232 例老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

李建勛，王鐵成

（阜外華中心血管醫(yī)院 綜合重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000）

研究表明慢性氣道疾病本身及其治療均可能引發(fā)患者口干、齲病、牙周病、細(xì)菌感染等口腔問題[1-2]，同時口腔感染灶又是慢性氣道疾病發(fā)病或急性加重的獨立危險因素[3]。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是好發(fā)于中老年人群的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點[4]。作為一種終身慢性病，患者需長期服用抗菌藥物或激素控制，導(dǎo)致部分老年患者伴有不同程度的口腔真菌感染[5]，加之老年人群本身口腔衛(wèi)生較差、缺失牙較多、牙周病嚴(yán)重等，嚴(yán)重影響COPD 患者口腔健康狀況[6]?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量（oral health related quality of life，OHRQoL）是指口腔疾病及其防治對患者身體機能、心理功能、社會活動等的影響[7]。國外研究發(fā)現(xiàn)COPD 患者口腔健康生活質(zhì)量受多種因素影響[8]，目前國內(nèi)研究多集中于老年糖尿病、腦卒中患者中[9-10]，在老年COPD患者中的研究較少。自我效能是指個體對實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信念[11]。患者對實現(xiàn)自我口腔護(hù)理的信念可能會影響患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。因此，本研究旨在調(diào)查老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀并探究其影響因素，以期為慢性氣道疾病患者口腔健康指導(dǎo)提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021 年6月—2022 年1 月在鄭州市某三級甲等醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科、急診科住院的232 例COPD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《COPD 全球倡議(2018 版)》中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；（2）年齡≥60歲；（3）無口腔癌、張口困難及口腔外傷史；（4）具有一定的溝通、交流能力；（5）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在雙上肢肢體功能障礙或長期臥床、完全不能自理；（2）合并有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病。

根據(jù)多因素分析的樣本估算法[13]n=1+m+mψ2（1/R2-1），本研究納入回歸方程的自變量個數(shù)m=22（一般資料21 個變量，自我效能1 個變量），取雙側(cè)檢驗α=0.05 時，ψ=1.960。預(yù)試驗得知R2=0.559，運用公式計算得出n=209?？紤]問卷10%的無效率，本量至少為230 例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、有無配偶、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源、居住地、居住狀態(tài)、缺失牙個數(shù)、刷牙次數(shù)、義齒情況、定期口腔檢查、自覺口腔健康狀況、目前是否吸煙、是否接受口腔相關(guān)健康教育、照顧者是否接受口腔健康教育、患COPD 時長、自理程度、肺功能分級、合并慢性病、疾病臨床分期。

其中肺功能分級評定[14]：Ⅰ級為第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比 （FEV1% pred）≥80%，Ⅱ級為50%≤FEV1% pred＜80%，Ⅲ級為30%≤FEV1%pred＜50%，Ⅳ級為FEV1%pred＜30%。自理程度采用改良Barthel 指數(shù)（Modified Barthel Index, MBI）[15]由護(hù)理人員進(jìn)行評定。MBI 包括個人衛(wèi)生、洗澡、進(jìn)食、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10 個評定項目，均采用Likert 5 級評分法?？偡?00 分，其中總分≥60分，表示患者有輕度殘疾，但生活基本自理；41～59 分，表示患者有中度殘疾，生活需要幫助；21～40 分，表示患者有重度殘疾，生活需要很大幫助；≤20 分，表示患者完全殘疾，生活完全依賴[15]。本研究納入得分＞40 分的患者，將總分41～60 分的患者評定為部分自理，將總分61～100 分的患者評定為完全自理。

1.2.2 老年人口腔健康相關(guān)自我效能量表（the Geriatric Self Efficacy Scale for Oral Health，GSEOH）由Ohara 等[16]于2017 年編制，用于調(diào)查老年人口腔健康相關(guān)自我效能，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.924，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.885～0.955。徐宇馨[17]等于2021 年漢化，用于評估社區(qū)老年人群，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.913。該量表包括3 個維度、20個條目，分別為口腔衛(wèi)生習(xí)慣（8 個條目）、口腔功能（9 個條目）及口腔就診習(xí)慣（3 個條目）。采用Likert 4 級評分，從完全沒自信～非常有自信分別賦值1～4分?？偡?0～80 分，得分越高表明受試者的口腔健康自我效能水平越高。本研究中該量表Cronbach α系數(shù)為0.913。本研究已獲得作者授權(quán)使用該量表。1.2.3 口腔健康影響程度量表 （Oral Health Impact Profile-14, OHIP-14）由Slade 等[18]于1977 年研制，用于測量老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.880，辛蔚妮等[19]于2006 年漢化，應(yīng)用評估社區(qū)居民，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.930。該量表包括4 個維度、14 個條目，即身體機能不適（3 個條目）、疼痛與不適（3 個條目）、心理不適（3 個條目）、獨立能力減弱（5 個條目）。均采用Likert 5級評分，從沒有～經(jīng)常分別賦值0～4 分?？偡?～56 分，得分越高表示受試對象的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.897。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名責(zé)任護(hù)士與研究者本人，進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。首先，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向受試患者解釋本研究的目的、意義及填寫方式 取得其知情同意后，由其自行填寫。對于視力下降或文化程度較低的患者，由研究者閱讀問卷內(nèi)容，研究者根據(jù)患者意愿協(xié)助其填寫。對于填寫不完整或規(guī)律作答的問卷予以剔除。共發(fā)放250 份問卷，回收有效問卷232 份，有效回收率為92.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)，本研究計量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。計量資料組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析；口腔健康自我效能與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；采用多重線性回歸分析老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究232 例COPD 患者，年齡（68.17±8.23）歲；多為男性，152 例（65.5%）；體質(zhì)指數(shù)：＜18.5 kg/m245 例（19.4%），18.5～24.0 kg/m2130 例（56.0%），24.0～28.0 kg/m237 例 （16.0%），＞28.0 kg/m220 例（8.6%）；文化程度：小學(xué)及以下72 例（31.0%），初中89 例（38.4%），高中/中專60 例（25.9%），大專及以上11 例（4.7%）；有配偶者居多，163 例（70.3%）；居住地多為農(nóng)村，147 例（63.4%）；155 例（66.8%）與配偶同住者；經(jīng)濟(jì)來源：社保94 例（40.5%），子女贍養(yǎng)65 例（28.0%），無固定收入73 例（31.5%）；缺失牙個數(shù)：0 顆31 例（13.4%），1～5 顆90 例（38.8%），6～10顆65 例（28.0%），＞10 顆46 例（19.8%）；刷牙次數(shù)多為1～2 次/d，175 例（75.4%）；182 例（78.5%）有義齒；36 例（15.5%）患者定期進(jìn)行口腔檢查；自覺口腔健康狀況：不太健康89 例（38.4%），一般110 例（47.4%），比較健康33 例（14.2%）；75 例（32.3%）患者目前吸煙；53 例 （22.8%）患者接受相關(guān)健康教育；40 例（17.3%）照顧者接受相關(guān)健康教育；患COPD 時長：＜1 年107 例（46.1%），1～5 年82 例（35.4%），＞5 年43例（18.5%）；肺功能分級：1 級39 例（16.8%），2 級103例（44.4%），3 級62 例（26.7%），4 級28 例（12.1%）；自理程度以完全自理為主，144 例（62.1%）；合并慢性?。?～1 個74 例（31.9%），2 個98 例（42.2%），3～5個60 例（25.9%）；疾病臨床分期多為穩(wěn)定期，154 例（66.4%）。

2.2 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與口腔健康自我效能得分情況 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為（18.81±5.31）分，口腔健康自我效能總分為（51.47±12.13）分。各維度得分見表1。

表1 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及口腔健康自我效能得分情況（n=232，±S，分）

表1 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及口腔健康自我效能得分情況（n=232，±S，分）

項目 得分 條目均分口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分身體機能不適疼痛與不適心理不適獨立能力減弱口腔健康自我效能總分口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔功能口腔就診習(xí)慣條目數(shù)14理論得分范圍0～56 18.81±5.31 1.34±0.38 3335 20 893 0～12 0～12 0～12 0～20 20～80 8～32 9～36 3～12 4.80±2.32 4.29±2.02 3.98±1.62 5.74±2.63 51.47±12.13 21.02±4.08 24.17±4.37 6.31±1.07 1.60±0.77 1.43±0.67 1.33±0.54 1.15±0.53 2.57±0.61 2.63±0.51 2.68±0.48 2.10±0.36

2.3 不同特征COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分的比較 單因素分析結(jié)果顯示：不同性別、有無配偶、經(jīng)濟(jì)來源、體質(zhì)量指數(shù)、缺失牙個數(shù)、義齒情況、患COPD 時長、肺功能分級、疾病臨床分期的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度、居住地、居住狀態(tài)、刷牙次數(shù)、定期口腔檢查、自覺口腔健康狀況、目前是否吸煙、是否接受相關(guān)健康教育、照顧者是否接受相關(guān)健康教育、自理程度、合并慢性病的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征COPD 患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分的比較（n=232，±S，分）

表2 不同特征COPD 患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分的比較（n=232，±S，分）

項目文化程度小學(xué)及以下初中高中/中專大專及上居住地城鎮(zhèn)農(nóng)村居住狀態(tài)獨居與配偶同住與子女同住刷牙（次/d）1～2＞2從不/幾乎不定期口腔檢查n 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量 統(tǒng)計量F=3.223 P n 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量P 0.023統(tǒng)計量F=4.2880.015 72 89 60 11 21.58±7.88 18.93±7.35 16.62±6.70 11.55±5.47項目自覺口腔健康狀況不太健康一般比較健康目前是否吸煙89 110 33 21.03±7.87 18.49±7.10 13.85±5.00 t=2.196 0.029 t=2.548 0.011 85 147 16.13±7.17 20.25±7.16是否75 157 21.38±7.31 17.60±7.16是否接受相關(guān)健康教育t=3.660 0.001 F=7.223＜0.001 36 155 41 24.56±6.93 16.80±6.82 21.34±7.69是否53 179 13.51±5.26 20.37±7.45照顧者是否接受相關(guān)健康教育t=2.429 0.016 F=3.551 0.030 175 33 24 18.97±6.79 14.67±7.94 23.29±8.87是否40 192 14.55±6.33 19.69±7.34 t=2.396 0.018 t=3.623 0.001 144 88 17.26±6.58 21.33±8.09是否36 196 12.94±5.19 19.88±7.38自理程度完全自理部分自理合并慢性?。▊€）0～1 2 3～5 F=5.0120.007 74 98 60 15.43±6.33 19.44±7.62 21.93±7.16

2.4 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與口腔健康自我效能的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分與口腔健康自我效能總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.486，P＜0.001）。見表3。

表3 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與口腔健康自我效能相關(guān)性分析（n=232，r）

2.5 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析 以COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的12 個變量（文化程度、居住地、居住狀態(tài)、刷牙次數(shù)、定期口腔檢查、自覺口腔健康狀況、目前是否吸煙、是否接受相關(guān)健康教育、照顧者是否接受相關(guān)健康教育、自理程度、合并慢性病數(shù)量、口腔健康自我效能）進(jìn)行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：模型的容忍度為0.700～0.963，方差膨脹因子為1.038～1.430，考慮變量間不存在多重共線性[20]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，口腔健康自我效能、定期口腔檢查、是否接受相關(guān)健康教育、目前是否吸煙、照顧者是否接受相關(guān)健康教育、自理程度、文化程度、自覺口腔健康狀況是本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素 （P＜0.05），共解釋總變異的39.0%。見表4。

表4 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析（n=232）

3 討論

3.1 老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為（18.81±5.31）分，與量表總分中間值28 分（得分越高，受試者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差）相比，處于中等偏上水平。究其原因：（1）COPD 患者多存在持續(xù)的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀，且急性加重時可導(dǎo)致咳嗽加劇、痰量增多、痰液變濃、呼吸困難更重，同時，部分患者需長期吸入抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素等，可抑制免疫，導(dǎo)致唾液分泌減少、葡萄糖含量增加等，均在一定程度上增加了患口腔疾病的風(fēng)險，影響了患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。（2）研究顯示，口腔疾病與高血壓、糖尿病等全身慢性疾病密切相關(guān)，可導(dǎo)致患者口腔環(huán)境較差[21]。本組老年COPD 患者中，有90 例（38.8%）患者合并2 個其他慢性疾病，有60 例（25.9%）患者合并3～5 個其他慢性病。（3）本組研究對象年齡較大，經(jīng)濟(jì)來源多以社保為主94 例（40.5%），其中無固定收入者73 例（31.5%），而口腔保健費用可進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易導(dǎo)致患者忽略自身口腔健康管理，一定程度上影響了患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2 老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 口腔健康自我效能 本研究結(jié)果顯示，患者口腔健康自我效能是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=-0.482，P＜0.001），即口腔健康自我效能水平越高的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高?？谇唤】底晕倚苁侵富颊邔崿F(xiàn)口腔健康目標(biāo)所需能力的信念，自我效能能夠影響一個人面對挑戰(zhàn)時的行為、動機和方法[22]。因此，自我效能高的患者可能更會以積極的態(tài)度面對口腔問題，對口腔健康自我管理更有信心，更加注重日常口腔衛(wèi)生保健，在一定程度上能夠提高患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.2 定期口腔檢查 本研究結(jié)果顯示，定期口腔檢查是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=4.815，P=0.009），即定期進(jìn)行口腔檢查的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較高。定期由專業(yè)的口腔醫(yī)生進(jìn)行檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)口腔存在的健康問題，并進(jìn)行專業(yè)治療與護(hù)理，能夠減緩口腔疾病帶來的影響。同時，可使老年COPD 患者明確自身口腔健康狀況，增加其心理安慰作用，在一定程度上提高患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.3 患者或照顧者是否接受口腔相關(guān)健康教育本研究結(jié)果顯示，患者或照顧者是否接受口腔相關(guān)健康教育是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=4.763，P=0.003；B=4.282，P=0.013），即接受口腔相關(guān)健康教育或照顧者接受口腔相關(guān)健康教育的患者其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較高。受“牙痛不是病”等傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)老年人更多的關(guān)注自身其他慢性疾病管理，而對口腔健康的重要性了解不足，對口腔管理不夠重視。因此，對患者進(jìn)行口腔管理健康教育至關(guān)重要，而入院后醫(yī)護(hù)人員多以搶救生命、控制癥狀、穩(wěn)定臨床指標(biāo)為主，口腔管理健康教育往往被忽略或簡單的口頭宣教。本研究中只有53 例（22.8%）COPD 患者接受過口腔管理健康教育。接受口腔管理健康教育的患者，能夠了解口腔健康對自身疾病及生活質(zhì)量的重要性，加強自我管理行為，提高自身口腔相關(guān)生活質(zhì)量。同時，隨著年齡增長及自身疾病的影響，患者往往需要照顧者陪伴，照顧者往往更能承擔(dān)健康教育責(zé)任，幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時，能夠?qū)颊咂鸬教嵝?、監(jiān)督、督查的作用。而本研究中僅有40 例（17.3%）照顧者接受過相關(guān)健康教育，提示護(hù)理人員應(yīng)采用多種形式進(jìn)一步加強患者及其照顧者口腔管理健康教育。

3.2.4 目前是否吸煙 本研究結(jié)果顯示，目前是否吸煙是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=1.938，P=0.026），即吸煙的COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平較低。吸煙不僅能夠誘發(fā)COPD，引起慢性阻塞肺疾病患者肺功能下降，加重COPD 進(jìn)程，而且能對牙齦造成刺激，容易引起牙周疾病，導(dǎo)致牙齦腫脹疼痛、牙齒松弛、口腔潰瘍、口臭及色素沉著等[23]，在一定程度上影響了患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。本研究中仍有75 例（32.3%）患者目前吸煙，提示護(hù)理人員應(yīng)加強對其進(jìn)行相關(guān)健康教育。

3.2.5 自理程度 本研究結(jié)果顯示，患者自理程度是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=2.931，P=0.028），即自理程度越高的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高。COPD 患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，活動受限，同時常伴有其他慢性疾病，其自理能力普遍較弱[24]，自理能力較弱的患者可能存在著自我口腔護(hù)理能力降低，此外，部分患者需要依賴照顧者協(xié)助照顧，照顧者可能更加關(guān)注患者的疾病管理，易忽略或較少關(guān)注患者的口腔護(hù)理，從而降低了患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.6 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素，即以“小學(xué)及以下”為參照，高中/中專（B=-5.440，P=0.002）及大專及以上（B=-6.363，P=0.048）的患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高?？赡苁且驗槲幕潭雀叩幕颊吒苷_看待口腔疾病對自身帶來的影響，更能主動從多方面獲取疾病相關(guān)資源，將其應(yīng)用于自身口腔健康管理中。此外，文化程度高的患者，多從事腦力工作，受周圍環(huán)境的影響，更關(guān)注于自身健康問題，社會保障相對齊全，更有意愿支付口腔護(hù)理帶來的額外費用。上述原因在一定程度上減輕了口腔問題對自身生活、心理帶來的影響，提高了患者口腔健康生活質(zhì)量。

3.2.7 自覺口腔健康狀況 本研究結(jié)果顯示，自覺口腔健康狀況是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素，即以“不太健康”為參照，自覺口腔健康狀況“比較健康”（B=-4.691，P=0.020）的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較高。自覺口腔健康狀況“不太健康”的患者，可能存在較多的口腔問題，從而影響患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。相反，自覺口腔健康“比較健康”的患者，其受口腔問題的困擾較少，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較好。

4 對策

綜上所述，本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量處于中等偏上水平，建議針對口腔健康自我效能較低、未定期進(jìn)行口腔檢查、目前吸煙、自理能力低、文化程度低、自覺口腔健康狀況不太健康、未進(jìn)行相關(guān)健康教育的照顧者和患者采取針對性的措施。具體對策如下：（1）對口腔健康自我效能較低的患者，幫助其增加口腔健康護(hù)理知識與技能，提高患者口腔健康信念。例如采用信息-動機-行為技巧模型、健康信念模式或信息-知識-信念-行為理論模型等為基礎(chǔ)的健康教育等。（2）鼓勵日常生活中仍有吸煙習(xí)慣的患者進(jìn)行戒煙，告知患者戒煙對自身疾病恢復(fù)及口腔健康的重要性，與患者一起找到適合患者的戒煙方式并制定戒煙計劃，邀請患者照顧者進(jìn)行監(jiān)督提醒。同時，告知自覺口腔健康狀況不太健康的患者，主動告知照顧者或?qū)で筢t(yī)生幫助。（3）加強對患者及照顧者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的口腔護(hù)理健康教育，告知其口腔護(hù)理的重要性及方法，鼓勵患者定期進(jìn)行口腔檢查。針對文化程度較低的患者，采用患者易接受的、通俗易懂的健康教育方式，盡量通過視頻、模型牙具等進(jìn)行口腔健康相關(guān)內(nèi)容講解，并反復(fù)詢問患者掌握情況，對于掌握不充分的內(nèi)容，可進(jìn)行多次復(fù)述，復(fù)述過程中應(yīng)耐心、溫和。

5 本研究的不足

本研究僅選取了1 所三級甲等醫(yī)院的老年COPD 患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，可能會存在選擇性偏倚，未來需擴(kuò)大樣本來源范圍，增強樣本的代表性。此外，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平可能會隨時間、病情的改變而發(fā)生變化，且口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素繁雜，未來可從動態(tài)視角出發(fā)，進(jìn)一步探討老年COPD 患者不同時期口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的情況。

[致謝] 感謝鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院平志廣教授對本研究統(tǒng)計學(xué)的指導(dǎo)。