趙勇,錢軍,申才佳,于小奎

(1.太和縣人民醫(yī)院骨二科,安徽太和 236600;2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院脊柱外科,安徽合肥 230000)

骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是老年人群的常見病[1]。腰椎OVCF可使椎體完整性和連續(xù)性遭到嚴重破壞,松質骨與皮質骨的厚度和形態(tài)改變。劉斌等[2]指出,腰椎椎旁肌面積及脂肪變性是導致腰椎OVCF的危險因素之一。為此,本研究對腰椎OVCF患者的椎旁肌磁共振(magnetic resonance,MR)檢查指標及意義進行詳細分析,為其臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月～2020年5月收治的120例腰椎OVCF患者,根據(jù)骨折類型分為多發(fā)組65例、單發(fā)組55例。多發(fā)組中,男23例,女42例;年齡54～82歲,平均(66.8±4.5)歲;骨密度T值為-2.5～-4.3SD,平均-(3.4±0.5)SD;病椎分布:L124個、L218個、L314個、L49個、L55個,共70個椎體。單發(fā)組中,男21例,女34例;年齡56～80歲,平均(66.2±4.1)歲;骨密度T值為-2.5～-4.4SD,平均-(3.5±0.6)SD;病椎分布:L119個、L215個、L311個、L47個、L53個,共55個椎體。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準,患者均簽署知情同意書。

納入標準:經(jīng)影像學、血鈣、血磷等檢查,BMD≤2.5SD,病椎分布在L1～L5,均確診為腰椎OVCF;腰椎及椎旁肌無感染、無腫瘤、無手術史。排除標準:①強直性脊柱炎、陳舊性骨折、椎體后壁不完整、合并脊柱相關性免疫疾病等;②長期服用影響骨代謝吸收的藥物或患有嚴重精神疾病;③存在酒精濫用史、體內有金屬物質者;④MR等臨床資料不全。

另選擇同期的60例體檢健康者設為對照組,男27例,女33例;年齡53～79歲,平均(65.9±3.7)歲。

1.2 MR檢查方法

患者保持情緒平穩(wěn),取仰臥位,腰部自然放松,兩腿伸直,使用3.0T BRUKER ICON磁共振成像掃描儀進行L1～S1常規(guī)掃描,包括矢狀位T1WI序列、矢狀位T2WI序列和軸位IDEAL-IQ序列,采用CTL脊柱相控陣線圈。T1WI序列參數(shù):TR 800 ms,TE 12 ms,掃描層厚4 mm,層間距0.5 mm,視野26 cm×26 cm。T2WI序列參數(shù):TR 3800 ms,TE 96 ms,掃描層厚4 mm,層間距0.5 mm,視野32 cm×32 cm。IDEAL-IQ序列參數(shù):翻轉角4°,TR 7.8 ms,TE 1.2 ms、5.2 ms、9.2 ms、13.2 ms,寬帶120 kHZ,激勵次數(shù)2,回波鏈長度3,掃描層厚4 mm,層間距0.5 mm,視野30 cm×30 cm。通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓特酸葡胺100 mL,速率3 mL/s,再以同樣速率注射0.9%生理鹽水30 mL,延遲20 s后進行增強掃描。

1.3 圖像分析

由2位骨科專業(yè)醫(yī)師分別在MR的IDEAL-IQ序列軸位片上進行相關數(shù)據(jù)的測量,取平均值進行分析,包括:(1)雙側椎旁肌橫截面積:先手動勾出L1～S1椎旁肌的范圍,然后除去脂肪信號部分,即得到多裂肌和豎脊肌的面積;(2)椎體橫截面積:椎旁肌相應層面上椎體的面積大小,但不包括椎弓根、骨贅等。腰椎肌肉程度=雙側椎旁肌橫截面積/椎體橫截面積×100%。(3)脂肪變性比例:將圖像傳入GEAW 4.6工作站,椎旁肌和皮下脂肪灰度圖重合部分的像素表示脂肪信號,其信號區(qū)域內的像素/椎旁肌總像素×100%,即得脂肪變性比例。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

多發(fā)組患者的雙側椎旁肌橫截面積顯著低于單發(fā)組和對照組(P<0.05),多發(fā)組和單發(fā)組的腰椎肌肉程度顯著低于對照組(P<0.05),差異均有統(tǒng)計學意義;三組的椎體橫截面積比較,多發(fā)組和單發(fā)組的腰椎肌肉程度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 三組雙側椎旁肌橫截、椎體橫截面積比較

多發(fā)組患者的脂肪變性比例為(12.05±2.16)%,顯著高于單發(fā)組的(10.87±1.79)%和對照組的(7.36±1.20)%,三組兩兩比較,差異均有統(tǒng)計學意義(F=116.09,P<0.05)。

3 討論

椎旁肌在生物力學中起到的作用,主要是維持脊柱的穩(wěn)定和防止椎體過度活動,保護脊神經(jīng)及鄰近血供,緩解外力沖擊,而多數(shù)腰椎OVCF患者存在不同程度的椎旁肌退變[3]。本研究顯示,多發(fā)組患者的雙側椎旁肌橫截面積顯著低于單發(fā)組和對照組,腰椎肌肉程度顯著低于對照組,提示椎旁肌的縮減會增加腰椎骨折數(shù)目。同時,腰部椎旁肌康復訓練對腰椎退行性病變及相關癥狀的改善有明顯療效,若椎旁肌萎縮和橫截面積過度減少,不僅會增加神經(jīng)根壓迫風險,從而引起腰痛、下肢麻木、步態(tài)不良等,也會影響腰椎OVCF的康復治療或造成脊柱肌源性失穩(wěn),引發(fā)病椎鄰近椎體的骨折、預后低下[4-5]。因此,在腰椎OVCF的治療中需減少椎旁肌損傷,避免椎旁肌群和肌筋膜的過度牽拉;對于已出現(xiàn)豎脊肌或多裂肌退變的患者,應盡量保持較小的脊柱前傾角,以減輕椎旁肌的負荷與刺激,緩解腰肌勞損。

三組患者的椎體橫截面積無明顯差異,該結果與腰椎OVCF椎體變化和正常椎體解剖結構的差異不大有關。椎旁肌脂肪浸潤率會隨年齡增長而上升,無腰椎骨折、慢性腰痛者經(jīng)MR測得的脂肪變性比例一般在10%以下,表明椎旁肌正?；蛴休p微退變;而脂肪變性比例在10～50%,表示椎旁肌中度退變,脂肪變性比例超過50%,說明椎旁肌嚴重退變,可誘發(fā)椎間盤膨出、脊椎畸形,部分患者甚至會出現(xiàn)日常生活完全依賴他人的情況[6-7]。本研究中,多發(fā)組脂肪變性比例顯著高于單發(fā)組和對照組,可見椎旁肌退變程度與腰椎OVCF呈正相關。

綜上所述,MR對腰椎OVCF患者椎旁肌退變有較高的診斷價值,能夠預測OVCF的發(fā)生、發(fā)展,量化多裂肌與豎脊肌脂肪含量。臨床可根據(jù)MR檢查結果,綜合患者的臨床癥狀體征,制定針對性的治療方案。