周勁松
從醫(yī)學上來說,臍帶繞頸可以視作“臍帶纏繞”的一種情形。臍帶還會纏繞胎兒身體的其他部位,比如身體、手或腳、胸腹部等。當然,臨床上最常見的還是臍帶繞頸。雖說臍帶繞頸令不少準媽媽們擔憂不已:臍帶纏繞得緊不緊?會不會導致胎兒缺氧?還能順產(chǎn)嗎?
臍帶是將胎兒與胎盤連接起來的一條帶狀物,包括兩條動脈、一條靜脈。臍帶通常有30~70厘米長,長度均值為55厘米。其中臍靜脈的主要功能是將營養(yǎng)物質與氧氣從胎盤輸送給胎兒;而臍動脈的主要功能是把代謝產(chǎn)物從胎兒處送往胎盤。
當臍帶纏繞發(fā)生后,超聲醫(yī)生通過探頭就可于纏繞部位看見臍帶回聲。若纏繞于胎兒頸部,就交叉于頸部長軸;因為受到臍帶的擠壓,胎兒背部或頸部皮膚會顯示臍帶的壓痕,從不同角度觀察往往有不同的形狀——從縱切面觀察,能發(fā)現(xiàn)纏繞部位存在“U”形(環(huán)繞一圈的形狀)、“W”形(環(huán)繞兩圈的形狀)或鋸齒狀(環(huán)繞三圈以上的形狀)壓跡;從橫斷面觀察,能發(fā)現(xiàn)臍帶血管回聲。通過CDFI橫切面觀察,可在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)被臍帶纏繞的紅藍相間的血管花環(huán)樣圖像。側向調整探頭,即發(fā)現(xiàn)完整的圓形彩色臍帶血管環(huán)繞下的胎兒。
1.胎兒較小胎兒在子宮內(nèi)十分活躍,不時地伸一下胳膊、踢一下腿,高興了再360度翻一個跟頭。若胎兒體型嬌小,則臍帶纏繞的概率就會大一些。
2.羊水較多若準媽媽羊水較多,胎兒活動空間就增大。因為臍帶漂浮于羊水里,胎兒在活動時很容易被臍帶纏繞。
3.臍帶太長臍帶太長,就會纏繞、打結或脫垂等,胎兒自然易為其纏繞。
4.胎兒活動太多胎兒有不同的個性,活潑、愛動的胎兒更易出現(xiàn)臍帶繞頸的現(xiàn)象。因此,孕婦在孕期盡可能不做劇烈活動,作息有規(guī)律,以免胎兒受大人影響而太興奮好動。
1.運動不當若準媽媽在運動時動作幅度大,太過劇烈,即可能導致呼吸緊張,給胎兒帶來不利影響,或造成胎兒缺氧,由此而感到局促不安,亂動起來,增加臍帶繞頸的概率。
2.睡姿錯誤由于腹內(nèi)胎兒的原因,孕婦睡覺時難免產(chǎn)生不適感。在孕早期,由于胎兒體形不大,孕婦并不需要太在意睡姿??墒请S著胎兒體形增大,到了孕中期與后期,孕婦在睡覺時即要多加小心,宜行側臥位,以減輕對身體主動脈的擠壓,保障正常供應胎兒血液,使得胎兒能夠輕松活動,可部分降低臍帶繞頸的出現(xiàn)。
3.經(jīng)常熬夜熬夜是一種不良生活習慣。因此孕婦切勿熬夜。要養(yǎng)成良好的作息習慣,準時休息。長期熬夜或熬夜過久,會導致體內(nèi)激素無法正常分泌,進而傷害孕婦的身體健康,自然也會連帶傷害到胎兒。而且孕婦作息時間紊亂會干擾到胎兒的生物鐘,影響胎兒的作息規(guī)律,使得胎兒變得特別活潑,增加了臍帶繞頸的概率。
臍帶纏繞松弛不會給胎兒帶來多大風險,但若纏繞太緊、纏繞多圈就可能無法保證胎兒的血液供應,從而導致胎兒缺氧、胎心率改變、窒息等風險,嚴重時還可能胎死腹中。事實上,不利于胎兒預后的重要影響因素并非臍帶繞頸的圈數(shù),而是繞頸后臍帶的剩余長度。即哪怕臍帶繞頸僅1圈,若剩余臍帶太短,依然會產(chǎn)生不良結局。此外,如果纏繞圈數(shù)太多、纏繞太緊,或胎兒活動太多,從纏繞的臍帶中穿過,導致臍帶打結,也會導致不良結局。
臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)指征,其對分娩通常有以下兩方面影響。
1.妨礙了胎先露下降因為臍帶纏繞,導致臍帶相對縮短,妨礙了胎先露部人盆,同時會阻滯或延長產(chǎn)程。
2.造成胎兒宮內(nèi)缺氧當臍帶纏繞圈數(shù)太多、太緊或在發(fā)生宮縮時,臍帶會受到牽拉,影響了胎兒的血液循環(huán),造成胎兒宮內(nèi)缺氧。因此,分娩過程中發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸超過3圈時宜剖宮產(chǎn)。密切關注產(chǎn)程,若進度遲緩,要當機立斷。緊密監(jiān)測胎心率,若出現(xiàn)胎兒窘迫要馬上終止分娩.采取剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。