才。近年來，隨著健康戰(zhàn)略中國任務(wù)的廣泛開展，人們在衛(wèi)生健康事業(yè)的廣泛推進(jìn)中對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求更高[9]。護(hù)理專業(yè)技能是一門具有龐大知識體系與較為復(fù)雜的學(xué)科，需要學(xué)生熟練掌握大量基礎(chǔ)理論知識的同時還需要熟練掌握各種操作技能，因此學(xué)生采取哪種授課模式能更好地掌握基礎(chǔ)理論知識與熟練的護(hù)理操作顯得至關(guān)重要[10]。在正常臨床護(hù)理教學(xué)過程中，通常采用傳統(tǒng)面授的方式對學(xué)生進(jìn)行授課，但此種授課模式使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，且授課形式單一，不能充分模擬真實的臨床環(huán)境與患者的突發(fā)狀況，使學(xué)生的臨床思維能力無法得到鍛煉，教學(xué)質(zhì)量大打折扣[1,11]。而本次實驗采取的改革護(hù)理實踐教學(xué)模式通過授課內(nèi)容改革、目標(biāo)確立、授課形式新穎化等多個維度對臨床護(hù)理實踐技能進(jìn)行改革，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生能夠更好地掌握護(hù)理專業(yè)實踐技能[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生臨床溝通能力、臨床操作技能熟練度、理論知識掌握情況評分顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組學(xué)生興趣得分明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組學(xué)生興趣一般、無興趣情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組學(xué)生護(hù)患溝通能力、突發(fā)狀況應(yīng)對能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素養(yǎng)、知識掌握能力以及團(tuán)隊協(xié)作能力評分顯著高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對于護(hù)理專業(yè)技能的培訓(xùn)采用新形勢下高效的高職護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)體系，不斷深化改革護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容與授課形式，能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，有效促進(jìn)學(xué)生多學(xué)科、多技能的持續(xù)發(fā)展。