種植牙也需要細(xì)心呵護(hù)

葛琳華 宋忠臣

王先生近來(lái)心情很好，朋友聚會(huì)都欣然前往，因?yàn)樗难例X鳥(niǎo)槍換炮，原來(lái)的活動(dòng)假牙都換成了種植牙。種植牙被認(rèn)為是人類(lèi)除了“乳牙”“恒牙”以外的“第三副牙齒”。王先生有了這“第三副牙齒”是不是可以高枕無(wú)憂了？醫(yī)生告訴他千萬(wàn)不要有這種想法，“第三副牙齒”和天然牙既有區(qū)別又有相似之處，也是需要好好照顧的。

種植牙和天然牙的區(qū)別

種植牙美觀、舒適，不影響鄰牙，由種植體、基臺(tái)、牙冠三部分組成。種植體埋在牙槽骨中，相當(dāng)于天然牙的牙根，牙冠就是我們看到的口腔中的種植牙部分，基臺(tái)是連接牙冠和牙根的中間結(jié)構(gòu)。牙冠和天然牙形態(tài)相似，但種植體和天然牙的牙根差別還是很大的，天然牙的牙根和牙槽骨之間有牙周膜纖維，這一層牙周膜纖維非常重要，它具有支持、懸吊、緩沖的作用，還存在本體感受器，能通過(guò)生物反饋調(diào)節(jié)力的大小。而種植體和牙槽骨是直接接觸、結(jié)合在一起，力通過(guò)種植體直接傳導(dǎo)到頜骨，它們之間沒(méi)有牙周膜，因此種植牙感受不到力的大小，不會(huì)根據(jù)力大小調(diào)整咬合力量，對(duì)力沒(méi)有任何緩沖作用，只能承受全部力。這是種植體周組織和牙周組織的最大區(qū)別。

種植體周?chē)M織疾病

種植牙植入后是一勞永逸的嗎？和天然牙一樣，種植牙也會(huì)出現(xiàn)病變。種植體周病的發(fā)生和發(fā)展與牙周病的形成機(jī)制相似。牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎，種植體周組織疾病包括種植體周?chē)つぱ缀头N植體周?chē)住Ｖ搀w周黏膜炎是一種以菌斑為始動(dòng)因素的局限于種植體周?chē)浗M織的可逆的炎癥過(guò)程，植體周軟組織有紅腫熱痛、溢膿等炎癥表現(xiàn)，和天然牙的牙齦炎類(lèi)似。種植體周?chē)资侵妇邽槭紕?dòng)因素的種植體周?chē)つぱ装Y伴持續(xù)進(jìn)展的種植體周?chē)墙M織喪失，除了植體周軟組織的炎癥表現(xiàn)外，還有硬組織的破壞，和天然牙的牙周炎類(lèi)似。所以種牙之后牙齦和牙槽骨還是會(huì)發(fā)生炎癥的。從最初的牙齦出血、牙齦腫脹，到牙齦溢膿，牙齦的炎癥不控制，向深部發(fā)展，種植體周?chē)墓俏眨?dāng)種植體周?chē)墓峭耆笔?，種植體就脫落了。

種植體周?chē)M織疾病的預(yù)防

是不是所有人都可以選擇種植修復(fù)？并不是，嚴(yán)格遵循適應(yīng)證并在種植前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，可以預(yù)防種植體周?chē)M織疾病的發(fā)生。

種植前，需要口腔專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)缺牙區(qū)的鄰牙、對(duì)頜牙、關(guān)節(jié)、開(kāi)口度、牙周軟硬組織、口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估。需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。種植體周?chē)M織炎癥的始動(dòng)因子是菌斑，牙周感染的控制是種植治療前必要的準(zhǔn)備。特別是鄰近缺牙區(qū)周?chē)母腥?，容易在種植體周定植，造成種植體周感染。因此在種植治療前要進(jìn)行完善的牙周治療，包括齦上潔治、齦下刮治清除牙石和菌斑，特別重要的是要掌握口腔衛(wèi)生維護(hù)的方法，做好日常的口腔清潔工作。如有較為嚴(yán)重的牙周組織破壞，還需通過(guò)牙周手術(shù)，進(jìn)一步清創(chuàng)，控制感染，或通過(guò)牙周軟硬組織再生術(shù)，改善種植位點(diǎn)的牙周條件，為種植治療做準(zhǔn)備。

除了口腔環(huán)境的條件，還要注意全身健康的狀況。糖尿病患者要注意血糖的控制，如血糖控制不佳，是種植體周?chē)椎闹匾ｋU(xiǎn)因素；骨質(zhì)疏松的病人會(huì)影響種植體的愈合；還有非常明確的是吸煙會(huì)造成種植體周?chē)菃适В韵ＭN植患者能夠戒煙或減少吸煙量。

種植牙的維護(hù)

像王先生這樣成功進(jìn)行了種植牙修復(fù)，可千萬(wàn)不能掉以輕心。天然牙需要定期牙周維護(hù)，種植牙也需要悉心照顧。特別是重度牙周炎種植后的牙周定期維護(hù)，是預(yù)防和控制種植體周疾病進(jìn)展、阻止種植體周?chē)俏盏谋匾侄?。牙周維護(hù)治療可減少種植體周?chē)装Y的發(fā)生，種植體植入后的維護(hù)治療可提高牙周炎患者種植成功率，是種植成功的關(guān)鍵因素之一。

種植修復(fù)后的定期復(fù)查，第1年通常每3個(gè)月一次，特別是因牙周病而失牙的患者。修復(fù)1年后，若種植體穩(wěn)定、種植體周?chē)M織健康，則可4～6個(gè)月進(jìn)行一次口腔維護(hù)。和天然牙一樣，種植牙也需要通過(guò)潔治，去除菌斑、牙石，控制牙周炎癥。當(dāng)然，種植牙維護(hù)的工具和天然牙有所不同，醫(yī)生會(huì)選擇碳纖維或樹(shù)脂類(lèi)的工作尖進(jìn)行操作，不影響種植體表面。

日常要保持良好的口腔衛(wèi)生，使用巴氏刷牙法或豎轉(zhuǎn)動(dòng)法刷牙，刷毛不能太硬，可以是手動(dòng)牙刷，也可以是電動(dòng)牙刷?？谇恢蟹N植牙的各個(gè)面都要清潔到位，特別是近牙齦的種植體頸部，是牙菌斑、牙結(jié)石最容易堆積的地方。另外，千萬(wàn)別忘了種植牙鄰面，也就是牙縫的位置，鄰面的清潔工作可以交給牙線、牙縫刷、沖牙器，這些工具大家可能不如牙刷那么熟悉，但使用它們的重要性一點(diǎn)不比刷牙差。

牙線適用于牙縫較緊密的牙間隙。市面上的牙線可以分為牙線棒和牙線卷兩類(lèi)。本文主要介紹牙線卷的使用方法。

①取一段長(zhǎng)約15～20厘米的牙線，用雙手的食指和拇指將線圈繃緊，兩指間相距約1.0～1.5厘米；②用緩和的拉鋸式動(dòng)作，將牙線拉入兩牙之間，輕輕通過(guò)兩牙之間接觸點(diǎn)，使牙線緊貼在牙面上；③將牙線緊貼一側(cè)的牙面，呈C形包繞牙面，輕輕進(jìn)入齦緣以下，由牙齦向牙冠方向移動(dòng)，刮除牙面上的菌斑，每一個(gè)牙面重復(fù)3～4次；④如此依次逐個(gè)將全口牙齒的鄰面菌斑徹底清除，每清除完一定數(shù)量的牙齒后，可清水漱口，漱凈被刮下的菌斑。

牙間隙刷又稱為牙縫刷，適用于牙間隙較大的部位。牙間隙刷按刷頭大小可分為多個(gè)型號(hào)，根據(jù)自身牙縫大小選擇。根據(jù)刷頭的形狀又可分為I型和L型，I型多用于前牙、L型則用于后牙。清潔上排牙齒時(shí)注意刷頭傾斜向下，位置接近牙齒根部與牙齦邊沿，然后慢慢將刷毛插入牙縫間，來(lái)回輕刷2～3次。清潔下排牙齒時(shí)，刷頭則傾斜向上。當(dāng)牙縫狹窄插入困難時(shí)，不要勉強(qiáng)插入，以防損傷牙齦；當(dāng)刷毛插入牙縫后，不要旋轉(zhuǎn)刷頭，以防刷毛脫落。

沖牙器又稱為“水牙線”，其作用原理為利用高速的水流或脈沖式的水流沖洗清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)脱谰叩龋梢愿行У剡M(jìn)行牙齦下方的清潔。適用于牙周炎治療后牙縫較大的人群，或口腔內(nèi)存在無(wú)法使用牙線的部位，如種植牙的冠橋修復(fù)等，操作簡(jiǎn)便，清潔效率高。使用時(shí)，噴頭需垂直于牙面，可貼著牙面或牙齦，或距離牙齦約2毫米處開(kāi)始沖洗，由后向前依次滑行，每個(gè)牙縫沖洗約3～5秒。

另外還要注意，雖然有了種植牙，但并不是可以隨心所欲地吃，不能吃太硬的食物，不建議吃比花生米更硬的東西，也不能“大力咬”“大口啃”，蘋(píng)果、梨等水果都要切成小塊，慢慢咬。細(xì)心呵護(hù)，種植牙才能長(zhǎng)長(zhǎng)久久。