本科護生“老年護理學”社會實踐教學學習體驗的現(xiàn)象學研究

王蕓蕓，熊吳燕，王秀紅，王先美

（貴州醫(yī)科大學 護理學院，貴州 貴陽 550025）

“老年護理學”是一門多學科交叉的、實踐性服務(wù)課程[1]。我國即將進入中度老齡化社會，日益加重的老齡化對我國醫(yī)療衛(wèi)生，尤其是老年護理工作提出了更高的要求，作為未來的護理工作者，學好老年護理學顯得尤為重要。目前，老年護理學存在實踐教學缺乏、護生專業(yè)實踐能力欠缺等問題[2-3]。此外，不少學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生從事老年護理的意愿不高[4-6]，而既往教學中沒有特別注重加強這方面的培養(yǎng)，導致本課程的思政育人功能發(fā)揮不夠。因此，在積極老齡化背景下，如何通過課程教育教學提高護生的實踐能力和老年護理工作意愿，是老年護理教育工作者亟需思考的問題。針對以上問題，我校自2020 年起，通過開展老年社會實踐教學，主要包括養(yǎng)老志愿服務(wù)和長者訪談，來提高護生的實踐能力和從事老年護理的意愿。本研究擬通過現(xiàn)象學探索本科護生“老年護理學”社會實踐教學的學習體驗，為進一步改進教學策略和提升教學效果提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2023 年2-4 月，采用目的抽樣法，選取某大學護理學專業(yè)2020 級本科生。納入標準：選修“老年護理學”課程；參與養(yǎng)老志愿服務(wù)；參與長者訪談實踐活動；自愿參加本研究。根據(jù)現(xiàn)象學主張同質(zhì)小樣本抽樣的觀點[7]，以及參與學生性別、年齡、平均學分績點等特征的不同，遵循最大差異化取樣，以訪談過程中資料重復出現(xiàn)，信息達到飽和為標準[8]，停止納入受訪對象。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 通過文獻分析[2，9]結(jié)合研究目的制定初步訪談提綱。咨詢長期從事護理教學與研究的專家和長期從事質(zhì)性研究的教育專家各2 名，對訪談提綱進行修訂。通過預訪談后確定最終訪談提綱（見表1）。

表1 半結(jié)構(gòu)化訪談提綱

1.2.2 資料收集方法 收集資料的方式采用個人深度訪談。提前與學生約定時間，訪談地點約定在辦公室或教室，確保舒適、安靜和隱私，訪談時間控制在30～60 min。訪談過程采用“漏斗注入”技術(shù)[7]，以反思和開放的態(tài)度進行，根據(jù)受訪者反應(yīng)抓住分享的信息線索，進一步加以追問或提示。期間注意觀察并記錄受訪者語音語調(diào)、面部表情、身體動作等非語言行為，避免誘導式提問，鼓勵受訪者說出最真實的想法。在訪談過程中，圍繞提綱，根據(jù)受訪者的回應(yīng)及時調(diào)整問題。

1.2.3 資料分析方法與質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由1 名研究者將訪談錄音轉(zhuǎn)換為文字，另1 名研究者進行核對轉(zhuǎn)錄信息。錄音資料經(jīng)轉(zhuǎn)錄后采用Colaizzi 分析法[10]分析資料：（1）仔細閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）返回參與者處求證。由2 名研究者分別獨立分析文本，進行初步編碼，形成2 份報告，對報告中不一致的地方，進行討論后達成一致，對不能達成一致的內(nèi)容，由第3名研究者核對原始材料并參與討論，最終確定編碼和主題。

2 結(jié)果

參與“老年護理學”課程社會實踐活動的護生共有540 人。本研究共12 名護生參與，按照訪談的先后順序以A～L 依次編號。共訪談12 人次。均為面對面訪談。年齡（22.08±0.90）歲；男4 名，女8 名；平均學分績點≥3.5 者4 名，2.5～3.4 者4 名，＜2.5 者4 名。每次訪談時間為30～62 min，總訪談時長576 min。共轉(zhuǎn)錄文字約6.5 萬余字，通過反復閱讀所得訪談資料后，將本科護生“老年護理學”課程社會實踐教學學習體驗歸納為6 個主題、8 個子主題。

2.1 提升關(guān)愛老人意識 12 名受訪者均認為老年社會實踐教學提升了護生關(guān)愛老人的意識。“在照料和陪伴老人過程中，能更加深入了解老人，思考我們?nèi)绾伪M自己的力量去維護老人的健康”（學生A）；“關(guān)懷老人，有時候不需要‘大動干戈’，給老人多一點耐心、尊重和理解”（學生B）；“以后我會多陪伴家里的老人，將‘孝老愛親’落實到行動中（學生D）；“我會為家里老人的手機設(shè)置好親情快捷鍵，讓老人在無助時能第一時間找到我”（學生G）；“我認為年輕人應(yīng)該學會寬容的對待老人，懂得換位思考，從老人的角度看待問題”（學生I）。

2.2 促進護生成長 受訪者普遍認為，老人有很多品質(zhì)值得當代大學生學習。“老人給我講了一些為人處世的方法，是我從書本中無法學到的”（學生A）；“老人特別熱情，把平時不舍得吃的點心都拿出來招待我”（學生D）；“老人關(guān)心國家大事，喜歡讀（聽）書看（聽）報，每晚準時收看《新聞聯(lián)播》”（學生E）；“老人很感激我們的到來，不停的對我們說感謝”（學生F）；“當我給老人講解如何預防跌倒時，老人邊聽邊記錄，‘活到老學到老’的品質(zhì)值得我學習（學生G）。

2.3 良好的學習途徑 老年人是健康服務(wù)的重點人群，要求護生具備專業(yè)的知識和技能才能更好的維護老年人健康。社會實踐為本課程提供了良好的學習途徑，提高了學習效果?！罢n堂上學習了老年人日常生活護理相關(guān)知識，課后用于社會實踐，將書本上的文字入腦入心入行，提高了學習效果”（學生B）；“只有在實踐中才能更好地掌握與老人溝通的技巧”（學生C）；“為做好社區(qū)老人預防跌倒的健康指導，促使我提前查閱了很多資料”（學生G）；“社會實踐活動讓我明白，把理論知識學好學扎實了，在實踐操作中才更有底氣”（學生H）。

2.4 知識儲備不足 受訪者普遍認為自身知識儲備不足，無法全面、專業(yè)、及時的回復老人咨詢的健康問題。“我無法對老人正在服用的藥物進行專業(yè)的、詳細的用藥指導”（學生D）；“老人主訴皮膚瘙癢，我只叮囑老人前往醫(yī)院皮膚科掛號就診，不要濫用偏方或藥物，未提出相關(guān)的護理措施”（學生E）；“不會使用老年人綜合評估中的某些量表和問卷”（學生F）；“當老人知道我是醫(yī)科大的學生后，咨詢了很多問題，但我卻無法解答，有書到用時方恨少的悔恨”（學生H）。

2.5 社會實踐不能完全替代實踐教學 由于學生體量大，加之疫情因素影響，近3 年本課程未開展臨床見習，受訪者認為社會實踐不能完全替代實踐教學?！皩W習了多病共存的護理，特別想了解如何為患有多種疾病的老人制定護理計劃，而養(yǎng)老院或居家的老人病情和癥狀較輕，和臨床真實情況不一樣”（學生A）；“在老年人綜合評估中介紹了多個量表和問卷，但在社會實踐活動中，僅用到2～3 個問卷，最想了解的評估方法沒有合適的對象可供調(diào)查”（學生F）；“短期社會實踐活動對提高臨床實踐能力作用有限”（學生H）。

2.6 社會實踐教學促進護生對中國養(yǎng)老現(xiàn)狀的反思

2.6.1 農(nóng)村老人生活貧困 有10 名受訪者在長者訪談活動中的訪談對象為農(nóng)村老人，其中7 名受訪者表示，農(nóng)村老人生活貧困，需要多關(guān)注?！袄习樵缡?，兒女在廣州、浙江打工，兩三年回來一次，自己種莊稼維持生活”（學生B）；“子女生活不富裕，也沒有多余的錢給我養(yǎng)老”（學生C）；“養(yǎng)了雞鴨，鄰居幫忙售賣后，換油鹽醬醋”（學生E）；“每月有一百多元的社保，節(jié)約一點夠日常開支”（學生F）；“害怕生病，子女經(jīng)濟條件不好，負擔不起”（學生H）。

2.6.2 老人健康素養(yǎng)較低 受訪者表示，在參加社會實踐活動中發(fā)現(xiàn)老人的健康素養(yǎng)較低，尤其在慢性病的日常保健方面?！坝捎诶先私?jīng)濟收入限制，加之交通不便利，即使身體不適，也很少到醫(yī)院就醫(yī)”（學生A）；“老人的文化層次水平偏低，忘記了衛(wèi)生院工作人員上門交待的注意事項”（學生C）；“從祖輩或鄰居處學習的偏方，如皮膚瘙癢用鹽和醋擦拭患處”（學生E）；“幾乎不按醫(yī)生要求時間復診，感覺非常不舒服了才會就醫(yī)”（學生I）；“認為人老了，身體就會有不適，不用去醫(yī)院”（學生K）。

3 討論

3.1 社會實踐教學優(yōu)勢體驗分析

3.1.1 社會實踐是“老年護理學”課程思政的有效載體 社會實踐對引導學生端正學習態(tài)度，穩(wěn)定專業(yè)思想，樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀有積極意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，社會實踐提升了護生關(guān)愛老人的意識，這與社會主義核心價值理念相契合。00 后護生在成長中普遍缺乏與老人長時間相處和生活的經(jīng)歷，加之社會中一些對老人不友好的報道，在一定程度上影響了護生從事老年護理的意愿。護生通過社會實踐教學，走進社區(qū)、養(yǎng)老院，照料、護理和陪伴老人，感受老人身體老化帶來的不便，了解老人的身心需求，學會如何維護老人的尊嚴，體會到老人對護理需求的必要性；此外，護生與老人溝通交流過程中，感知到老人積極、健康、向上的生活態(tài)度和對美好生活的向往，學習老人優(yōu)秀的品質(zhì)，進而促進護生照顧老人意愿的形成，于無形之中幫助護生形成專業(yè)價值觀，潛移默化地發(fā)揮思政育人的功效。

3.1.2 社會實踐是具有現(xiàn)場感、立體式的教學資源本研究結(jié)果顯示，社會實踐能幫助護生加深對課堂知識的理解，活化書本知識，提升教學效果。社會實踐的教學環(huán)境是開放的，與相對封閉的理論課教學環(huán)境比較而言，社會實踐向護生呈現(xiàn)出具有現(xiàn)場感、立體式的教學資源。護生與老年人的互動過程中，可以將書本知識靈活運用于實踐，加深對理論知識的理解。同時，護生在社會實踐活動中會產(chǎn)生不同于課堂、不同于學校的全新體驗，會從多維角度思考問題，視野會更加寬闊，理論與實踐相結(jié)合有利于促進思維方式和思維習慣的開拓。此外，在養(yǎng)老志愿服務(wù)和長者訪談中，護生能意識到自身知識儲備不足，表現(xiàn)出“書到用時方恨少”的悔恨。因知不足而后進，轉(zhuǎn)化成學習的動力，這對后續(xù)課程的學習有積極的促進作用，如在參與社會實踐活動后，護生在理論教學中參與度和積極性提高，思考和討論也更加深入，會主動檢索文獻資源，思考如何解決老人面臨的健康問題；同時，護生通過參與社會實踐，對中國養(yǎng)老現(xiàn)狀進行反思，繼而提出問題，探究解決方法。有不少護生在大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目、“挑戰(zhàn)杯”中國大學生創(chuàng)業(yè)計劃競賽以及研究生學習階段會選擇老年護理方向，繼續(xù)深入研究學習。從課堂理論的知曉、實踐教學的深入探討再到課后的科學研討，社會實踐教學打通了理論到科學研究橋梁，促使教學效果從理論-實踐-研究的升華。

3.2 社會實踐教學中的問題分析 實踐教學是護生知識、技能、綜合素質(zhì)提升的重要一步。當前，老年護理學的教學形式仍以課堂理論講授為主，課后實踐與見習等環(huán)節(jié)較為薄弱[13-14]，以社會實踐來彌補老年護理實踐教學的缺乏是值得借鑒的教學方式，但本研究結(jié)果顯示，社會實踐不能完全替代課程實踐教學。開展社會實踐的地點相對固定，場所較單一，活動項目較少，內(nèi)容簡單，不能全面覆蓋教學內(nèi)容，高階目標達成度低；參與的老人相對比較開朗、樂觀，身體狀況較好，不能充分體現(xiàn)對老年護理的需求，且護生參與次數(shù)和時間有限，導致社會實踐對提高護生專業(yè)實踐能力作用有限。因此，建議統(tǒng)籌設(shè)計實踐教學的內(nèi)容與形式，在培養(yǎng)護生尊老敬老的人文關(guān)懷素養(yǎng)的同時，提高護生老年護理專業(yè)實踐能力，如校內(nèi)建設(shè)老年護理實訓室，開展穿戴式老化體驗、失能老人康復訓練等實訓項目；進入臨床見習，開展老年人的綜合評估、老年人共病管理等實訓項目；進入社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)，開展老年社會實踐項目，形成“體驗老化-老年人綜合評估-老年人日常生活護理-老年人疾病護理-為老服務(wù)”層層遞進的學習模塊，在未增加學時的前提下，掌握老年護理學的核心技能，提高課程高階目標達成度和育人效果。

3.3 局限性 由于護生體量大，課程學時較少，本課程中大部分學生僅參加了一次養(yǎng)老志愿服務(wù)活動和一次長者訪談活動，護生實踐教學體驗不夠細致、深入。在長者訪談活動中，由于我校學生生源地95%以上來自貴州，約76%來自農(nóng)村，也導致護生對中國養(yǎng)老現(xiàn)狀的反思不夠全面、客觀。在后續(xù)的課程設(shè)計中可考慮增加養(yǎng)老志愿服務(wù)場所，增加不同背景的老年人參與訪談，幫助護生更好的了解和服務(wù)老人，充分發(fā)揮社會實踐教學功能和作用。

4 結(jié)論

社會實踐將“老年護理學”理論教學和實踐教學有機結(jié)合，對于護生而言，可激發(fā)學習興趣，提高學習效果，提升關(guān)愛老人意識，為將來從事老年護理工作奠定堅實基礎(chǔ)；此外，老年社會實踐教學為護理學專業(yè)其他課程的實踐教學提供借鑒思路，以豐富本專業(yè)的教學方式和策略，從而進一步提高護理學專業(yè)學生綜合能力和專業(yè)素質(zhì)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。