“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的綜合管理模式改善2型糖尿病老年患者壓力的知覺(jué)效果研究

解源源,孫偉娟,初少娜

(濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山東 青州 262500)

0 引言

糖尿病是多種因素導(dǎo)致的身心疾病,對(duì)于老年糖尿病患者,由于患病時(shí)間長(zhǎng)及長(zhǎng)期的藥物治療、飲食控制,使其在治療恢復(fù)過(guò)程中面對(duì)的各種壓力源增多,易產(chǎn)生較高的心理壓力[1]。壓力知覺(jué)指?jìng)€(gè)體在受到環(huán)境中的危害物質(zhì)刺激后經(jīng)過(guò)自己的主觀認(rèn)識(shí)和思考引起的一系列心理狀態(tài)[2]。有研究表明,壓力知覺(jué)水平高的老年人發(fā)生心理疾病的概率較大[3],壓力知覺(jué)低的老年人可以通過(guò)自我調(diào)節(jié),以樂(lè)觀的態(tài)度去對(duì)待治療[4],因此應(yīng)采取有效的應(yīng)對(duì)措施,降低老年糖尿病患者的壓力知覺(jué)水平,提高老年糖尿病患者的身心健康狀態(tài),更好的去應(yīng)對(duì)疾病。目前,我國(guó)對(duì)壓力知覺(jué)的研究主要集中在相關(guān)性研究,較少涉及糖尿病患者壓力知覺(jué)的干預(yù)研究。本研究通過(guò)對(duì)濰坊市某三甲醫(yī)院收治的2型老年糖尿病患者進(jìn)行“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的綜合管理,探究降低其壓力知覺(jué)的措施,并分析其管理效果。

1 研究對(duì)象

選取濰坊市某三級(jí)甲等醫(yī)院2022年3月—12月收治的65名2型糖尿病老年患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組(32人)與對(duì)照組(33人)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;壓力知覺(jué)總分>28分;符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);為濰坊市常駐人口或在濰坊市區(qū)居住一年以上的外地人口;自愿參與本研究;會(huì)用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;生活不能自理者。兩組在性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療保障方式等一般資料方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。管理前兩組患者壓力知覺(jué)總分以及兩維度(失控感、緊張感)得分無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組2型糖尿病老年患者基本資料比較

表2 管理前兩組2型糖尿病老年患者壓力知覺(jué)得分情況

2 研究方法

2.1 基本資料評(píng)估和壓力知覺(jué)量表

自行設(shè)計(jì)2型糖尿病老年患者基本資料評(píng)估表,用于收集并記錄兩組研究對(duì)象的一般資料。

應(yīng)用壓力知覺(jué)量表(CPSS)收集并評(píng)價(jià)2型糖尿病老年患者的壓力知覺(jué)狀況。壓力知覺(jué)量表(CPSS)由美國(guó)學(xué)者Cohen S等[5]于1983年編制,后由楊廷忠教授等修訂,主要用于評(píng)估個(gè)體近1個(gè)月內(nèi)所感受到的壓力程度,該量表的 Cronbach’ɑ系數(shù)為 0.78,各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為 0.37～0.53[6],本研究中該量表的Cronbach’ɑ系數(shù)為 0.869。

2.2 管理(干預(yù))設(shè)計(jì)

對(duì)照組:采用常規(guī)管理方法。對(duì)2型糖尿病老年患者進(jìn)行常規(guī)管理及出院后電話(huà)隨訪。實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的綜合管理模式。

2.2.1 成立管理小組

管理小組5名成員,由1名醫(yī)生、2名護(hù)士、2名教師組成。

2.2.2 具體管理措施

1)醫(yī)院管理(線(xiàn)下管理)。邀請(qǐng)濰坊市某三甲醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士為2型糖尿病老年患者進(jìn)行線(xiàn)下指導(dǎo),包括飲食、治療、護(hù)理等。飲食方面:住院期間的該患者統(tǒng)一由醫(yī)院進(jìn)行配餐送餐,為綜合管理提供便利條件。根據(jù)其血糖監(jiān)測(cè)情況由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科為飲食不合理患者制定科學(xué)的飲食方案,合理安排三餐熱量及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。治療方面:由醫(yī)生根據(jù)其具體情況(年齡、體重、生活習(xí)慣、月收入)制定個(gè)性化的治療方案,包括口服藥方案、血糖監(jiān)測(cè)方案、胰島素應(yīng)用方案、各項(xiàng)檢查方案等。護(hù)理方面:由小組護(hù)士為其講解血糖監(jiān)測(cè)的重要性,親自示范并教會(huì)血糖監(jiān)測(cè)的正確方法。對(duì)存在高危并發(fā)癥的老年患者要及時(shí)對(duì)其制定預(yù)防措施,告知其選擇襪子、鞋子的技巧和運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng),并勤洗腳、定期修剪趾甲等。對(duì)無(wú)并發(fā)癥的為其講解并發(fā)癥的危害、預(yù)防措施等,引起患者的足夠重視。心理方面:壓力知覺(jué)是衡量心理健康的重要因素之一[10],對(duì)于這類(lèi)患者而言,心理健康管理尤其重要。團(tuán)隊(duì)成員要定期與患者進(jìn)行交流,傾聽(tīng)他們的心聲,通過(guò)溝通減輕患者的心理壓力,對(duì)存在嚴(yán)重心理問(wèn)題的,醫(yī)院為其安排心理咨詢(xún)師進(jìn)行疏導(dǎo)。

2)居家指導(dǎo)(線(xiàn)上管理)。采用微信建群及錄制、發(fā)放微課小視頻進(jìn)行指導(dǎo)。本研究邀請(qǐng)具有豐富理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主任護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的線(xiàn)上指導(dǎo),團(tuán)隊(duì)其他成員進(jìn)行協(xié)助。飲食方面:由主任護(hù)師利用自己發(fā)明的2型糖尿病老年患者主食速查羅盤(pán),使患者學(xué)會(huì)每天所需主食的計(jì)算方法?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的身高、體重以及活動(dòng)量查找羅盤(pán),迅速而又準(zhǔn)確地確定每天的主食量。運(yùn)動(dòng)管理:根據(jù)老年人的特點(diǎn)制定個(gè)性化的居家運(yùn)動(dòng)方案,如八段錦、太極拳、廣場(chǎng)舞、散步等。用藥指導(dǎo):通過(guò)線(xiàn)上講座為患者講解常用降糖藥物的基本知識(shí)、藥理作用、不良反應(yīng)、服藥方法及注意事項(xiàng)等,提高患者的用藥依從性,減少忘記服藥情況。免費(fèi)發(fā)放小鬧鐘,根據(jù)患者的用藥時(shí)間定時(shí)提醒患者按時(shí)用藥。

2.3 管理時(shí)間

管理時(shí)間為10周,期中院內(nèi)管理2周,居家管理8周。居家管理期間,每2周進(jìn)行一次線(xiàn)上指導(dǎo),不定期發(fā)放與2型糖尿病老年患者相關(guān)的資料及視頻,每4周進(jìn)行一次線(xiàn)下指導(dǎo)。

2.4 管理評(píng)價(jià)

于管理10周后比較兩組患者壓力知覺(jué)總得分、緊張感得分、失控感得分、空腹血糖水平,分析管理效果。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,分類(lèi)變量資料采用例數(shù)與(%)進(jìn)行描述;數(shù)值變量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn),自身前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)值變量之間的比較用秩和檢驗(yàn),自身前后比較采用配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn),組間比較用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

管理后觀察組中患者的壓力知覺(jué)總得分、緊張感得分、失控感得分、空腹血糖值均有所降低(P<0.01),且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組中患者的壓力知覺(jué)總得分、緊張感得分雖然較管理前有所降低,但差異不顯著(P>0.05)。對(duì)照組中患者的失控感得分、空腹血糖值較管理前顯著降低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 管理后兩組2型糖尿病老年患者的壓力知覺(jué)量表得分比較

4 討論

4.1 常規(guī)管理對(duì)2型糖尿病老年患者壓力知覺(jué)的影響

常規(guī)管理對(duì)于改善2型糖尿病老年患者的壓力知覺(jué)狀況效果不明顯。表3結(jié)果顯示,管理10周后,對(duì)照組壓力知覺(jué)總得分、緊張感得分雖然較管理前有所降低,但差異不顯著,原因可能與常規(guī)管理采取的治療及護(hù)理等基本舉措有關(guān),常規(guī)管理較少關(guān)注患者的心理變化。經(jīng)過(guò)10周的常規(guī)管理,2型糖尿病老年患者的失控感得分較管理前有所降低,且差異顯著,這可能與患者的生活環(huán)境發(fā)生改變有關(guān),居家環(huán)境使2型糖尿病老年患者的自理能力有所提高,使他們能更有效地處理生活中的事情。

4.2 “線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的綜合管理模式對(duì)2型糖尿病老年患者壓力知覺(jué)狀況的影響

“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的綜合管理模式能夠顯著改善2型糖尿病老年患者的壓力知覺(jué)狀況。由表3可以看出,管理10周后,觀察組的壓力知覺(jué)總得分、緊張感得分、失控感得分均較管理前有所降低,且效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。 分析原因,“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的綜合管理模式更加注重患者的心理干預(yù),為患者提供了一個(gè)長(zhǎng)期的治療平臺(tái),保證了治療的連續(xù)性,同時(shí)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題有指定的人員咨詢(xún),在一定程度上降低了患者的心理壓力。

4.3 兩種管理模式對(duì)2型糖尿病老年患者空腹血糖的影響

常規(guī)管理以及“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的綜合管理模式都能夠改善2型糖尿病老年患者空腹血糖情況,但觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明常規(guī)治療及護(hù)理能夠降低2型糖尿病老年患者的血糖,但“線(xiàn)上+線(xiàn)下”相結(jié)合的綜合管理模式能更好地改善患者血糖,可能與綜合管理中同樣注重患者出院后(居家)的血糖控制有關(guān)。如教會(huì)患者居家合理飲食控糖、提醒患者按時(shí)規(guī)律應(yīng)用藥物、注重患者的心理干預(yù)等,這些措施均能更好地控制患者血糖。