你知道臍帶血的那些事兒嗎

蔣天舒　周曄　唐曉峰

我們在電影《左右》中看到一對已經(jīng)離異的中國父母，為了挽救患白血病的小女兒，沖破社會道德倫理觀念，通過再生一個(gè)寶寶提取臍帶血內(nèi)的造血干細(xì)胞挽救生命的故事情節(jié)，引起了廣大觀眾對臍帶血的關(guān)注熱潮。那么有人會問，什么是臍帶血？臍帶血有必要保存嗎？臍帶血留自體庫好還是捐獻(xiàn)到公共臍血庫好呢？臍帶血的捐獻(xiàn)有條件限制嗎？

首先，臍帶血是非常珍貴的，僅為胎兒娩出、臍帶結(jié)扎并離斷后殘留在胎盤和臍帶中的血液，平均有100～200毫升，一般采集量不得低于每人份80毫升，一旦錯(cuò)過，將永不再有。以前臍帶血是廢棄不用的，隨著干細(xì)胞醫(yī)學(xué)的興起，人們發(fā)現(xiàn)臍帶血中含有可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞，可用于造血干細(xì)胞移植。因此，臍帶血已成為造血干細(xì)胞的重要來源，特別是無血緣關(guān)系造血干細(xì)胞的來源，是一種非常重要的人類生物資源。至2020年，全球已有超過150個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)行了5000多例臍帶血造血干細(xì)胞的移植，涉及100余種疾病的治療研究。臍帶血在臨床上不僅可用于血液疾病的治療，比如白血病，而且對免疫系統(tǒng)以及遺傳代謝性和先天性的疾病治療也是有幫助的。

是不是所有的產(chǎn)婦都適宜進(jìn)行臍帶血的干細(xì)胞采集呢？答案是否定的。臍帶血的采集部位是臍靜脈，采集方法有體內(nèi)采集和體外采集兩種。臨床上如果產(chǎn)婦有感染、發(fā)熱、多次輸血史、孕期少于37周或者多于42周、出現(xiàn)胎膜早破、羊水檢查發(fā)現(xiàn)染色體異常、胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫或羊水內(nèi)有胎糞的，都不適宜采集臍帶血。另外，臍帶血采集對胎兒也是有要求的，胎兒出生時(shí)體重必須超過2500克且無畸形。

臍帶血有必要保留嗎？當(dāng)然有必要。臍帶血可以治療白血病、多發(fā)性骨髓瘤、珠蛋白生成障礙性貧血等100多種疾病。雖然臍帶血的主人患上述疾病的概率非常低，留存臍帶血可能永遠(yuǎn)都無用武之地，但是一旦用到，孩子自己與臍帶血的造血干細(xì)胞的配型完全相合，不會有排斥反應(yīng)，生存率、成功率高，避免了在茫茫人海中尋找合適的造血干細(xì)胞而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。由于臍帶血中造血干細(xì)胞抗原性弱、不易排異，如果孩子的親屬患有白血病等疑難疾病，與孩子配型成功的概率也非常大。這就相當(dāng)于給孩子和家人準(zhǔn)備了一份“保險(xiǎn)”，將來可以用于骨髓避難。

如果孩子出生時(shí)臍帶血中的基因就有問題，那么臍帶血還有必要留嗎？隨著科技的進(jìn)步，我國在基因編輯技術(shù)方面的重點(diǎn)投入，將來有望將原本存在基因問題的孩子的臍帶血，通過基因編輯技術(shù)在體外將致病基因去除，然后再進(jìn)行移植。所以我認(rèn)為留總比不留好。

由于自體移植的局限，在于臍帶血中造血干細(xì)胞的量比較少，目前多用于30公斤以下體重的兒童，不足以供成年人使用，所以臨床應(yīng)用率不高。但隨著臍帶血采集、凍存以及移植前通過細(xì)胞培養(yǎng)、體外擴(kuò)增、增殖分化等預(yù)處理技術(shù)的發(fā)展，造血干細(xì)胞的量的問題得到改善后，很多成年患者也能從臍帶血中的造血干細(xì)胞中受益。雖然其療效部分還在探索之中，但為家人和孩子的將來多一份保障也是一件非常有意義的事情。

那么臍帶血是自費(fèi)儲存自體庫好還是捐獻(xiàn)到公共庫里好呢？自體庫就是為公民私人出資儲存用于個(gè)人需要的臍帶血庫，公共庫是為公民自愿無償捐贈、免費(fèi)儲存、供大眾使用的臍帶血庫。捐贈臍血的人群如果需要用到臍血內(nèi)的干細(xì)胞進(jìn)行治療，會有配型的優(yōu)先權(quán)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在臍帶干細(xì)胞移植的臨床案例中，99%以上的患者接受的是別人的臍帶血，公共庫里的臍帶血數(shù)量越多，在一定程度上就會降低細(xì)胞配型的難度。并且在臨床上可以通過多份臍帶血共同移植來解決臍帶血干細(xì)胞數(shù)量不夠的缺陷。

既然捐贈臍帶血好處多多，是不是每個(gè)寶寶出生時(shí)都可以捐獻(xiàn)呢？答案是否定的。因?yàn)閲夷氀獛斓膬Υ嬉残枰杀?，所以個(gè)人捐贈臍帶血也是有要求的。第一，要達(dá)到一定的采血量，量不夠沒有保存價(jià)值。第二，艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者、肝炎病毒攜帶者、梅毒患者等患有經(jīng)血液傳播疾病者，及惡性腫瘤患者、遺傳性血液疾病患者，都是不符合捐獻(xiàn)要求的。

時(shí)下我國數(shù)千萬患者正飽受血液病、遺傳病和惡性腫瘤等疾病的折磨，白血病和再生障礙性貧血病人每年新增4萬～5萬人，同胞間骨髓干細(xì)胞配型相合的可能性極低，干細(xì)胞移植在各領(lǐng)域相關(guān)疾病的治療中扮演著越來越重要的角色。隨著臍帶血儲存量的增加，科研技術(shù)水平的進(jìn)步和臨床應(yīng)用的擴(kuò)大，儲存或捐贈一份臍帶血就是給我們的同胞儲備一份生的希望！