藍(lán)雅芬 肖靜 林英 白雅萍 鄭翠紅

高血壓是最常見(jiàn)的慢性疾病，中青年高血壓指18～59歲的高血壓患者。如今高血壓患病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，中青年高血壓患病率不斷升高[1]，并以Ⅰ級(jí)高血壓居多[2]。而運(yùn)動(dòng)療法是I～I(xiàn)I級(jí)高血壓患者的首選非藥物治療手段。研究表明[3-5]較高水平的總體力活動(dòng)可以改善患者的高血壓，降低高血壓患者發(fā)生其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。總體力活動(dòng)水平是指包括日常工作、交通通勤、家務(wù)活動(dòng)以及休閑時(shí)的鍛煉等在內(nèi)的體力活動(dòng)。在日常工作、家務(wù)活動(dòng)中累積的活動(dòng)量可以削弱因缺乏鍛煉帶來(lái)的負(fù)面影響[6]。而目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)中青年高血壓患者總體力活動(dòng)水平的調(diào)查，故本研究旨在調(diào)查中青年高血壓患者的總體力活動(dòng)現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制訂符合中青年高血壓患者特點(diǎn)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021年3—9月福州市2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或體檢的中青年高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。納入條件：年齡 18～59 歲；符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；確診高血壓≥1個(gè)月；溝通交流順暢，自愿配合調(diào)查。排除條件：因疾病本身原因不能參加運(yùn)動(dòng)鍛煉者；患有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；患有認(rèn)知或精神障礙者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，如性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、居住方式、文化程度、工作狀態(tài)、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭經(jīng)濟(jì)月收入等；疾病相關(guān)資料，如高血壓病程、高血壓分級(jí)、是否有高血壓家族史、是否服用降壓藥物、是否合并其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟?、腎臟疾病等）、是否常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀（如頭暈、心悸、頭痛、胸悶、乏力等）等。

（2）國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷-長(zhǎng)卷（IPAQ）：由Craig等[8]研制，屈寧寧等[9]翻譯，主要測(cè)量研究對(duì)象過(guò)去7 d內(nèi)的日常工作、交通、家務(wù)和休閑運(yùn)動(dòng)4種類(lèi)型的體力活動(dòng)，各類(lèi)體力活動(dòng)均由高等強(qiáng)度、中等強(qiáng)度、步行3種強(qiáng)度組成。根據(jù)各種不同強(qiáng)度體力活動(dòng)的每周頻率以及每天累計(jì)時(shí)間，計(jì)算某項(xiàng)體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的代謝當(dāng)量（MET），計(jì)算公式為：

MET=該項(xiàng)體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的代謝當(dāng)量值×每周頻率（d/w）×每天時(shí)間（min/d）[10]。

（3）鍛煉自我效能量表：由Bandura編制[11]，國(guó)內(nèi)學(xué)者Tung等[12]漢化，主要運(yùn)用于慢性病患者，評(píng)價(jià)患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)參與情況、運(yùn)動(dòng)努力程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉中克服困難的能力，信效度良好。量表共包含18個(gè)條目[12]，各條目得分范圍在0～100分，100分說(shuō)明完全有信心，50分說(shuō)明有一半信心，0分說(shuō)明完全沒(méi)有信心，總得分結(jié)果為各條目得分相加再除以總條目數(shù)。得分越高，表明鍛煉自我效能水平越高。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員對(duì)確診為高血壓以及自愿參與本研究的中青年高血壓患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查前向患者解釋目的，并簽署知情同意書(shū)。本次研究共發(fā)放288份問(wèn)卷，計(jì)算體力活動(dòng)水平過(guò)程中剔除部分無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷共273份，有效回收率為94.8%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。體力活動(dòng)水平不符合正態(tài)分布，使用“中位數(shù)（P25，P75）”描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率描述。兩組間中位數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用多組獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。因素間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。體力活動(dòng)水平影響因素的多因素分析使用多元逐步線性回歸分析[13]。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年高血壓患者體力活動(dòng)及鍛煉自我效能水平

本研究共納入273例患者，其中男117例，女156例；平均年齡51.32±7.06歲?？傮w力活動(dòng)屬于低水平的有45例（16.5%）、中等水平101例（37.0%）、高等水平127例（46.5%）。各種不同活動(dòng)類(lèi)型、不同體力活動(dòng)強(qiáng)度的代謝當(dāng)量，見(jiàn)表1。

表1 中青年高血壓患者體力活動(dòng)水平（n=273）

2.2 不同特征中青年高血壓患者總體力活動(dòng)水平比較

結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、家庭平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、居住方式、家族史、高血壓分級(jí)、服藥情況的患者總體力活動(dòng)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而不同性別、BMI分級(jí)、文化程度、工作情況、高血壓病程及是否合并其他慢性病、是否常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀的中青年之間總體力活動(dòng)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同特征患者總體力活動(dòng)水平比較（n=273）

2.3 鍛煉自我效能與不同類(lèi)型體力活動(dòng)的相關(guān)性分析

中青年高血壓患者鍛煉自我效能得分的中位數(shù)為14.0，最小值為0，最大值為100，四分位數(shù)間距為（1.0，53.5）。鍛煉自我效能與不同類(lèi)型體力活動(dòng)的Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，鍛煉自我效能得分與家務(wù)活動(dòng)耗能呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）、與休閑運(yùn)動(dòng)耗能及體力活動(dòng)總耗能呈正相關(guān)（P＜0.01），與日常工作及交通耗能無(wú)相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表3。

表3 中青年高血壓患者鍛煉自我效能與不同類(lèi)型體力活動(dòng)相關(guān)性分析

2.4 中青年高血壓患者體力活動(dòng)影響因素的多因素分析

以體力活動(dòng)總耗能為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析（自變量賦值見(jiàn)表4）。結(jié)果顯示，性別、BMI、文化程度、高血壓病程、是否常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀是中青年高血壓患者總體力活動(dòng)水平的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值及啞變量設(shè)置

表5 中青年高血壓患者體力活動(dòng)影響因素的多元逐步回歸分析（n=273）

3 討論

3.1 中青年高血壓患者體力活動(dòng)現(xiàn)況

本研究結(jié)果顯示，46.5%的中青年高血壓患者處于高水平的體力活動(dòng)，中水平的患者后37.0%，低水平的后16.5%。總體力活動(dòng)水平中位數(shù)為2852 MET-min/w，高于2型糖尿病患者2079 MET-min/w[14]、PCI術(shù)后患者1584 MET-min/w[15]、慢性腎臟病患者1677 MET-min/w[16]，與這些慢病患者相比中青年高血壓患者總體力活動(dòng)水平較高的原因，可能是因?yàn)樯鲜鲅芯恐屑{入的研究對(duì)象老年人都占據(jù)了較大比例，而本研究以中青年高血壓患者為主，其是社會(huì)及家庭的主力軍，在家務(wù)及日常工作方面都有較大的活動(dòng)耗能。Zhou等[5]的研究也發(fā)現(xiàn)總體力活動(dòng)水平較高的一般更為年輕，另外其研究還表明，高血壓患者的總體力活動(dòng)耗能至少應(yīng)為2940 MET-min/w，才能使患者從中獲益，因此雖中青年高血壓患者的總體力活動(dòng)水平高于其他慢病患者，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 中青年高血壓患者體力活動(dòng)的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，女性中青年高血壓患者體力活動(dòng)比男性高，在既往研究中[17-18]也表明相比男性患者，女性的體力活動(dòng)水平普遍較高，這可能是因?yàn)榧覄?wù)活動(dòng)更多由女性來(lái)完成，而本研究中主要的體力活動(dòng)類(lèi)型即為家務(wù)活動(dòng)，因而女性的體力活動(dòng)水平高于男性，因此男性中青年高血壓患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行健康教育。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，接受教育程度較高的患者，其總體力活動(dòng)水平較高，與Mbambo等[19]的研究不一致，該研究中受教育程度低的患者體力活動(dòng)水平較受教育程度高的患者更高，這可能是因?yàn)樵撗芯恐惺芙逃潭鹊偷膮⑴c者主要從事體力勞動(dòng)，且強(qiáng)度一般較高。但本研究中休閑時(shí)的運(yùn)動(dòng)耗能是除家務(wù)活動(dòng)外的主要活動(dòng)類(lèi)型，F(xiàn)orechi等[20]的研究結(jié)果表明，文化水平更高的患者一般會(huì)有較高自我管理的依從性，其會(huì)從更多的渠道如科普公眾號(hào)、書(shū)籍、短視頻等獲取一些疾病相關(guān)的知識(shí)，從而來(lái)提高自身的健康相關(guān)行為。因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)首先了解患者的文化水平，對(duì)于文化水平較低的患者要更加關(guān)注，并根據(jù)患者的情況給予符合患者接受程度的知識(shí)，從而來(lái)提高健康教育的有效性。

3.2.3 BMI本研究結(jié)果顯示，超重或肥胖的患者體力活動(dòng)水平比體型正常或偏瘦的患者低。這與白鵬云等[21]、馬春花等[22]的研究結(jié)果類(lèi)似，BMI越高的患者，體力活動(dòng)水平則越低，體力活動(dòng)水平較高的患者，更能維持較理想的體質(zhì)指數(shù)，而超重或肥胖的高血壓患者，一般較難維持健康的生活習(xí)慣。

3.2.4 病程及疾病相關(guān)癥狀 本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病程更長(zhǎng)的患者總體力活動(dòng)水平較高。張可等[23]的研究發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)的患者其自我管理相對(duì)更好，其在長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)于高血壓的藥物及非藥物治療都有了較深的認(rèn)識(shí)，也接收了較多來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)護(hù)人員關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓好處的相關(guān)知識(shí)，因此其可能更愿意去建立健康的生活方式，增加自己的體力活動(dòng)。而對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀如頭暈、惡心、心悸等的患者，其體力活動(dòng)水平也相對(duì)較低，F(xiàn)orechi等[20]指出，人們?cè)诮】禒顩r不佳時(shí)，可能對(duì)鍛煉活動(dòng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面心理，而往往經(jīng)常出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者大多是因?yàn)檠獕簺](méi)有得到良好控制，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分患者的宣教，著重告知其適當(dāng)強(qiáng)度的體力活動(dòng)對(duì)降低血壓及緩解癥狀的作用。

3.2.5 鍛煉自我效能 鍛煉自我效能指?jìng)€(gè)體在面對(duì)各種障礙的情況下是否能繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的預(yù)期，是個(gè)體對(duì)自己進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的自信程度[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉自我效能與休閑時(shí)的運(yùn)動(dòng)及總體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)，但與其他類(lèi)型的體力活動(dòng)無(wú)相關(guān)關(guān)系。這與既往研究結(jié)果相似[25-26]，較高水平的鍛煉自我效能主要是可提高患者閑暇時(shí)間的體力活動(dòng)，增強(qiáng)患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的信心。另外在本研究中，鍛煉自我效能與家務(wù)活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，分析其原因，可能是因?yàn)榧覄?wù)活動(dòng)對(duì)于中青年人群來(lái)說(shuō)是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的一大障礙，而鍛煉自我效能越高，表示個(gè)體越有能力克服障礙堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，因而自我效能高的患者，其家務(wù)活動(dòng)水平反而更低。中青年高血壓患者的鍛煉自我效能處于較低水平，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)對(duì)中青年高血壓患者鍛煉自我效能的評(píng)估，根據(jù)患者習(xí)慣協(xié)助制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，設(shè)定短期運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，并定期隨訪，時(shí)常鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心，提高其鍛煉自我效能感。

4 小結(jié)

中青年高血壓患者總體力活動(dòng)水平還有待提高，總體力活動(dòng)水平受患者性別、文化程度、BMI、高血壓病程以及是否常出現(xiàn)高血壓相關(guān)癥狀的影響，醫(yī)護(hù)人員有必要結(jié)合患者具體情況，采取措施以提高患者的鍛煉自我效能，為患者提供個(gè)體化的健康教育，促進(jìn)患者的總體力活動(dòng)水平的提高。但本研究存在觀察時(shí)間短，樣本量小等不足，之后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以做進(jìn)一步的研究。