戴晶晶,林嘉玉,羅艷梅,李 琳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福建 350001

燒傷可導(dǎo)致人體皮膚大面積受損,而皮膚作為人體與外界接觸的屏障,受損后可導(dǎo)致人體對(duì)外界的抵抗能力降低,極易受病毒、細(xì)菌侵襲,引起其他并發(fā)癥,而疼痛是病人最直觀的感受[1]。恐動(dòng)癥主要指因人體遭受疼痛性損傷,導(dǎo)致病人疼痛敏感度增強(qiáng),對(duì)身體活動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度恐懼的心理現(xiàn)象[2]。燒傷病人因懼怕疼痛,身體不敢大幅度動(dòng)作,包括咳嗽、翻身等運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致病人發(fā)生肺不張、壓力性損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高,嚴(yán)重影響病人康復(fù)進(jìn)程[3]。因此,為確保病人順利康復(fù),減輕病人恐動(dòng)癥是十分必要的,臨床對(duì)于燒傷病人恐動(dòng)癥研究較少。本研究探討燒傷病人恐動(dòng)癥發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年9月我院收治的燒傷病人85例,全部病人及家屬均知情本研究,且自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)體格檢查確診為燒傷,且燒傷面積>1%體表總面積(TBSA);年齡≥18歲;意識(shí)清楚、認(rèn)知功能正常;病情穩(wěn)定,且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神性疾病;合并凝血功能障礙;合并心、肝、腎等器官功能障礙;合并惡性腫瘤疾病;合并全身感染性疾病。85例燒傷病人中,男51例,女34例;年齡24～52(38.48±5.22)歲;受教育程度:初中及以下22例,高中或中專17例,專科及以上46例。

1.2 收集資料

設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、燒傷總面積、受教育程度(初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨?、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、致傷原因(火焰、化學(xué)物質(zhì)、熱水、其他)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)[4]評(píng)估,總分10分,分值越高,病人疼痛程度越重;心理狀況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估,SAS評(píng)分分界值為50分,SDS評(píng)分分界值為53分,分值越高,表明病人焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。應(yīng)對(duì)方式采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[6]評(píng)估,量表包含消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)、積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)2個(gè)維度,共20個(gè)條目,采用0～3分評(píng)分法,消極/積極應(yīng)對(duì)分值越高,表示病人更趨向于該應(yīng)對(duì)方式。

1.3 恐動(dòng)癥評(píng)估方法

采用恐動(dòng)癥量表(TSK)[7]評(píng)估病人恐動(dòng)程度,量表包含17個(gè)條目,采用1～4分評(píng)分,總分為17～68分,分值越高,表明病人恐動(dòng)程度越嚴(yán)重。其中TSK評(píng)分>37分表示病人存在恐動(dòng)心理,將TSK評(píng)分>37分的病人納入發(fā)生組,將TSK評(píng)分≤37分的病人納入未發(fā)生組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恐動(dòng)癥發(fā)生情況

本研究85例燒傷病人中,有46例(54.12%)發(fā)生恐動(dòng)癥;有39例(45.88%)未發(fā)生恐動(dòng)癥。

2.2 兩組基線資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組基線資料比較

2.3 燒傷病人發(fā)生恐動(dòng)癥影響因素的Logistic回歸分析

將基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值,將燒傷病人恐動(dòng)癥發(fā)生情況作為因變量(未發(fā)生=0,發(fā)生=1),賦值情況見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析,燒傷總面積大、VAS評(píng)分高、焦慮、抑郁、消極應(yīng)對(duì)是導(dǎo)致燒傷病人發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素(OR>1,P<0.001)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 燒傷病人恐動(dòng)癥發(fā)生的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

燒傷病人即使在靜止?fàn)顟B(tài)下也伴有不同程度的疼痛癥狀,導(dǎo)致其擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激患處,甚至加重?fù)p傷程度,進(jìn)而對(duì)身體活動(dòng)產(chǎn)生恐懼心理[8]。部分病人甚至因恐懼疼痛而拒絕換藥,從而造成病人康復(fù)效果不佳。因此,為促進(jìn)病人康復(fù)進(jìn)程,對(duì)燒傷病人產(chǎn)生恐動(dòng)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,85例燒傷病人中,有46例發(fā)生恐動(dòng)癥,占54.12%,可見(jiàn)燒傷病人恐動(dòng)癥發(fā)生率較高,臨床需予以重視。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,燒傷總面積大、VAS評(píng)分高、焦慮、抑郁、消極應(yīng)對(duì)是燒傷病人發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:1)燒傷面積。燒傷總面積越大,病人在咳嗽、翻身等運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛更劇烈,更不愿運(yùn)動(dòng);且病人常會(huì)擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致愈合的患處破損,加重傷勢(shì),從而更不愿意活動(dòng)[9]。另一方面,燒傷面積越大,身體活動(dòng)越受限制,病人越害怕?tīng)窟B身體其他部位,恐動(dòng)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。建議護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)燒傷病人的宣教,告知病人康復(fù)期注意事項(xiàng),并向病人強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)身體康復(fù),鼓勵(lì)病人在可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行肢體活動(dòng)。2)疼痛程度。疼痛是人體對(duì)于機(jī)體損傷后產(chǎn)生的主觀感受,而持續(xù)的疼痛不僅會(huì)影響人體生理狀況,還會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生畏懼心理[10]。病人燒傷后多伴有不同程度的疼痛感,而身體活動(dòng)后產(chǎn)生的疼痛感更加劇烈,導(dǎo)致病人潛意識(shí)抵制任何可能加劇疼痛的行為,刻意減少身體活動(dòng)度,誘發(fā)恐動(dòng)癥,而恐動(dòng)癥會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥,加重病人身體的負(fù)擔(dān),形成惡性循環(huán),導(dǎo)致病人更加抗拒活動(dòng)[11]。建議護(hù)理人員通過(guò)宣傳手冊(cè)、動(dòng)畫(huà)視頻等形式向燒傷病人講述燒傷康復(fù)期疼痛與身體恢復(fù)的關(guān)系,糾正病人對(duì)于身體活動(dòng)與疼痛關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知,使其認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性。3)焦慮、抑郁。皮膚大面積受損會(huì)影響燒傷病人的個(gè)人整體形象,極易導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,而這些負(fù)面情緒會(huì)降低病人的康復(fù)依從性,使其不愿活動(dòng);同時(shí),燒傷病人的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),且康復(fù)期自我護(hù)理禁忌較多,稍不注意極易引發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,影響病人健康,這會(huì)導(dǎo)致病人過(guò)度擔(dān)憂康復(fù)效果,產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,進(jìn)而更加抗拒身體活動(dòng),誘發(fā)恐動(dòng)癥[12]。建議護(hù)理人員主動(dòng)與燒傷病人溝通,了解病人的內(nèi)心想法,對(duì)于存在焦慮、抑郁的病人可予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo),通過(guò)引導(dǎo)病人冥想、音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解病人的負(fù)面情緒,促使其積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施,降低其恐動(dòng)癥的發(fā)生率。4)應(yīng)對(duì)方式。不同應(yīng)對(duì)方式能夠體現(xiàn)病人面對(duì)挫折時(shí)的心理狀況,同時(shí)也關(guān)乎病人的康復(fù)態(tài)度。積極應(yīng)對(duì)的燒傷病人為了盡快適應(yīng)自身變化,常會(huì)主動(dòng)尋找能夠幫助自身恢復(fù)的方法,通過(guò)多種途徑獲取他人的幫助,進(jìn)而消除自身對(duì)于活動(dòng)的恐懼;而消極應(yīng)對(duì)的病人負(fù)面情緒多較重,病人常會(huì)因擔(dān)心活動(dòng)產(chǎn)生新的疼痛、害怕他人的歧視等而產(chǎn)生逃避心理,抗拒身體活動(dòng)[13]。建議護(hù)理人員主動(dòng)與病人及其家屬溝通,叮囑病人家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)病人,使其感受到家庭的關(guān)愛(ài),從而積極應(yīng)對(duì)康復(fù)期治療與護(hù)理;叮囑病人遇到困難要勇于尋求家人或朋友的幫助,以樂(lè)觀積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)燒傷治療。

4 小結(jié)

綜上所述,燒傷病人恐動(dòng)癥發(fā)生率較高,可能與燒傷總面積、疼痛程度、心理狀況、應(yīng)對(duì)方式等因素有關(guān),建議臨床可據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)來(lái)降低恐動(dòng)癥的發(fā)生率。但本研究也存在局限性,如因研究者精力有限,未對(duì)更多燒傷病人的恐動(dòng)癥發(fā)生狀況進(jìn)行探究,未來(lái)可增加樣本量,對(duì)此展開(kāi)進(jìn)一步探究,從而為燒傷病人的護(hù)理提供指導(dǎo)。