腹部彩超對(duì)酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷

潘明淇 鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析酒精性肝硬化、肝炎肝硬化疾病特點(diǎn)，評(píng)價(jià)腹部彩超鑒別診斷的價(jià)值。方法：選擇2019年6月～2020年5月本院收治的酒精性肝硬化、肝炎肝硬化疾病患者，從中各選取50例，分別作為觀察1組、觀察2組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均行腹部彩超診斷，患者知情同意參與。比較2組受檢患者的鑒別診斷情況，包括右肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度彩超檢查值以及彩超形態(tài)表現(xiàn)。結(jié)果：觀察1組、觀察2組組間右肝厚徑（97.98±12.60vs60.02±8.80）mm、右肝斜徑（145.05±15.50vs120.80±10.50）mm彩超檢查值比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察1組、觀察2組組間肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)（68.00%vs34.00%）、肝臟形態(tài)失常（0 vs50.00%）、不規(guī)則回聲（12.00%vs62.00%）、肝被膜鋸齒狀（16.00%vs74.00%）、體積增大（74.00%vs36.00%）彩超形態(tài)表現(xiàn)情況比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：腹部彩超可以有效鑒別診斷酒精性肝硬化、肝炎肝硬化疾病，有助于臨床早期治療工作的有效開展。

肝硬化一直是臨床多發(fā)疾病類型，分為肝炎性、酒精性肝硬化。其中，肝炎性肝硬化是肝炎病毒長(zhǎng)期感染所致的病變問(wèn)題，酒精性肝硬化是長(zhǎng)期、大量飲酒等因素所致的肝硬化[1]。為了確保2種肝硬化疾病的有效治療，需有效地進(jìn)行鑒別診斷。經(jīng)臨床證實(shí)，體格檢查、詢問(wèn)病史等無(wú)法有效鑒別，影響疾病早期治療。當(dāng)前，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，廣泛用于諸多疾病診斷中，有助于疾病早期治療。腹部彩超的應(yīng)用，能夠清晰地了解受檢肝硬化疾病患者的肝動(dòng)脈、靜脈、側(cè)支循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)等情況，進(jìn)而有效鑒別診斷、治療[2]?；诖?，本文就本院2019年6月～2020年5月患者為例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象時(shí)間選自2019年6月～2020年5月，從中選取酒精性肝硬化50例作為觀察1組、肝炎肝硬化50例作為觀察2組，經(jīng)臨床活檢、病理證實(shí)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察1組：男30例，女性20例；患者年齡38～73歲，平均（58.50±5.50）歲；病程2～12年，平均（6.50±3.30）年；體重43～75kg，平均（59.20±6.50）kg。觀察2組：男32例，女性18例；患者年齡36～72歲，平均（58.20±6.60）歲；病程2～10年，平均（6.20±2.70）年；體重45～70kg，平均（58.50±5.50）kg。觀察1組與觀察2組患者性別分布、平均年齡與病程、體重均衡，具有研究意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備配合能力，知情參與；②病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎衰竭患者；②凝血?jiǎng)幽苷系K患者；③嚴(yán)重腫瘤疾病患者；④其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者。

1.2 方法

腹部彩超檢查，使用西門子AcusonS1000彩超儀。凸陣探頭頻率5MHz，輔助受檢患者仰臥位，以直接探測(cè)法進(jìn)行患者腹部多切面掃描至肝臟部位，重點(diǎn)掃查標(biāo)準(zhǔn)切面。另外，安排2名豐富經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師共同閱片，進(jìn)行肝硬化疾病鑒別診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組受檢肝硬化疾病患者的彩超檢查值以及肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)、肝臟形態(tài)失常、不規(guī)則回聲、肝被膜鋸齒狀、體積增大彩超形態(tài)表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件包SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%描述，計(jì)量資料以±s描述，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩超形態(tài)表現(xiàn)分析

觀察1組、觀察2組肝硬化疾病患者的彩超形態(tài)表現(xiàn)（肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)、肝臟形態(tài)失常、不規(guī)則回聲、肝被膜鋸齒狀、體積增大）情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間彩超形態(tài)表現(xiàn)差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.肝硬化疾病患者組間彩超形態(tài)表現(xiàn)分析

2.2 彩超檢查值分析

觀察1組、觀察2組肝硬化疾病患者的彩超檢查值右肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間右肝厚徑、右肝斜徑差異明顯（P＜0.05）；門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度數(shù)據(jù)接近（P＞0.05）。

表2.肝硬化疾病患者組間彩超檢查值對(duì)比(±s,mm)

表2.肝硬化疾病患者組間彩超檢查值對(duì)比(±s,mm)

組別 n 右肝厚徑 右肝斜徑 門靜脈內(nèi)徑 脾臟厚度觀察1組 50 97.98±12.60 145.05±15.50 13.30±1.90 49.20±6.60觀察2組 50 60.02±8.80 120.80±10.50 12.96±2.03 49.65±5.50 t 17.7901 9.1591 0.8647 0.3704 P 0.0000 0.0000 0.3893 0.7119

3.討論

肝硬化（Livercirrhosis）主要是描述肝臟形態(tài)改變，肝臟細(xì)胞因各種病理因素影響出現(xiàn)病理性改變，肝臟細(xì)胞出現(xiàn)較大規(guī)模的變性和凋亡，導(dǎo)致整個(gè)肝臟出現(xiàn)彌漫性增生形態(tài)如纖維狀，在肝臟表明可以出現(xiàn)較多結(jié)節(jié)及假性小葉，這一系列的疾病及病理改變引發(fā)的肝臟形態(tài)及質(zhì)地的變化，被稱之為肝硬化。肝硬化的產(chǎn)生機(jī)制主要為肝臟細(xì)胞重復(fù)出現(xiàn)壞死、變性和再生，纖維組織及肝臟細(xì)胞自身再生等組織形態(tài)學(xué)改變，引發(fā)肝內(nèi)血流變化，肝小葉結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，最終形成肝硬化。當(dāng)前，肝硬化發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)，疾病多發(fā)與患者的不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。能夠誘發(fā)肝臟出現(xiàn)硬化性改變的主要因素有以下幾點(diǎn)，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物或化學(xué)品引發(fā)肝損傷、各種傳染性寄生蟲等。臨床常見(jiàn)的肝硬化主要為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，其中，肝炎肝硬化發(fā)病率較高[4]。通常來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床癥狀或者相關(guān)理化檢查指向肝硬化可能性，患者及早完善檢查并遵醫(yī)囑堅(jiān)持針對(duì)性治療，一般都會(huì)取得一定療效，會(huì)有很好的預(yù)防效果，較大概率會(huì)降低患者臨床不適癥狀，減慢疾病發(fā)展速度，甚至經(jīng)對(duì)癥干預(yù)治療后，部分患者肝硬化組織可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，逐漸趨于正常狀態(tài)。如患者早期沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并針對(duì)性治療，疾病發(fā)展至后期，就會(huì)逐漸累及到其他臟器，出現(xiàn)許多因肝臟引發(fā)的其他臟器疾病，如肝腎綜合征、肝性腦病等，還可能對(duì)肝周血管造成影響，出現(xiàn)胃、食管靜脈曲張，破裂引發(fā)急性消化道出血、造成營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗、電解質(zhì)失衡等各種不良后果，最嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者死亡。肝硬化是慢性疾病，世界范圍內(nèi)發(fā)病率均居高不下，有研究指出[5]，每年每10萬(wàn)人口中就會(huì)有17個(gè)確診肝硬化患者，其中有一半確診肝硬化的患者原發(fā)病為乙型病毒性肝炎，患者多見(jiàn)于20～50周歲，以男性居多，也可見(jiàn)于女性，兩者比例約為4:1，分析原因考慮與男性平均飲酒量高于女性有關(guān)，且酗酒的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于女性患者。在對(duì)傳染性肝炎患者疾病發(fā)生發(fā)展做研究時(shí)發(fā)現(xiàn)[6]，在已經(jīng)確診乙型病毒性肝炎患者在未來(lái)5年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化的發(fā)生率高達(dá)8%～20%，而出現(xiàn)肝硬化的患者中約1/5處于代償期的肝硬化患者中會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為失代償期，而這些患者在接下來(lái)的幾年中，大概率會(huì)出現(xiàn)肝惡性腫瘤疾病。關(guān)于生存期方面，代償期肝硬化患者5年內(nèi)生存期約為80%～86%，而失代償期則預(yù)計(jì)只有14%～35%?？梢?jiàn)肝硬化能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，具有可逆轉(zhuǎn)特點(diǎn)，若晚期肝硬化情況下可危及患者生命安全。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，酒精性肝硬化、乙型病毒性肝炎肝硬化疾病易被混淆，從而影響疾病的早期治療工作、治療效果。所以，需有效鑒別診斷疾病，以保障患者治療的有效性、提高患者的安全性。肝硬化診斷方法上，彩超具有較高的診斷率。

超聲診斷是肝硬化重要的檢查方式，一般來(lái)說(shuō)，彩超診斷主要描述以下幾點(diǎn)：首先，肝臟體積改變，肝硬化患者肝臟體積一般為正常或略有縮??；其次，肝臟形態(tài)上，患者可能在肝臟組織表面出現(xiàn)凹凸不平的改變，其界限從整齊改變?yōu)殇忼X或波浪狀，肝臟邊緣也逐漸變鈍；最后，肝臟實(shí)質(zhì)也發(fā)生改變，回聲增強(qiáng)，分布不均勻，有結(jié)節(jié)樣改變；肝臟周圍血管直徑也出現(xiàn)改變，其中門脈及脾靜脈內(nèi)徑會(huì)明顯增寬，肝靜脈會(huì)變細(xì)，且血管走行彎曲、粗細(xì)不等。而影像書籍中關(guān)于肝硬化超聲診斷標(biāo)本主要為以下幾點(diǎn)，其中滿足3條或以上者即可確診：①肝臟體積縮小，包膜增厚，凹凸不平；②肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均；③門靜脈直徑＞14.0mm；④脾大；⑤脾靜脈直徑＞8.0mm；⑥腸系膜上靜脈直徑＞12.0mm。患者長(zhǎng)期飲酒發(fā)展成酒精性脂肪肝后，脂肪于肝內(nèi)大量聚集，超聲檢查后顯示彌漫性回聲增強(qiáng)[7]。肝炎肝硬化患者有大的不規(guī)則結(jié)節(jié)，肝炎肝硬化患者肝臟體積縮小、肝被膜鋸齒狀、肝臟形態(tài)失常等情況明顯，回聲更均勻[8]。酒精性肝硬化、乙型病毒性肝炎肝硬化疾病經(jīng)彩超診斷，表現(xiàn)明顯不同，可以有效鑒別診斷，有助于疾病早期治療，促進(jìn)患者預(yù)后[9]。班瑩瑩等[10]研究指出，彩超檢查可明確酒精性肝硬化、乙型病毒性肝炎肝硬化疾病，有助于疾病診治工作，促進(jìn)患者治療預(yù)后。

本文結(jié)果顯示：觀察1 組與觀察2 組受試肝硬化疾病患者的彩超形態(tài)表現(xiàn)、右肝厚徑（97.98±12.60 vs 60.02±8.80）mm、右肝斜徑（145.05±15.50 vs 120.80±10.50）mm差異顯著。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，酒精性、肝炎肝硬化疾病行彩超鑒別診斷價(jià)值突出，有助于疾病早期針對(duì)性治療，挽救患者生命安全。本文結(jié)果與倪志偉[11]研究結(jié)果有一致性，甲組酒精性肝硬化患者的右肝厚徑（97.92±11.76）mm、右肝斜徑（146.15±20.20）mm均明顯厚于乙組肝炎肝硬化患者（P＜0.05），肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)多于乙組（P＜0.05），肝臟形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)等少于乙組（P＜0.05），肝臟體積增大率高于乙組（P＜0.05）。

綜上所述，基于乙肝疾病以及飲酒等不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致酒精性肝硬化、肝炎肝硬化疾病明顯多發(fā)趨勢(shì)。需積極鑒別診斷助于疾病早期治療，其中，彩超鑒別診斷效能高，能為臨床工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。