李泓瑩 李巍偉 李英華

[摘要]?上消化道疾病以胃與十二指腸病變最為常見。胃腸超聲造影技術(shù)可用于胃與十二指腸疾病的診斷，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可極大提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。本文對(duì)雙重超聲造影技術(shù)在胃與十二指腸病變?cè)\斷中應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]?超聲造影；胃；十二指腸；臨床診斷

[中圖分類號(hào)]?R445.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.029

消化道疾病以胃與十二指腸病變最為高發(fā)。胃鏡與病理活檢術(shù)是目前上消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)性限制了臨床應(yīng)用。CT、X線鋇餐造影技術(shù)等存在輻射，也不是臨床短期重復(fù)檢查的首選。雙重超聲造影（double?contrast-enhanced?ultrasonography，DCEUS）技術(shù)日趨成熟和完善，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胃與十二指腸結(jié)構(gòu)，且可更清晰地顯示病變部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)及微血管灌注情況。本文對(duì)DCEUS技術(shù)在胃與十二指腸病變?cè)\斷中應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1??DCEUS概述

DCEUS是一種將口服胃腸超聲造影劑和靜脈造影相結(jié)合的經(jīng)腹檢查技術(shù)?？诜改c超聲造影劑可有效排出胃腔內(nèi)氣體，形成良好聲窗界面以方便掃查，胃腸結(jié)構(gòu)不再是超聲“無(wú)能為力”的區(qū)域。研究表明，超聲對(duì)胃腸充盈情況下胃隆起樣病變的形態(tài)大小、與周圍組織的關(guān)系及內(nèi)部血流情況的顯示率明顯提高[1]。靜脈造影將微泡造影劑用作血管內(nèi)流動(dòng)示蹤劑，通過血供和浸潤(rùn)范圍對(duì)良惡性占位進(jìn)行判別，其廣泛應(yīng)用于器官微血管灌注成像[2]。李學(xué)勤等[3]研究證實(shí)，局部病灶組織造影劑強(qiáng)化時(shí)間的長(zhǎng)短和灌注情況可評(píng)估其侵襲程度和血管新生情況。與彩色多普勒血流成像相比，DCEUS參數(shù)圖可由原始線性數(shù)據(jù)建立，反映血管化的異質(zhì)組織學(xué)測(cè)量[4]。兩種超聲造影技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可提高小病灶檢出率，臨床醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間更充裕，且價(jià)格適中、重復(fù)性好，為胃與十二指腸病變的臨床診斷提供技術(shù)手段。

2??胃部病變的診斷

2.1??胃潰瘍

胃潰瘍是上消化道常見疾病，發(fā)病人群逐漸年輕化。胃潰瘍主要好發(fā)于胃體小彎的角切跡處及胃竇部，其后壁多于前壁。超聲探查下胃潰瘍病變處胃壁呈局限性增厚，回聲減低，黏膜面完整性被破壞，表面可附有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，部分較大潰瘍的黏膜凹陷周圍可見“黏膜糾集征”。研究表明，口服胃腸超聲造影劑對(duì)直徑為5mm以上潰瘍的檢出率較高、定位準(zhǔn)確，是檢測(cè)胃潰瘍的非侵入性手段，且可發(fā)現(xiàn)被誤診為胃潰瘍的胃癌[5]。儲(chǔ)蓉蓉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，口服胃腸超聲造影劑可篩查胃與十二指腸疾病，診斷結(jié)果與胃鏡、病理檢查結(jié)果一致性良好。研究證實(shí)DCEUS可顯示良性胃潰瘍和潰瘍型胃癌的解剖形態(tài)及血流灌注特點(diǎn)，對(duì)良惡性胃潰瘍進(jìn)行診斷，提高惡性潰瘍檢出率[7-8]；且其在無(wú)法耐受胃鏡的老年人群中應(yīng)用良好[9]。

2.2??胃息肉

胃息肉好發(fā)于胃竇部。其超聲聲像圖表現(xiàn)為胃壁黏膜層腫物，形態(tài)多樣，內(nèi)部回聲均勻并向胃腔內(nèi)突起，邊界較為清晰。部分胃息肉病變部位的彩色多普勒超聲可顯示點(diǎn)條狀血流信號(hào)。鄭煒等[10]研究發(fā)現(xiàn)，不同病理類型患者的胃息肉在胃中分布存在差異，增生性息肉和炎癥性息肉的發(fā)生可能與幽門螺桿菌感染引起的炎癥相關(guān)。Markowski等[11]研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)炎癥性息肉患者有可能發(fā)展為胃癌。DCEUS對(duì)占位性病變的診斷較單獨(dú)口服超聲造影劑有明顯優(yōu)勢(shì)。DCEUS對(duì)胃息肉的診斷準(zhǔn)確性高，易被患者接受，可避免過度治療[12]。

2.3??胃癌

胃癌是全球癌癥死亡最常見的原因之一，以亞洲國(guó)家發(fā)病率最高[13]。胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是環(huán)境、飲食、感染等不同因素作用的結(jié)果。胃癌早期篩查手段包括胃鏡、超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振成像及血清學(xué)指標(biāo)等[14-16]。目前，胃癌以手術(shù)治療為主，準(zhǔn)確的術(shù)前分期及合理的輔助治療計(jì)劃對(duì)避免過度治療至關(guān)重要[17]。尋找可靠且有效的胃癌術(shù)前檢查方法是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素，而超聲技術(shù)是較好的選擇。DCEUS是血池成像，可準(zhǔn)確反映患者病變部位的血液供應(yīng)情況，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤入侵情況，從而確定腫瘤浸潤(rùn)深度、評(píng)估周邊淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，其準(zhǔn)確性與CT、磁共振成像及超聲內(nèi)鏡一致。多項(xiàng)研究證實(shí)DCEUS可作為胃癌術(shù)前綜合評(píng)價(jià)的補(bǔ)充手段[18-20]。

2.4??胃腸間質(zhì)瘤

胃腸間質(zhì)瘤是獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，早期無(wú)明顯臨床癥狀，可伴發(fā)胃癌或胃平滑肌瘤，易被誤診?？诜改c超聲造影劑能極大提高腫瘤檢出率，但建議聯(lián)合靜脈造影對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的定性判斷[21-22]。DCEUS可從腫瘤自身結(jié)構(gòu)和微血管灌注著手，通過分析造影指標(biāo)對(duì)病變部位進(jìn)行判斷。在DCEUS中，胃腸間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為固有肌層特征性的環(huán)狀高增強(qiáng)，增強(qiáng)強(qiáng)度高于周圍正常胃壁組織；腫瘤內(nèi)部則根據(jù)不同狀態(tài)有不同表現(xiàn)，與腫瘤的惡性程度相關(guān)。研究證實(shí)，與胃平滑肌瘤的鑒別相比，對(duì)患者病情和內(nèi)鏡等檢查進(jìn)行綜合分析能提高診斷的準(zhǔn)確性[23]。

2.5??其他胃部疾病

在其他胃部疾病中，胃炎較為常見。劉勤學(xué)等[24]研究認(rèn)為，超聲造影可通過胃竇胃壁增厚程度、胃腔狹窄及回聲斑強(qiáng)度差異來判斷急性胃炎和慢性胃炎。石宛靈[25]研究發(fā)現(xiàn)，DCEUS也可通過是否存在胃壁層次、是否存在粗大扭曲血管等對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。在胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃穿孔等其他胃部疾病中，DCEUS可在一定程度上彌補(bǔ)胃鏡診斷的不足[26-27]。

3??十二指腸病變的診斷

3.1??十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，主要表現(xiàn)為上腹部周期性、節(jié)律性疼痛，需警惕穿孔風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍患者的超聲診斷符合率明顯高于常規(guī)X線攝片，穿孔時(shí)可觀察到腸壁連續(xù)性中斷，腔內(nèi)存在明顯的氣體強(qiáng)回聲，有較高的評(píng)估價(jià)值[28]。此結(jié)論與高素芳等[29]研究結(jié)果一致。另有研究證實(shí)，對(duì)受輻射檢查限制的兒童而言，胃腸造影超聲也具有較高的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[30]。十二指腸潰瘍病灶內(nèi)新生血管豐富，與周圍正常腸壁比較，DCEUS的增強(qiáng)強(qiáng)度更高，治療后即可恢復(fù)正常。

3.2??十二指腸淤積癥

十二指腸瘀積癥的超聲聲像圖表現(xiàn)為十二指腸水平部的明顯擴(kuò)張、收縮持續(xù)時(shí)間變短、收縮幅度減弱[31]。超聲造影可清晰顯示十二指腸水平部和球部，便于水平部?jī)?nèi)徑、球部面積的測(cè)量并觀察其蠕動(dòng)頻率。閆文薈等[32]研究認(rèn)為，十二指腸瘀積癥患者的十二指腸運(yùn)動(dòng)受限，引起腸腔內(nèi)壓力增高，易產(chǎn)生胃十二指腸反流現(xiàn)象，應(yīng)加以重視。DCEUS既能提高腸壁解剖的顯示率，又可從血流灌注方面評(píng)估十二指腸腸壁血管是否存在擴(kuò)張受壓，輔助判斷病情程度。

3.3??十二指腸胃反流

生理情況下，機(jī)體存在少量十二指腸胃反流。當(dāng)反流量或持續(xù)時(shí)間增加時(shí)，反流物會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，形成病理性十二指腸胃反流。DCEUS可動(dòng)態(tài)記錄各時(shí)段十二指腸胃反流的程度、次數(shù)、時(shí)間等，可評(píng)估腸壁黏膜損傷程度，為該疾病的診斷和治療提供更多臨床信息[33]。

4??小結(jié)

DCEUS是具有成本效益的非輻射檢查方法，其時(shí)間分辨率和重復(fù)性較好。一方面為發(fā)現(xiàn)患者胃與十二指腸病變提供診斷信息；另一方面其具有較高的治療后追蹤隨訪價(jià)值。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，后續(xù)應(yīng)打破超聲造影的局限性，使其成為有效的影像檢查方法并普及應(yīng)用。

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