正確認(rèn)識“腎虛”與“腎病”

韓世盛

在日常生活中，人們常常分辨不清“腎虛”與“腎病”的概念，對兩者的理解存在偏差與混淆?！澳I”是中醫(yī)學(xué)的五臟之一，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腎臟”是不同的概念，但是兩者在健康狀態(tài)、疾病條件、以及臨床治療方面又存在千絲萬縷的聯(lián)系。

腎虛 是不是腎??？

小米

腎虛和腎病是一回事嗎？

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燕子

腎虛和腎病并沒有直接的聯(lián)系，兩者應(yīng)區(qū)分開來。腎虛是中醫(yī)的定義，而腎病是西醫(yī)的定義，兩者屬于不同系統(tǒng)對疾病的一種解讀。

王大夫

腎虛主要是指人體相關(guān)功能出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象，腎虛一般不會出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變，可能會導(dǎo)致人體出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、早衰、生殖功能減退等相關(guān)的癥狀，還可能出現(xiàn)陽痿、早泄、不孕、宮寒、尿頻、小便清長、尿不盡等相關(guān)的癥狀；而腎病屬于一種器質(zhì)性病變，比如腎病綜合征、腎積水、腎癌、慢性腎炎、腎小球腎炎等。

崔醫(yī)生

腎病在西醫(yī)的意思是腎臟實(shí)質(zhì)器官出現(xiàn)問題。做常規(guī)尿檢查腎功能，影像學(xué)檢查B超、CT等能夠及時發(fā)現(xiàn)腎臟病變?；颊呷绻X得腎臟有問題，要盡早到醫(yī)院進(jìn)行腎臟有效檢查。如果發(fā)現(xiàn)有問題就積極治療：如果發(fā)現(xiàn)沒有問題，就不需要背負(fù)過重的心理負(fù)擔(dān)，也不要吃所謂的保腎藥物。這些藥物反而可能會影響腎臟、損害腎臟。

胸懷天下

無論是腎病還是腎虛，一旦出現(xiàn)不適癥狀，都應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。如果要看腎虛，請到中醫(yī)科；如果要看腎病，請找西醫(yī)。腎虛可以在中醫(yī)大夫的指導(dǎo)下服用中藥進(jìn)行調(diào)理，比如淫羊藿、鹿茸、枸杞、海馬等。腎病如慢性腎小球腎炎，往往遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，對腎臟功能可以造成持續(xù)損害，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致腎臟功能衰竭以及尿毒癥，這種情況需要及時進(jìn)行透析治療。

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中醫(yī)的“腎”與西醫(yī)的“腎”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體有五臟六腑，其中五臟為“肝、心、脾、肺、腎”。腎位于腰部脊柱兩旁，左右各一，所以中醫(yī)有“腰為腎之府”之說?！澳I”有三大功能，即“腎藏精”“腎主水”和“腎主納氣”。“腎藏精”是指腎能封藏精氣，腎精能促進(jìn)生殖以及生長發(fā)育，包括頭發(fā)、牙齒、骨骼、智力等方面。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟相互關(guān)聯(lián)，人體的其他臟腑功能均由有賴于腎精的滋養(yǎng)?！澳I主水”，是指腎能參與體內(nèi)水液的代謝，參與尿液的生成與排泄?！澳I主納氣”，是指腎能保持呼吸的深度，所謂“肺為氣之主，腎為氣之根”，意思就是肺是主要的呼吸器官，但腎才是保證呼吸深度、防止呼吸表淺的臟器。因此，中醫(yī)學(xué)的“腎”是一個融解剖、生理及病理并包含多系統(tǒng)功能的綜合概念，而不是一個實(shí)質(zhì)性的器官。

西醫(yī)解剖學(xué)認(rèn)為人體有兩個腎臟，外形如蠶豆，分別位于腹腔內(nèi)、脊柱兩側(cè)的脂肪囊中。腎臟具有排泄體內(nèi)代謝廢物、排尿、維持體內(nèi)細(xì)胞環(huán)境平衡及分泌特定激素的生理功能。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中的腎臟是有具體解剖位置、確切生理功能和特定疾病變化的實(shí)質(zhì)性器官。

人們?nèi)粘Ｉ钪械摹澳I虛”多指中醫(yī)的“腎”，而“腎病”則多是指西醫(yī)的“腎臟”，此“腎”非彼“腎”。

“腎虛”的臨床表現(xiàn)

中醫(yī)理論中“腎”的疾病多以虛損性病變?yōu)橹?。由于中醫(yī)的診斷是基于癥狀的辨識，所以“腎虛”實(shí)際是一組以“腎”功能不足而呈現(xiàn)出的一組癥狀群。

1.腰膝酸軟 是臨床最多表現(xiàn)的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”，故腰酸腰痛為腎虛最常見的癥狀之一。

2.耳鳴 腎有藏精氣的功能，中醫(yī)認(rèn)為“腎開竅于耳”，如果腎精虧虛，耳部就會出現(xiàn)一系列癥狀，比如聽力下降、耳鳴等。

3.脫發(fā) 中醫(yī)認(rèn)為腎“其華在發(fā)”，“腎”的功能會在頭發(fā)的光澤上表現(xiàn)出來，腎虛患者可能出現(xiàn)脫發(fā)、頭發(fā)干枯無光澤。

4.骨質(zhì)疏松、牙齒脫落 所謂“腎主骨”，骨骼的充養(yǎng)有賴于精氣的滋養(yǎng)，腎虛容易出現(xiàn)牙齒脫落、骨質(zhì)疏松等病變。

5.生殖功能相關(guān)癥狀 包括性欲減退、不孕不育、男子陽痿、早泄、女子經(jīng)閉或卵巢早衰等，男子的生殖功能以及女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均與腎精相關(guān)。

6.腦髓不充的癥狀 頭暈、失眠、健忘、智力低下等，“腎生髓”，以充腦的功效。

7.肢體浮腫 “腎”主水液代謝與排尿功能，腎虛可能出現(xiàn)肢體及全身浮腫的癥狀。

8.氣喘 “腎主納氣”，腎具有維持呼吸深度的功能，腎虛可能出現(xiàn)氣喘、氣短的癥狀，尤其是久病咳喘的患者。

9.先天不足 小兒生長發(fā)育遲緩、身體矮小、智力低下等癥狀，是先天腎精不足的表現(xiàn)。

10.腹瀉與尿頻 腎開竅于前陰與后陰，腎虛患者可能出現(xiàn)凌晨腹瀉或夜尿頻繁等癥狀。

值得注意的是，“腎虛”的診斷是中醫(yī)醫(yī)師結(jié)合癥狀、舌苔、脈象、體質(zhì)的綜合判斷得出的結(jié)論，并非出現(xiàn)以上癥狀就是腎虛的表現(xiàn)。而且在中醫(yī)的理論框架里，還需要結(jié)合陰陽、氣血辨證，“腎虛”具體細(xì)化為腎精虛、腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛等具體病理狀態(tài)，進(jìn)而針對性治療。

“腎病”的臨床表現(xiàn)

腎病是西醫(yī)對腎臟功能或形態(tài)受損而出現(xiàn)病理變化的泛稱。臨床往往以檢驗(yàn)及檢查的異常而診斷?；颊叱３霈F(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。

1.蛋白尿 尿液檢測發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，表現(xiàn)為尿中大量細(xì)密的泡沫，猶如啤酒沫樣。

2.血尿 尿液檢測發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性，且紅細(xì)胞形態(tài)多為畸形的異常紅細(xì)胞，表現(xiàn)為尿液偏深，甚至肉眼可見的血尿。

3.水腫 初起往往以眼瞼及雙下肢水腫為主，嚴(yán)重患者出現(xiàn)全身水腫及胸腔、腹腔的積水。水腫是大部分腎病患者就診的原因。

4.血清肌酐升高 血液檢測提示血清肌酐數(shù)值的升高及腎小球?yàn)V過率下降，這往往意味著腎病往腎衰竭方向發(fā)展。

5.高血壓 腎臟能分泌調(diào)節(jié)血壓的激素，腎病時由于體內(nèi)激素失調(diào)，很多患者出現(xiàn)高血壓，而且部分患者出現(xiàn)頑固性、難治性高血壓，表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀。

6.貧血 腎臟能分泌促進(jìn)血液紅細(xì)胞生成的激素，當(dāng)腎病進(jìn)展至腎衰竭后，患者往往出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白下降，表現(xiàn)為面色、指甲蒼白，頭暈?zāi)垦！?/p>

此外，腎病患者還常常出現(xiàn)腰酸腰痛、夜尿頻繁等癥狀，但腎病的診斷依賴檢驗(yàn)與檢查來確診，而不是以癥狀來進(jìn)行判斷。通常情況下，人們需要行尿常規(guī)、血清肌酐檢測、以及腎臟超聲檢查，以明確有無“腎病”。

“腎虛”與“腎病”的區(qū)別與聯(lián)系

“腎虛”與“腎病”的本質(zhì)區(qū)別在于兩者分別是中醫(yī)與西醫(yī)的概念，是兩種醫(yī)療體系的對人體臟腑功能、病理變化的不同認(rèn)知。簡而言之，中醫(yī)的“腎”是一個功能集合體，而非具體的實(shí)質(zhì)性器官，其功能廣泛，不僅包含西醫(yī)“腎臟”功能，還涵蓋了生殖功能、腦功能、生長發(fā)育等多系統(tǒng)功能。西醫(yī)的“腎臟”則是具體的實(shí)質(zhì)性器官，具有排尿、排泄代謝廢物等功能。與此相對應(yīng)的是，“腎虛”是一組以“腎”功能不足導(dǎo)致的臨床癥狀群，依賴于中醫(yī)醫(yī)生的綜合辨證，是基于癥狀的中醫(yī)學(xué)診斷。而“腎病”則是一組以“腎臟”功能形態(tài)受損而導(dǎo)致的臨床疾病，依賴于檢驗(yàn)檢查的確診。

“腎虛”并不代表“腎病”，“腎病”也并不一定“腎虛”，但兩者之間存在關(guān)聯(lián)。腎病患者常常表現(xiàn)出“腎虛”的相關(guān)癥狀，比如腰酸乏力、頭暈?zāi)垦！⒁鼓蝾l繁等。圍繞“腎虛”的中醫(yī)治療，亦能改善腎病的臨床指標(biāo)，這也為中西醫(yī)結(jié)合治療提供了有利的基礎(chǔ)。中醫(yī)的補(bǔ)腎治療不僅能改善癥狀，也能協(xié)同改善腎病的指標(biāo)與預(yù)后，減輕某些西藥的不良反應(yīng)。因此，在?？漆t(yī)生的診斷與治療前提下，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病是一個很好的選擇。