肝郁氣滯證研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)可視化分析

雷麗萍 廉坤 李琳 裴異

[摘要]?目的?探索肝郁氣滯證的研究現(xiàn)況和熱點(diǎn)。方法?從中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索近20年肝郁氣滯證相關(guān)文獻(xiàn)；借助CiteSpace可視化功能生成年發(fā)文趨勢(shì)圖、機(jī)構(gòu)合作圖、作者聯(lián)系圖、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突現(xiàn)圖。結(jié)果?最終納入文獻(xiàn)10?016篇，年發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)；北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量最多且中心度最高；王玉來(lái)是發(fā)文量最多且中心度最高的作者；肝郁氣滯、辨證論治、臨床經(jīng)驗(yàn)、抑郁癥、失眠等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率高且中心度也較高；聚類分析生成13個(gè)標(biāo)簽；突現(xiàn)詞25個(gè)。結(jié)論?本領(lǐng)域研究者通過綜述、經(jīng)驗(yàn)介紹、臨床觀察和研究等方法，從相關(guān)疾病、理法方藥等研究熱點(diǎn)深入探索，取得顯著成果；但研究機(jī)構(gòu)和作者尚未形成大規(guī)模合作交流。

[關(guān)鍵詞]?肝郁氣滯證；抑郁癥；乳癖；CiteSpace；可視化

[中圖分類號(hào)]?R256??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.022

Research?status?and?hotspots?of?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression

LEI?Liping1，?LIAN?Kun2，?LI?Lin2，?PEI?Yi1

1.Tuberculosis?Diagnosis?and?Treatment?Center，?the?Affiliated?Changsha?Central?Hospital，?Hengyang?Medical?School，?University?of?South?China，?Changsha?410000，?Hunan，?China;?2.College?of?Chinese?Medicine，?Hunan?University?of?Chinese?Medicine，?Changsha?410208，?Hunan，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?current?situation?and?hotspots?of?the?study?of?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression.?Methods?Literatures?related?to?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression?in?the?past?20?years?were?retrieved?from?databases?such?as?CNKI，?VIP?and?Wanfang;?With?the?help?of?CiteSpace?visualization?function，?annual?publication?trend?chart，?institutional?cooperation?chart，?author?contact?chart，?keyword?co-occurrence，?clustering?and?emergence?chart?were?generated.?Results?Finally，?10?016?papers?were?included，?and?the?annual?number?of?papers?was?on?the?rise.?Beijing?University?of?Chinese?Medicine?had?the?highest?number?of?publications?and?the?highest?degree?of?centrality.?Wang?Yulai?is?the?author?with?the?most?published?papers?and?the?highest?degree?of?centrality.?The?key?words?such?as?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression，?syndrome?differentiation?and?treatment，?clinical?experience，?depression?and?insomnia?have?high?frequency?and?high?centrality.?Cluster?analysis?generates?13?labels;?There?are?25?emergent?words.?Conclusion?Through?the?methods?of?review，?experience?introduction，?clinical?observation?and?research，?researchers?in?this?field?have?made?in-depth?exploration?from?related?diseases，?theories，?prescriptions?and?drugs?and?other?research?hotspots，?and?achieved?remarkable?results;?But?research?institutions?and?authors?have?yet?to?collaborate?on?a?large?scale.

[Key?words]?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression;?Depression;?Breast?lump;?CiteSpace;?Visualization

肝郁氣滯證又稱肝氣郁結(jié)證，是因肝臟的疏泄功能失常、氣機(jī)阻滯而出現(xiàn)的情志抑郁、脅肋、少腹脹痛、氣滯等癥狀的病證[1]。肝郁氣滯證作為中醫(yī)基本證型，是較為活躍的基礎(chǔ)研究和臨床研究領(lǐng)域之一；但國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究?jī)?nèi)容單一、分散，文獻(xiàn)眾多，卻少有本證的系統(tǒng)歸納整理。因此，本文檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)最近20年關(guān)于肝郁氣滯證的文獻(xiàn)，導(dǎo)入CiteSpace軟件進(jìn)行可視化和計(jì)量分析，旨在了解本領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展，把握研究熱點(diǎn)和前沿。

1??資料與方法

1.1??數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索策略

在中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)分別以“肝郁氣滯”“肝氣郁滯”“肝郁氣結(jié)”和“肝氣郁結(jié)”為主題詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為2002年1月1日至2021年12月31日。

1.2??文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)肝郁氣滯證研究的學(xué)位論文、學(xué)術(shù)論文、會(huì)議論文。

1.3??文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②成果、標(biāo)準(zhǔn)等文獻(xiàn)；③與本研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；④征稿啟事等。

1.4??文獻(xiàn)處理方法

將檢索獲得的文獻(xiàn)全部以NoteExpress格式導(dǎo)出后，借助NoteExpress軟件篩除重復(fù)文獻(xiàn)；再通過人工閱讀，按照納排標(biāo)準(zhǔn)最終納入10?016篇文獻(xiàn)。將最終納入的文獻(xiàn)以CiteSpace軟件可識(shí)別的Refworks格式導(dǎo)出為文本文檔，并將文檔命名為“download*.txt”。借助CiteSpace5.8.R3內(nèi)部數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序?qū)⒃搕xt文件轉(zhuǎn)化成可讀取的數(shù)據(jù)形式。設(shè)置時(shí)間跨度為“2002年1月至2021年12月”，以“1年”為最小時(shí)間分區(qū)單位，修剪選項(xiàng)選擇關(guān)鍵路徑，其余保持默認(rèn)設(shè)置。

2??結(jié)果

2.1??檢索結(jié)果

在中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)分別檢索出9570、2113、10?228篇文獻(xiàn)，共計(jì)21?911篇。篩除重復(fù)文獻(xiàn)7749篇，去除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)4146篇，最后納入文獻(xiàn)10?016篇。

2.2??年發(fā)文量分析

統(tǒng)計(jì)整理年發(fā)文量。2016年的發(fā)文量最多，為688篇；2002年的發(fā)文量最少，僅279篇；近20年的發(fā)文量呈總體上升趨勢(shì)，見圖1。

2.3??研究機(jī)構(gòu)分析

合并“山西中醫(yī)學(xué)院”與“山西中醫(yī)藥大學(xué)”、“南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院”和“江蘇省中醫(yī)院”等同一機(jī)構(gòu)，運(yùn)行軟件生成機(jī)構(gòu)分析可視化圖譜，見圖2。北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量249篇，排名第1位；之后分別為山東中醫(yī)藥大學(xué)（236篇）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（191篇）、河南中醫(yī)藥大學(xué)（155篇）和廣州中醫(yī)藥大學(xué)（155篇）；可見本領(lǐng)域的主要研究機(jī)構(gòu)為高等中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院。中心度排名第1位的是北京中醫(yī)藥大學(xué)，其余依次為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院等，可見這些機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)合作交流較為密切，在本領(lǐng)域影響力較大。各機(jī)構(gòu)之間合作較為緊密，尤其是北京中醫(yī)藥大學(xué)與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院及其二者的附屬醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)較密集，但跨地區(qū)跨專業(yè)的合作相對(duì)薄弱。

2.4??研究學(xué)者分析

對(duì)該領(lǐng)域研究學(xué)者進(jìn)行分析，見圖3。該圖中每一節(jié)點(diǎn)代表一位學(xué)者，且其節(jié)點(diǎn)半徑同發(fā)文量成正比；連線粗細(xì)和作者間合作關(guān)系的緊密程度成正比。從圖中可見形成眾多小團(tuán)隊(duì)，尚沒有較大規(guī)模的合作團(tuán)體形成，表明該領(lǐng)域尚未形成全面合作的模式。發(fā)文量10篇以上的學(xué)者有16人，其中王玉來(lái)發(fā)文最多，共24篇；其次是劉子旺（20篇）、郭蓉娟（16篇）、王天芳（16篇）和蔣?。?6篇）等。主要形成以王玉來(lái)、郭蓉娟、劉子旺3人為核心的較大團(tuán)體，此外還有以王天芳、陳家旭、胡隨瑜等為中心的團(tuán)體。

2.5??關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

共現(xiàn)性指關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，高頻率出現(xiàn)的關(guān)鍵詞在某些程度上指明該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)方向。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜能了解關(guān)鍵詞的分布、分類、出現(xiàn)時(shí)間等特征，更客觀具體地表明研究話題、研究?jī)?nèi)容和聯(lián)系。

將“肝郁氣滯”“肝郁氣結(jié)”和“肝氣郁滯”、“針刺”和“針灸療法”等關(guān)鍵詞合并；整理出頻數(shù)排名前16的關(guān)鍵詞，見表1。中心度與共現(xiàn)性緊密相關(guān)，中心度大的關(guān)鍵詞和其他關(guān)鍵詞一同出現(xiàn)的概率越大，相應(yīng)關(guān)鍵詞在共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中的影響程度越高[2]。一般中心度≥0.1為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，本研究中心度較高的關(guān)鍵詞有肝郁氣滯、辨證論治、疏肝理氣、臨床經(jīng)驗(yàn)、病因病機(jī)等。

從Layout菜單下設(shè)定Time?Zone格式得到圖4。從圖中可見關(guān)鍵詞主要集中在2002—2004年，大致分為5類：①研究方法包括“綜述”“臨床研究”等；②病因病機(jī)有“情志因素”“肝失疏泄”“肝郁脾虛”等；③相關(guān)疾病涵蓋“胃痛”“抑郁癥”“產(chǎn)后缺乳”“失眠”“月經(jīng)病”“乳巖”“黃褐斑”“便秘”等；④治療方法包括“針灸療法”“疏肝理氣”和“活血化瘀”等；⑤常用方劑有“逍遙散”與“四逆散”等。

2.6??關(guān)鍵詞聚類分析

將關(guān)鍵詞以對(duì)數(shù)似然比（likelihood?ratio，LLR）聚類，并以Timeline?View圖展示，見圖5。

根據(jù)圖5將關(guān)鍵詞聚類分為3個(gè)主題：①病因病機(jī)：#3、#5、#10聚類；②相關(guān)疾?。?0、#2、#4、#6、#9、#11、#12聚類；③治法方藥：#2、#7、#8聚類。從圖5可見，13種聚類出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間略有差異。#11臨床研究自2002年出現(xiàn)，持續(xù)至2020年；其余12個(gè)聚類均從2002年持續(xù)到2021年。

2.7??關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

從Burstness菜單下選擇關(guān)鍵詞突現(xiàn)性檢測(cè)，得到25個(gè)突現(xiàn)詞，見圖6。

本領(lǐng)域的研究大致分兩個(gè)階段：第一階段主要研究“脂肪肝”“膽囊炎”“白癜風(fēng)”“艾滋病”等病種；證型涉及“肝腎陰虛”；治療以“川楝子”“炙甘草”等單味藥為主。第二階段以“偏頭痛”“癭病”“早泄”“失眠”“焦慮”等疾病為主；出現(xiàn)“數(shù)據(jù)分析”“用藥規(guī)律”等較新興的研究方法；在辨證上引入“證素”；關(guān)注“臨床療效”和“生活質(zhì)量”。

3??討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活和工作壓力逐漸增高，易出現(xiàn)肝郁氣滯證；而研究方式以綜述、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、臨床研究為主。馮曉等[3]闡述肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展。趙勝杰等[4]介紹國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰治療肝郁氣滯型乳癖的臨床經(jīng)驗(yàn)。周秀華[5]敘述治療更年期綜合征的治療體會(huì)。唐海燕等[6]、錢慈玉[7]分別研究藥物聯(lián)合心理治療肝郁氣滯型白癜風(fēng)、針灸治療肝郁氣滯型乳癖的臨床療效。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，與肝郁氣滯證密切相關(guān)的癥狀或疾病有失眠、抑郁、急躁易怒、乳房脹痛、乳房腫塊、月經(jīng)病、不孕等，與本研究熱點(diǎn)相吻合。如王貴賢等[8]、厲坤鵬等[9]研究舒肝顆粒、金香疏肝片治療抑郁癥的效果。此外，尚有關(guān)于氣癭、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征、乳癖、乳巖、缺乳、乳房脹痛等婦產(chǎn)科疾病的相關(guān)研究?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本證由情志不暢引起，“憂愁者，氣閉塞而不行”。清代費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》認(rèn)為本證治當(dāng)疏肝理氣，多采用微針、頰針、撳針、弧刃針等各種針灸療法聯(lián)合中醫(yī)藥治療。李丹丹等[10]發(fā)現(xiàn)解郁安神針刺法治療腦卒中后抑郁癥能減輕炎癥反應(yīng)。陳易等[11]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺治療肝郁氣滯型頭痛有良效。張麗麗等[12]研究四逆散治療肝郁氣滯型脂肪肝、甲狀腺功能亢進(jìn)等；張耀夫等[13]和郭穎等[14]研究四逆散治療本證的臨床經(jīng)驗(yàn)。本證的病機(jī)為肝郁、血虛、脾虛，三者相互影響。血虛而致肝郁，肝郁又影響肝藏血功能，脾虛也影響氣血生化功能。肝無(wú)血可藏使肝氣不舒。呂姝婷等[15]研究安神湯治療肝郁氣滯型失眠的療效。

[參考文獻(xiàn)][1] 張伯禮，?吳勉華.?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].?北京：?中國(guó)中醫(yī)藥出版社，?2017：?100–107.

[10] 李丹丹，?孫瞾，?吳珠，?等.?解郁安神針刺法聯(lián)合米氮平治療肝郁氣滯型卒中后抑郁臨床療效觀察[J].?中華中醫(yī)藥雜志，?2022，?37（3）：?1826–1829.