基于羅伊紐曼理念建立手術(shù)室護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)效改善及并發(fā)癥預(yù)防研究

姚麗,瞿妍,華宏莉（.北京市健宮醫(yī)院,北京 00054;.吉林省吉林市人民醫(yī)院,吉林 吉林 300;3.吉林省吉林市化工醫(yī)院,吉林 吉林 3000）

乳腺癌是乳腺內(nèi)科常見的一種惡性腫瘤疾病，其主要發(fā)生于乳腺上皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)增殖、失控等病變，近年來，此病的患病率有增高趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率高達(dá)25%，被稱為“粉紅殺手”，對(duì)患者的身心健康、生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。資料表明[2]，乳腺癌處于早期階段時(shí)無明顯特異性癥狀，常表現(xiàn)為乳房腫塊、腋窩淋巴腫大、乳頭溢乳，容易漏診，待病情進(jìn)展至晚期時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至部分患者可能會(huì)出現(xiàn)多器官病變，導(dǎo)致臨床治療難度增大。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的常用術(shù)式，可有效切除病變組織，但在手術(shù)治療期間，受組織器官牽引、手術(shù)創(chuàng)傷等原因的影響，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，確保手術(shù)安全、有效、順利的進(jìn)行[3-4]?；诹_伊紐曼理念建立手術(shù)室護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理手段在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)不僅要加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注，同時(shí)也要關(guān)注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)等情況，有效提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院[5]?；诖耍狙芯恐荚诜治龌诹_伊紐曼理念建立手術(shù)室護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)效及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2022年8月在我院行乳腺癌根治術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。依據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均由同一名醫(yī)生完成乳腺癌根治術(shù)；②患者具備正常溝通交流能力；③患者依從性高，能夠積極配合治療；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并循環(huán)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎谀δ苷系K或免疫功能異常者；③合并惡性腫瘤疾病者；④患有感染性、傳統(tǒng)性疾病者。對(duì)照組年齡45-75歲，平均年齡（60.17±5.31）歲；學(xué)歷：初中及以下12例，高中15例，大專及以上8例；TNM分期：II期20例，III期15例；觀察組年齡45-74歲，平均年齡（60.38±5.29）歲；學(xué)歷：大專及以上13例，高中17例，初中15例；TNM分期：II期和III期分別為24例和21例。本次研究征得醫(yī)院倫理委員審核同意，兩組患者資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：①積極完善術(shù)前檢查并講解手術(shù)檢查期間的注意事項(xiàng)；②發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，耐心解答患者的疑問，緩解患者緊張、焦慮情緒，使其以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；③術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪問，準(zhǔn)確了解患者的基本情況，如生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等；④術(shù)中：注意遮擋患者隱私部位，與患者交流其感興趣的話題，做好保溫處理，所有的沖洗液、輸入的藥液均在恒溫箱加溫至37℃左右再使用，避免患者術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)；⑤術(shù)后：手術(shù)結(jié)束時(shí)用溫鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒處理，患者清醒后告知其手術(shù)成功消息，并對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，培養(yǎng)患者的自我效能；⑥宣教：告知患者手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的重要性，叮囑患者遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練期間多關(guān)心患者，讓患者體驗(yàn)到溫馨的氛圍。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合基于羅伊紐曼理念建立的手術(shù)室護(hù)理：①評(píng)估階段：根據(jù)羅伊紐曼理念對(duì)患者行為（自我概念、身體、相互依賴、角色功能）進(jìn)行評(píng)估，由醫(yī)院資深醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的實(shí)際情況評(píng)估上述4個(gè)方面的依賴性；②確定護(hù)理問題：與患者、家屬深入溝通交流，明確護(hù)理存在的問題后，有針對(duì)性的制定預(yù)防措施，并為下一步護(hù)理干預(yù)提供基石；③護(hù)理階段：以鼓勵(lì)、支持等方式對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，手術(shù)前后分別與患者溝通交流至少15min，詳細(xì)耐心地解答患者及家屬的問題，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)術(shù)后情況的了解和掌握，平衡患者內(nèi)外系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②心理彈性調(diào)查：護(hù)理前后采用心理彈性量表（CD-RTSC）評(píng)估患者心理彈性水平，共計(jì)25個(gè)條目，共對(duì)應(yīng)了3個(gè)維度，用Liker5級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明心理彈性水平越高。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及滿意率：護(hù)理人員以問卷報(bào)告的形式了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，共計(jì)100分，分為滿意（90-100分）、較滿意（60-89分）和不滿意（59分及以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

表1 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者心理彈性CD-RISC的評(píng)估結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組患者的心理彈性CDRISC（堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀）比較，差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的心理彈性（堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀）評(píng)分均升高，且觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理彈性CD-RISC的評(píng)估結(jié)果比較(,分)

表2 兩組患者心理彈性CD-RISC的評(píng)估結(jié)果比較(,分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組與對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率比較（6.67%vs25.71%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意率比較 護(hù)理后觀察組的滿意率高于對(duì)照組（95.56%vs80.00%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是多發(fā)生于女性群體的一種惡性腫瘤疾病，多因乳腺上皮細(xì)胞組織在多種致癌因子共同作用下而誘導(dǎo)，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于首位，且呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)女性群體的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6-7]。

資料表明，迄今為止臨床對(duì)于乳腺癌的具體發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，如肥胖、高脂飲食、過度飲酒、遺傳等均會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率[8]。手術(shù)和化療是目前臨床用于治療乳腺癌的常用手段，其中乳腺癌根治術(shù)是目前用于治療乳腺癌最常用的手術(shù)方式，通過手術(shù)治療可有效切除腫瘤病灶組織，抑制病情進(jìn)展，對(duì)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)揮重要作用[9-10]。但多年研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者受疾病本身影響，生理、心理壓力較大，加之對(duì)疾病及手術(shù)治療的恐懼，導(dǎo)致患者的情緒十分消極，且手術(shù)治療本身屬于有創(chuàng)操作，給機(jī)體組織帶來?yè)p傷，最終造成患者過度恐慌，不僅降低手術(shù)治療效果，配合治療的積極性也受到影響，因此給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者的負(fù)面情緒、術(shù)后康復(fù)具有積極作用[11]。隨著醫(yī)學(xué)、科技及社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于疾病的治療不再僅僅只滿足于疾病的治療，更加注重治療期間的護(hù)理干預(yù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的帶領(lǐng)下，護(hù)理服務(wù)不僅需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，更需要為患者及其家屬提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)講解[12]?；诹_伊紐曼理念建立的手術(shù)室護(hù)理把人體作為一個(gè)能夠適應(yīng)外界環(huán)境的系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)的適應(yīng)能力能夠相互刺激，通過改變?nèi)梭w對(duì)各類刺激的認(rèn)可，便可逐步調(diào)節(jié)個(gè)體的應(yīng)答，形成一個(gè)積極的對(duì)抗機(jī)制，同時(shí)幫助患者與周圍環(huán)境建立一種平衡關(guān)系，緩解患者的過度緊張情緒并糾正患者對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)促進(jìn)病情早日康復(fù)意義重大[13]。本結(jié)果顯示護(hù)理后患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，且明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，說明基于羅伊紐曼理念的手術(shù)室護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)面情緒，幫助患者以一個(gè)良好的心態(tài)接受治療。

心理彈性屬于一種動(dòng)態(tài)意識(shí)，多指人們主觀意識(shí)對(duì)外界變化所產(chǎn)生的一種應(yīng)對(duì)心理，尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)情況[14]。首次確診的乳腺癌患者大多存在嚴(yán)重的消極情緒，加之癌癥病情嚴(yán)重，多數(shù)患者會(huì)因此喪失生命，故無法正確理智地對(duì)待疾病，因此在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)首先調(diào)節(jié)患者的心理彈性[15]。本結(jié)果顯示觀察組患者CD-RISC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明基于羅伊紐曼理念的手術(shù)室護(hù)理通過護(hù)理期間有效緩解了患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立正確的認(rèn)知觀，進(jìn)而可有效改善患者的心理彈性水平，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。并發(fā)癥是手術(shù)治療后最常見的一種現(xiàn)象，患者的并發(fā)癥越多，說明手術(shù)治療效果越不理想。本次研究對(duì)比分析了兩種護(hù)理手段干預(yù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的25.71%，說明基于羅伊紐曼理念建立的手術(shù)室護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，確保了手術(shù)治療的安全性。此外，本次研究還對(duì)比統(tǒng)計(jì)了兩組患者的滿意率，顯示觀察組的滿意率高于對(duì)照組，說明基于羅伊紐曼理念建立的手術(shù)室護(hù)理更能獲得患者的認(rèn)可，加之該護(hù)理手段干預(yù)后患者的負(fù)面情緒得以緩解，并發(fā)癥減少，故患者的滿意率高。

綜上所述，基于羅伊紐曼理念建立手術(shù)室護(hù)理可有效改善乳腺癌根治術(shù)后患者的心理狀態(tài)及心理彈性水平，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意率升高，值得在臨床推廣應(yīng)用。