孫珍珍,李柳,程海波
〔摘要〕 寒毒之名首見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》。隨著中醫(yī)腫瘤病機(jī)理論體系發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)家不斷豐富寒毒與腫瘤發(fā)病、轉(zhuǎn)移、治療的相關(guān)性認(rèn)識(shí)。寒毒作為一種特殊的復(fù)合病機(jī),以“癌毒”為核心,兼夾寒邪,治當(dāng)溫陽(yáng)解毒?!皽仃?yáng)解毒法”適用于寒毒病邪,是選擇既具有溫里祛寒之功,又兼具抗癌解毒之效藥物組方的對(duì)應(yīng)性治法,是多種腫瘤各期辨證應(yīng)用的復(fù)合治法,也是惡性腫瘤的臨床主要治法?!皽仃?yáng)解毒法”所應(yīng)用的藥物主要適用于癌毒夾寒的復(fù)合病機(jī),代表藥物包括附子、干姜、桂枝、川烏、花椒等。
〔關(guān)鍵詞〕 癌毒;癌毒病機(jī)理論;寒毒;溫陽(yáng)解毒法;惡性腫瘤
〔中圖分類號(hào)〕R273? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2023.07.015
Application of warming yang and removing toxins in preventing and treating malignant tumors
SUN Zhenzhen1,2, LI Liu2,3, CHENG Haibo1,2,3*
1. The First Clinical Medical School, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210029, China; 2. The Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210029, China; 3. Jiangsu Collaborative Innovation Center of Chinese Medicine for Prevention and Treatment of Tumor, Nanjing, Jiangsu 210029, China
〔Abstract〕 The term "cold toxin" first appeared in Su Wen-Wu Chang Zheng Da Lun (Basic Questions-Major Discussion on the Administration of Five-Motions). With development of the theoretical system of TCM tumor pathogenesis, modern doctors continue to enrich the understanding of the correlation between cold toxin and the onset, metastasis, and treatment of tumors. As a special complex pathogenesis, cold toxin takes "cancer toxin" as the core and also involves cold pathogenic factors, which should be treated with warming yang and removing toxins. Selecting Chinese medicines with both functions of warming the interior to dissipate cold and fighting cancer and removing toxins to form TCM formulas, this treatment method is suitable for eliminating pathogenic factors of cold toxin. Based on pattern identification, it is a compound treatment for various tumors with different stages and is the main clinical treatment for malignant tumors. The Chinese medicines used in the treatment are mainly applicable to the complex pathogenesis of cancer toxin with cold. The representative Chinese medicines include Fuzi (Aconiti Lateralis Radix Praeparata), Ganjiang (Zingiberis Rhizoma), Guizhi (Cinnamomi Ramulus), Chuanwu (Aconiti Radix), Huajiao (Zanthoxyli Pericarpium) etc.
〔Keywords〕 cancer toxin; theory of cancer toxin pathogenesis; cold toxin; warming yang and removing toxins; malignant tumor
目前,中醫(yī)腫瘤癌毒致病學(xué)說(shuō)得到廣泛認(rèn)同。癌毒作為一類特異性致病因子,是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵,具有兼夾性,常與風(fēng)、寒、濕等病理因素相挾,形成復(fù)合病邪,共同構(gòu)成腫瘤的復(fù)合病機(jī)病證。在癌毒病機(jī)理論指導(dǎo)下,本團(tuán)隊(duì)建立“抗癌解毒”治法,即在臨床防治惡性腫瘤時(shí),根據(jù)癌毒兼夾不同的病邪,予以對(duì)應(yīng)的祛風(fēng)解毒、溫陽(yáng)解毒、化濕解毒、清熱解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、理氣解毒、以毒攻毒治法[1]。其中,溫陽(yáng)解毒法是治療惡性腫瘤的重要治法之一?,F(xiàn)基于癌毒病機(jī)理論,從文獻(xiàn)溯源、學(xué)術(shù)內(nèi)涵、臨床應(yīng)用、臨證用藥4個(gè)方面,對(duì)溫陽(yáng)解毒法進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。
1 文獻(xiàn)溯源
寒毒之名首見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》,其言:“寒熱燥濕,不同其化也。故少陽(yáng)在泉,寒毒不生?!闭J(rèn)為六氣可變?yōu)榱?,釀而為毒,此毒為邪氣演變的產(chǎn)物,非獨(dú)立的致病因素。惡性腫瘤歸屬于中醫(yī)學(xué)“積病”范疇,對(duì)于“積病”病因的認(rèn)識(shí),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中每責(zé)之于寒,將病因歸結(jié)于寒邪侵襲。如《靈樞·百病始生》言:“積之始生,得寒乃生?!倍九c腫瘤相關(guān)的描述,見(jiàn)于隋代巢元方《諸病源候論·癰疽病諸候下》:“此由寒氣客于經(jīng)絡(luò),與氣血相搏,血澀結(jié)而成疽也,其寒毒偏多,則氣結(jié)聚而皮厚,狀如痤癤,硬如石,故謂石疽也?!碧岢龊c毒相搏結(jié),氣血凝澀,結(jié)聚于皮下,形成腫瘤。隨著中醫(yī)腫瘤病機(jī)理論體系不斷完善和臨床實(shí)踐的深入開(kāi)展,現(xiàn)代醫(yī)家也逐步認(rèn)識(shí)到寒毒在腫瘤發(fā)病及治療中的作用,并進(jìn)行了理論探討。周春祥等[2]提出,寒凝毒積、血絡(luò)瘀滯,不僅會(huì)引發(fā)胃癌患者機(jī)體代謝紊亂,還與胃癌復(fù)發(fā)有關(guān)。除此之外,李曉麗等[3]也認(rèn)為寒毒在腫瘤轉(zhuǎn)移過(guò)程中發(fā)揮著不可或缺的作用。在治法方面,周慶兵等[4]認(rèn)為眾多惡性血液病由寒毒內(nèi)盛引起,溫化寒毒法為其主要治法之一。由此可見(jiàn),寒毒與腫瘤的發(fā)病、轉(zhuǎn)移及治療密切相關(guān)。
2 學(xué)術(shù)內(nèi)涵
中醫(yī)臨床學(xué)家大多將癌毒歸為熱毒、陽(yáng)毒,而忽略了部分癌毒的陰寒之性?;陉庩?yáng)相互依存關(guān)系,有熱毒,必有寒毒?!动彲兘?jīng)驗(yàn)全書·胸腹腰肋癰毒》中言:“乳巖,此毒陰極陽(yáng)衰?!眰?cè)面反應(yīng)了癌毒的陰寒之性。同時(shí),腎癌、胃癌等惡性腫瘤,也常表現(xiàn)為體內(nèi)腫塊生長(zhǎng)緩慢,酸脹隱痛,伴有脘腹冷痛、畏寒喜暖、手足不溫等寒毒內(nèi)生之象,這也證實(shí)了寒毒的客觀存在。
傳統(tǒng)意義上的寒毒為寒邪在機(jī)體蓄積日久而為毒,毒為邪之甚,為邪氣過(guò)盛所化。癌毒病機(jī)理論認(rèn)為,寒毒是癌毒與寒邪的兼夾,形成一種新的病理因素,既具有癌毒本身隱匿、兇頑、流竄、損正的致病特性,也保留了原有寒邪的致病特性,體現(xiàn)出雙重性質(zhì)和特點(diǎn)。寒邪留滯機(jī)體日久,可使精、血、津液等聚集變質(zhì),痰瘀互結(jié),釀生癌毒,終成腫瘤。癌毒生成后,與寒邪膠結(jié),釀生寒毒,寒毒易包火毒、濕毒,寒熱錯(cuò)雜、寒濕膠結(jié),進(jìn)一步耗損陽(yáng)氣,導(dǎo)致陽(yáng)氣日衰,陰寒日盛,二者相互影響,互為因果[5]。
“溫陽(yáng)解毒法”適用于寒毒病邪,是選擇既具有溫里祛寒之功,又兼具抗癌解毒之效藥物組方的對(duì)應(yīng)性治法[6]。寒毒作為一種特殊的復(fù)合病機(jī),以“癌毒”為核心,兼夾寒邪,治當(dāng)溫陽(yáng)解毒。溫陽(yáng)包括溫補(bǔ)陽(yáng)氣與溫助陽(yáng)氣,一則溫補(bǔ)陽(yáng)氣,補(bǔ)充機(jī)體陽(yáng)氣以扶正;二則溫助陽(yáng)氣,鼓動(dòng)內(nèi)在陽(yáng)氣以祛寒外出。解毒即為解癌毒,癌毒內(nèi)蘊(yùn)是腫瘤的始動(dòng)原因,抗癌解毒,祛除原有病因,方為首要任務(wù)。素體陽(yáng)虛,寒從中生,氣化無(wú)力,寒濁瘀滯,釀生癌毒;癌毒與寒邪兼夾,衍生寒毒,加重陽(yáng)氣虧虛,循環(huán)往復(fù)。寒邪為癌毒釀生提供環(huán)境,癌毒反之損耗陽(yáng)氣,繼生寒邪。因此,溫陽(yáng)有利于減少癌毒生成,解毒有助于祛除機(jī)體寒邪,二者相得益彰,協(xié)調(diào)配合,協(xié)同發(fā)揮抗癌解毒的作用,從而達(dá)到堅(jiān)積得散、陰實(shí)得減的效果。除此之外,溫陽(yáng)行氣、溫陽(yáng)散結(jié)等均是溫陽(yáng)解毒法下的具體分支,應(yīng)靈活應(yīng)用。該法既可治療陽(yáng)虛之本,又可祛除寒邪之標(biāo),實(shí)為標(biāo)本兼顧之法,臨證應(yīng)用可根據(jù)寒毒的致病特性、兼夾病邪及病邪之間的相互轉(zhuǎn)化,結(jié)合不同分期辨證施治。
3 臨床應(yīng)用
3.1? 溫陽(yáng)解毒法在辨證論治中的應(yīng)用
臨證中,溫陽(yáng)解毒法可根據(jù)陽(yáng)虛寒凝的程度辨證應(yīng)用。寒毒的具體臨床表現(xiàn):體內(nèi)腫塊生長(zhǎng)緩慢,局部腫塊發(fā)無(wú)定處,有酸脹隱痛之感,舌質(zhì)淡胖,舌苔白而潤(rùn),脈沉遲弱等。
陽(yáng)虛寒凝,應(yīng)區(qū)分兩者之間的主次,或以溫陽(yáng)為主,或以散寒為急。臨證選藥當(dāng)分清虛實(shí)偏重,若寒邪偏盛,可用附子、川烏、桂枝等溫里散寒;若陽(yáng)虛為主,可用杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天等溫補(bǔ)陽(yáng)氣。寒凝經(jīng)脈,凝滯氣血,應(yīng)溫經(jīng)散寒;寒傷中陽(yáng),嘔吐下利,當(dāng)溫運(yùn)脾陽(yáng)。
除此之外,還可根據(jù)寒毒累及的臟腑及兼夾的臨床癥狀,靈活應(yīng)用。若兼見(jiàn)畏寒喜暖,納呆便溏,手足不溫,小便清長(zhǎng),可溫脾補(bǔ)腎、散寒解毒;若兼見(jiàn)乏力氣短,咳喘無(wú)力,身冷畏寒,腰膝酸軟,可溫補(bǔ)肺腎、祛寒抗癌;若兼見(jiàn)身體浮腫,下肢為甚,可溫陽(yáng)、利水、解毒;若兼見(jiàn)口淡不渴,痰色白易咳,可溫陽(yáng)、化痰、解毒。
3.2? 溫陽(yáng)解毒法在辨病論治中的應(yīng)用
辨病論治是根據(jù)不同臟腑部位腫瘤的病機(jī)特點(diǎn),選用相應(yīng)的溫陽(yáng)解毒藥。腎癌因腎陽(yáng)不足,陰成形太過(guò),病理產(chǎn)物聚而成形,日久不消,成為“癌腫”停留于腎。該腫瘤一時(shí)難以全部攻散,且日久消耗人體氣血,遂以扶助人體陽(yáng)氣為首要任務(wù)。應(yīng)溫腎陽(yáng)、健脾胃以助陽(yáng)化氣,臨證常用附子、肉桂、菟絲子等培補(bǔ)腎陽(yáng),助陽(yáng)化氣。脾胃虛寒,氣化不利,運(yùn)化失常,致寒瘀痰毒互結(jié)日久漸成胃癌,應(yīng)予溫陽(yáng)解毒法治療其堅(jiān)積,常用附子配伍干姜、肉桂、細(xì)辛等加強(qiáng)溫陽(yáng)之力,或配伍桂枝助其通陽(yáng)。腸癌患者若素體陽(yáng)虛,復(fù)加損陽(yáng)之品,則寒從內(nèi)生,易變生寒毒,溫陽(yáng)常用干姜、桂枝、肉蓯蓉、巴戟天等。
3.3? 溫陽(yáng)解毒法在腫瘤分期中的應(yīng)用
早期重在溫陽(yáng)散寒,防止腫瘤擴(kuò)散。腫瘤早期,邪實(shí)正未虛,患者因體內(nèi)邪盛而生毒,積漸生變,釀生癌毒。癌毒生成后,或依附于寒邪雜合為病,寒毒應(yīng)時(shí)而生。腫瘤早期起于寒毒,或機(jī)體表現(xiàn)出寒毒征象,可用溫陽(yáng)解毒法,重在溫陽(yáng)散寒。同時(shí)辨治早期腫瘤,除削伐腫瘤有形之積外,更應(yīng)謹(jǐn)防腫瘤進(jìn)一步發(fā)展,防止其擴(kuò)散轉(zhuǎn)移?!鞍俨〗杂善⑽杆ザ保瑴匮a(bǔ)中焦脾陽(yáng),益氣生血,助正氣恢復(fù),以致“正氣存內(nèi),邪不可干”,防止癌毒旁竄。佐以溫里散寒法,祛除機(jī)體寒毒,防止其進(jìn)一步耗損陽(yáng)氣?;陉庩?yáng)寒熱屬性,癌毒更傾向于熱毒、陽(yáng)毒,即使起于寒毒,初期兼夾寒邪,后亦多從熱化。因此,臨證用藥須注意藥物配伍及藥物劑量,切不可溫陽(yáng)太過(guò),做到溫陽(yáng)而不助熱。
中晚期脾腎雙溫,以助扶正祛邪之功。作為“先天之本”,腎中真陽(yáng)為臟腑功能提供動(dòng)力,隨著癌毒亢盛、病情進(jìn)展,內(nèi)在寒毒逐漸耗散正氣,加之放療、化療等外來(lái)邪毒進(jìn)一步加重機(jī)體虧虛,除脾陽(yáng)耗損,腎中真陽(yáng)亦日漸虧耗,加劇機(jī)體正氣虧虛,內(nèi)寒由生,終致陽(yáng)虛寒凝。此時(shí)腫瘤病機(jī)為虛實(shí)夾雜,但整體為陽(yáng)虛,應(yīng)脾腎雙溫,兼顧抗癌解毒,以助扶正祛邪,改善機(jī)體正虛環(huán)境,延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間。同時(shí),要攻不損正,補(bǔ)不助邪,以知為度。治療上常用附子、干姜溫陽(yáng)散結(jié),對(duì)晚期腫瘤患者療效頗佳。
4 臨證用藥
溫陽(yáng)解毒法所用藥物多具有抗癌解毒、溫里祛寒的功效,且現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)[7],其具有抗腫瘤作用,主要適用于癌毒夾寒的復(fù)合病機(jī)。代表藥物包括附子、干姜、桂枝、川烏、花椒等,具體闡述如下。
附子,味辛、甘,性大熱,有毒,歸心、腎、脾經(jīng),具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛的功效?!侗静菪戮帯じ阶印费裕骸盎騿?wèn)附子有毒……非藉其剛烈之毒氣,何能祛除陰寒之毒哉?!爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,附子中的生物堿類成分通過(guò)調(diào)節(jié)自噬與凋亡、上調(diào)抑癌基因、抑制P38MAPK與NF-κB信號(hào)通路、調(diào)節(jié)免疫等發(fā)揮抗腫瘤作用[8]。臨床上常用附子配合其他溫陽(yáng)散寒藥物治療乳腺癌[9-10]、肝癌[11]、胃癌[12]等。素體陽(yáng)虛則氣化無(wú)力,聚而成積,治當(dāng)溫陽(yáng)為先。附子補(bǔ)火助陽(yáng),可溫先天之本,以溫陽(yáng)扶正,消散堅(jiān)積。王笑民教授提出“陽(yáng)虛毒聚”理論,臨床善用附子散寒解毒、扶正抑邪[13]。附子因有大毒,在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為下品,須慎用,臨證常配伍甘草、干姜等藥物,以減毒增效。
干姜,味辛,性熱,歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng),具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲的功效?!度杖A子本草·干姜》言:“干姜,治轉(zhuǎn)筋吐瀉,腹臟冷,解冷毒?!爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),干姜主要抗腫瘤活性成分為揮發(fā)油和姜辣素類化合物[14]。同時(shí),研究表明干姜活性成分6-姜酚對(duì)人肝癌細(xì)胞株HepG-2細(xì)胞有殺傷和化療增敏作用[15],同時(shí)也具有誘導(dǎo)結(jié)腸癌細(xì)胞[16]、胃癌細(xì)胞[17]等多種癌細(xì)胞凋亡的作用。寒毒結(jié)聚,腫塊漸生;或寒毒流竄,中傷脾陽(yáng),可用干姜溫陽(yáng)散結(jié)祛寒。若寒毒阻肺,津凝不化,聚而為痰,引起寒飲喘咳,干姜還可溫肺化飲。全國(guó)名中醫(yī)吳榮祖臨證重視溫陽(yáng)扶正之法,用藥上善用“干姜、肉桂、附子”,但又不拘泥于此[18]。在臨床應(yīng)用中,附子、干姜常相須為用,附子補(bǔ)先天之本、命門之火,干姜溫補(bǔ)后天之本,助脾陽(yáng)運(yùn)化,二者共奏溫陽(yáng)散結(jié)、消散有形積聚之功。
桂枝,性辛、甘、溫,歸心、肺、膀胱經(jīng),具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣的作用?!锻跣窀哚t(yī)案·積聚門》提出:“積聚之證,大抵寒多熱少,虛多實(shí)少,桂枝、肉桂、吳茱萸為積聚之要藥……蓋氣溫則行,氣寒則凝,運(yùn)行其氣,流通其血,為治積第一法?!毖芯堪l(fā)現(xiàn),桂枝水提物桂皮醛對(duì)人胃癌BCG823細(xì)胞、人乳腺癌MDA-MB-4355細(xì)胞、人宮頸癌Hela細(xì)胞、人結(jié)直腸癌SW480細(xì)胞和人肺癌A549細(xì)胞,均有誘導(dǎo)凋亡及抑制細(xì)胞增殖作用[19-20]。桂皮醛除了具有抑制腫瘤作用外,還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能[21]。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛提出,素體陽(yáng)虛,寒從中生,易變生寒毒,臨證善用桂枝、肉蓯蓉、干姜等溫陽(yáng)散寒[22]。桂枝雖常用于解表,但其辛散溫通,有溫經(jīng)散寒之效,可助陽(yáng)化氣,疏通氣血以治積。除此之外,桂枝還可配伍干姜、附子等藥物治療寒毒所致脘腹冷痛、關(guān)節(jié)疼痛等。
花椒,性溫,歸脾、胃、腎經(jīng),具有溫中散寒、除濕、殺蟲、止痛等功效。《開(kāi)寶本草·花椒》言:“花椒,味辛,大熱,有毒。除五臟六腑寒冷,傷寒……殺蟲解毒。”花椒中的揮發(fā)油、生物堿、酰胺、木脂素多種成分均具有抗腫瘤活性[23]。其中,花椒中的多種生物堿類成分具有體內(nèi)抗腫瘤作用,對(duì)宮頸癌[24-25]、肝癌[26]、胃癌[27-28]細(xì)胞均有抑制作用,其機(jī)制可能與增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡有關(guān)。臨床上,花椒在宮頸癌中應(yīng)用較多。寒毒形成的實(shí)質(zhì)性腫塊,非一般散寒藥物所能削伐,可用花椒、附子、干姜等既具溫中散寒功效,又可抗癌解毒的藥物。
川烏,性熱,味苦、辛,歸心、肝、腎、脾經(jīng),有大毒,具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效。李東垣曰:“川烏破諸積冷毒,則仍與附子同功耳?!薄兜靡吮静荨ご酢吩疲骸按醯酶山侮幎緜?。”川烏在抗腫瘤方面具多方位、多靶點(diǎn)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),其對(duì)肺癌、肝癌和消化系統(tǒng)癌癥的多種腫瘤細(xì)胞有不同程度的抑制作用[29],表現(xiàn)出廣泛的抗腫瘤活性,且作用機(jī)制涉及多條信號(hào)通路,可通過(guò)調(diào)節(jié)Ras基因表達(dá),影響Ras/Raf/MEK/MAPK信號(hào)級(jí)聯(lián)通路等多條途徑抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移,誘導(dǎo)細(xì)胞分化和腫瘤細(xì)胞凋亡[30]。寒毒積滯不化,與痰飲、瘀血膠結(jié),積年累月,漸成腫塊或局部腫塊,發(fā)無(wú)定處。此腫塊根深柢固,難以消除,須用川烏、附子等大辛大熱之品散寒破積。此外,因川烏自身的毒性,在腫瘤臨床應(yīng)用中需注意劑量?!吨腥A人民共和國(guó)藥典》中規(guī)定川烏用量為1.5~3 g,臨證應(yīng)用時(shí),可根據(jù)腫瘤及患者情況使用5~15 g,應(yīng)用關(guān)鍵在于長(zhǎng)時(shí)間煎煮。當(dāng)煎煮時(shí)間>2 h,可有效降低毒性;當(dāng)川烏與干姜、甘草聯(lián)用時(shí),也可降低毒性。
5 結(jié)語(yǔ)
在癌毒病機(jī)理論和臨床實(shí)踐指導(dǎo)下,本團(tuán)隊(duì)建立“抗癌解毒”治法,首倡了抗癌解毒中藥分類。“溫陽(yáng)解毒法”作為解毒八法之一,主要針對(duì)癌毒夾寒的寒毒復(fù)合病機(jī),以溫陽(yáng)散寒,抗癌解毒,以達(dá)扶正祛邪之功。臨床應(yīng)用溫陽(yáng)解毒法治療惡性腫瘤可根據(jù)寒毒的致病特性、兼夾病邪及病邪之間的相互轉(zhuǎn)化,結(jié)合不同分期辨證施治,同時(shí)做到辨證與辨病相結(jié)合,以辨證準(zhǔn)確為關(guān)鍵。除此之外,今后可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)腫瘤免疫微環(huán)境等一系列影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的特異性致病物質(zhì)的研究,闡明溫陽(yáng)解毒法的療效機(jī)制,探討其現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵,為基于癌毒病機(jī)辨治惡性腫瘤提供科學(xué)依據(jù),更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
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(本文編輯? 賀慧娥)
湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2023年7期