簡(jiǎn)永耀，宏偉

（1.安徽省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，安徽 合肥 230051；2.淮南市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，安徽 淮南 232000）

“藥物濫用”是指與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)，反復(fù)、大量使用具有依賴性的藥物，用藥者采用自身給藥方式，導(dǎo)致發(fā)生身體或精神依賴性。人們往往把它與平時(shí)所說(shuō)的“濫用抗生素”“濫用激素”等濫用藥物中的“濫用”概念相互混淆[1，2]。藥物濫用在全世界一直是一個(gè)高度警惕和廣泛關(guān)注的問(wèn)題，現(xiàn)階段藥物濫用問(wèn)題越來(lái)越引起全世界的重視，其不但對(duì)公共衛(wèi)生造成很大危害，同時(shí)也是影響社會(huì)安全的重要因素[3，4]。所以世界各國(guó)相繼從國(guó)家層面上開展藥物濫用監(jiān)測(cè)工作，我國(guó)從20 世紀(jì)80 年代開始啟動(dòng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作，雖然監(jiān)測(cè)工作起步較晚，但經(jīng)過(guò)不斷的探索發(fā)展，找出了符合我國(guó)國(guó)情的監(jiān)測(cè)之路，藥物濫用監(jiān)測(cè)工作取得了令人矚目的成績(jī)。但近年來(lái)，受國(guó)際毒情和新冠疫情影響，我國(guó)毒情形勢(shì)出現(xiàn)一些新特點(diǎn)、新變化，濫用種類呈現(xiàn)多樣化，吸食毒品替代物質(zhì)增多，麻醉藥品、精神藥品和新精神活性物質(zhì)濫用出現(xiàn)蔓延，濫用替代物質(zhì)社會(huì)危害逐漸顯現(xiàn)[5，6]。這些都給藥物濫用監(jiān)測(cè)工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，原有監(jiān)測(cè)制度和體系需要完善，監(jiān)測(cè)模式和內(nèi)容需要拓展，藥物濫用監(jiān)測(cè)工作任重道遠(yuǎn)。

1 我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作現(xiàn)狀

1.1 藥物濫用監(jiān)測(cè)法律法規(guī)體系建設(shè)情況

目前，推動(dòng)我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作開展的依據(jù)主要有《關(guān)于加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的通知》（國(guó)藥監(jiān)安〔2001〕438 號(hào)）、《關(guān)于強(qiáng)制戒毒所做好藥物濫用監(jiān)測(cè)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（公監(jiān)管〔2004〕146 號(hào)）和《中華人民共和國(guó)禁毒法》《中華人民共和國(guó)戒毒條例》等相關(guān)法律法規(guī)和文件。《關(guān)于加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的通知》指出各系統(tǒng)各類戒毒機(jī)構(gòu)應(yīng)按照監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)要求，對(duì)收拘、收治的人員進(jìn)行登記，填報(bào)《藥物濫用監(jiān)測(cè)調(diào)查表》；《關(guān)于強(qiáng)制戒毒所做好藥物濫用監(jiān)測(cè)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》要求強(qiáng)制隔離戒毒所要做好藥物濫用監(jiān)測(cè)調(diào)查工作；《禁毒法》《戒毒條例》要求建立健全毒品監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，各禁毒委員會(huì)可以組織相關(guān)部門開展吸毒監(jiān)測(cè)、調(diào)查，并向社會(huì)公開監(jiān)測(cè)、調(diào)查結(jié)果。這些法規(guī)和文件雖然對(duì)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作提出了總體要求，但并沒有對(duì)相關(guān)工作細(xì)則進(jìn)行規(guī)定，更沒有相關(guān)法律責(zé)任規(guī)定，對(duì)推動(dòng)工作發(fā)展力度不夠。

1.2 藥物濫用監(jiān)測(cè)體系建設(shè)情況

我國(guó)于20 世紀(jì)80 年代末由國(guó)家衛(wèi)生部牽頭啟動(dòng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作。20 世紀(jì)90 年代初，衛(wèi)生部設(shè)立了“國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心”，陸續(xù)建立全國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)網(wǎng)。2004 年在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，隨之建立了國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并開始運(yùn)行[7]。2015 年，國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)工作劃歸國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心負(fù)責(zé)。目前，全國(guó)各省藥物濫用監(jiān)測(cè)管理工作由改革后的省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)，市縣級(jí)由新組建的市場(chǎng)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)；各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體技術(shù)工作；各監(jiān)測(cè)單位負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)工作。但從實(shí)際工作來(lái)看，現(xiàn)有監(jiān)測(cè)工作體系在開展工作過(guò)程中還存在一定的困難，不能有效的推動(dòng)監(jiān)測(cè)工作發(fā)展。

1.3 藥物濫用監(jiān)測(cè)模式情況

從監(jiān)測(cè)模式來(lái)看，我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)主要分為主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)兩種形式。從監(jiān)測(cè)工作開展情況來(lái)看，我國(guó)現(xiàn)階段藥物濫用監(jiān)測(cè)工作主要以被動(dòng)監(jiān)測(cè)模式為主，各基層監(jiān)測(cè)單位按國(guó)家相關(guān)工作要求對(duì)本單位收拘、收治的藥物濫用人員的人口學(xué)特征和濫用行為特征進(jìn)行登記上報(bào)。我國(guó)的主動(dòng)監(jiān)測(cè)多以調(diào)查問(wèn)卷形式開展，且開展的頻次較低，但從工作實(shí)際來(lái)看，主動(dòng)監(jiān)測(cè)在降低漏報(bào)率方面明顯優(yōu)于被動(dòng)監(jiān)測(cè)，調(diào)查掌握的數(shù)據(jù)更接近于藥物濫用實(shí)際發(fā)生情況。綜上所述，現(xiàn)今我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作模式需要進(jìn)一步的豐富和創(chuàng)新。

2 存在問(wèn)題

2.1 監(jiān)測(cè)工作缺乏法律法規(guī)支撐

截至目前，我國(guó)仍未出臺(tái)藥物濫用監(jiān)測(cè)相關(guān)法律法規(guī)和指導(dǎo)意見，各地監(jiān)測(cè)工作的開展缺乏明確的法律依據(jù)和指導(dǎo)原則。另外，原有政策出臺(tái)時(shí)間較長(zhǎng)，在實(shí)際工作中這些政策對(duì)相關(guān)部門工作也缺乏約束力；同時(shí)，隨著國(guó)際國(guó)內(nèi)藥物濫用形勢(shì)的變化和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整，原有相關(guān)規(guī)定內(nèi)容多已不適用于現(xiàn)有工作開展。

2.2 監(jiān)測(cè)體系建設(shè)還不夠完善

藥物濫用監(jiān)測(cè)工作有其特殊性，工作涉及公安、司法、衛(wèi)健、藥品監(jiān)管等多個(gè)相關(guān)職能部門，但在實(shí)際工作中各職能部門溝通協(xié)調(diào)并不順暢，特別是市縣級(jí)因受新一輪機(jī)構(gòu)改革的影響監(jiān)測(cè)職能進(jìn)一步弱化，工作推進(jìn)力減弱；同時(shí)，市縣級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)也因機(jī)構(gòu)改革的影響，工作職能隨之變化，工作重心轉(zhuǎn)移，阻礙了監(jiān)測(cè)工作深入開展；雖然近年來(lái)我國(guó)被動(dòng)監(jiān)測(cè)中監(jiān)測(cè)單位數(shù)量不斷增加，監(jiān)測(cè)覆蓋面不斷擴(kuò)大，但作為首次發(fā)現(xiàn)的吸毒人員的拘留所和社區(qū)戒毒機(jī)構(gòu)覆蓋率仍然偏低。

2.3 監(jiān)測(cè)工作模式單一，創(chuàng)新乏力

我國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)工作主要以被動(dòng)監(jiān)測(cè)為主，主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作開展較少，且形式也比較單一，不像歐盟國(guó)家大都建立了主、被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，同時(shí)監(jiān)測(cè)工作與毒品檢測(cè)、宣傳教育等缺乏有機(jī)整合。另外，面對(duì)新形勢(shì)、新問(wèn)題，我國(guó)現(xiàn)有監(jiān)測(cè)工作缺乏創(chuàng)新意識(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3 相關(guān)建議

3.1 建立健全法律法規(guī)體系，助推監(jiān)測(cè)工作實(shí)現(xiàn)新發(fā)展

藥物濫用監(jiān)測(cè)工作是禁毒和麻醉藥品、精神藥品管理的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作，加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作需要公安、司法、衛(wèi)健、藥品監(jiān)管等部門共同協(xié)調(diào)推進(jìn)。首先，從國(guó)家層面建立健全藥物濫用監(jiān)測(cè)法規(guī)體系。英國(guó)1971 年制定了《藥物濫用法》，2001 年制定了《藥物濫用管理?xiàng)l例》；美國(guó)1965 年制定了《藥品濫用控制修正案》，1970 年制定了《毒品濫用與綜合控制法》，這些都值得我們借鑒和學(xué)習(xí)，如：制定我國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)法，或?qū)⒈O(jiān)測(cè)工作納入《中華人民共和國(guó)禁毒法》《中華人民共和國(guó)戒毒條例》等。其次，明確工作職能，細(xì)化工作職責(zé)。在明確組織機(jī)構(gòu)和工作職能職責(zé)時(shí)，既要借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又要從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)[8]，既要明確各級(jí)管理部門、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、監(jiān)測(cè)單位工作的法律地位，也要明確工作職責(zé)和罰則，確保監(jiān)測(cè)工作全過(guò)程有法可依、有法必依。最后，建立監(jiān)測(cè)工作考核考評(píng)機(jī)制。國(guó)家層面以文件形式將藥物濫用監(jiān)測(cè)工作納入各職能部門年度考核考評(píng)中，全面助推藥物濫用監(jiān)測(cè)工作向前發(fā)展。

3.2 持續(xù)完善監(jiān)測(cè)體系建設(shè)，夯實(shí)監(jiān)測(cè)工作發(fā)展基礎(chǔ)

藥物濫用監(jiān)測(cè)體系建設(shè)是開展好監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)，是工作持續(xù)穩(wěn)定向前發(fā)展的保證：一是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)。各部門要確立藥物濫用監(jiān)測(cè)工作職責(zé)，并納入本部門三定方案，同時(shí)還應(yīng)建立各級(jí)藥物濫用監(jiān)測(cè)部門間聯(lián)席會(huì)議和風(fēng)險(xiǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制，增強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)；二是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。要克服機(jī)構(gòu)改革帶來(lái)的影響，進(jìn)一步加強(qiáng)省市縣三級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，特別是市縣級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，要明確監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制等體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求；三是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)單位建設(shè)。藥物濫用監(jiān)測(cè)涉及面廣，各收拘、收治藥物濫用人員單位均應(yīng)納入藥物濫用監(jiān)測(cè)單位，為將來(lái)開展分類監(jiān)測(cè)奠定基礎(chǔ)；同時(shí)各監(jiān)測(cè)單位應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際需要，設(shè)立專門的監(jiān)測(cè)部門，配備專兼職人員具體負(fù)責(zé)本單位監(jiān)測(cè)報(bào)告的收集和上報(bào)工作。

3.3 完善創(chuàng)新監(jiān)測(cè)工作模式，提升監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力

藥物濫用監(jiān)測(cè)模式的完善和創(chuàng)新是藥物濫用監(jiān)測(cè)工作持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。不同監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)采取不同的監(jiān)測(cè)方式，關(guān)注的重點(diǎn)也應(yīng)有所區(qū)別，不應(yīng)一概而論。一是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)模式創(chuàng)新。根據(jù)監(jiān)測(cè)目的的不同對(duì)不同監(jiān)測(cè)單位上報(bào)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所區(qū)分，開展分類監(jiān)測(cè)。如拘留所、社區(qū)戒毒機(jī)構(gòu)收集到的大多是新發(fā)生濫用者，對(duì)這一部分應(yīng)加強(qiáng)人口學(xué)特征、濫用物質(zhì)來(lái)源、濫用原因、濫用物質(zhì)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)研究；公安（司法）強(qiáng)戒所、美沙酮門診應(yīng)加強(qiáng)既往脫毒情況、復(fù)吸原因、治療情況等方面的監(jiān)測(cè)研究；醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)回顧性監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品、精神藥品的濫用品種、濫用原因，以及藥品本身易成癮性等方面研究。二是加強(qiáng)調(diào)查研究。借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各地不同情況或針對(duì)特殊人群、特殊場(chǎng)所等開展具有針對(duì)性強(qiáng)的調(diào)查研究，同時(shí)也可以把調(diào)查研究和毒品濫用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如：毛發(fā)檢測(cè)）相結(jié)合，進(jìn)一步提升調(diào)查研究的準(zhǔn)確性，并根據(jù)結(jié)果采取相對(duì)措施。三是加強(qiáng)麻精藥品監(jiān)測(cè)和研究。目前，全球麻精藥品的濫用形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻[9]。麻精藥品濫用出現(xiàn)蔓延，因?yàn)E用產(chǎn)生的各類危害逐漸顯現(xiàn)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是麻精藥品使用的重要場(chǎng)所，也是濫用麻精藥品者健康損害后就診的場(chǎng)所，所以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物濫用監(jiān)測(cè)對(duì)降低老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)藥物的在評(píng)價(jià)，預(yù)防麻精藥品的流弊，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面都起到了積極作用。但我國(guó)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展藥物濫用監(jiān)測(cè)尚屬于起步階段，尚無(wú)固定模式可循[10]。所以現(xiàn)階段急需加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作，通過(guò)回顧性監(jiān)測(cè)的普遍推廣和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用藥物濫用監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的建立，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作發(fā)展。四是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的完善。我國(guó)現(xiàn)有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可對(duì)年度內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，但缺乏跨年度分析能力，限制了長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，應(yīng)進(jìn)一步完善現(xiàn)有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力。

4 結(jié)論

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作為麻精藥品監(jiān)管和禁毒決策等方面提供了有力的技術(shù)支撐。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作迫在眉睫，國(guó)家相關(guān)職能部門應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加快推進(jìn)藥物濫用監(jiān)測(cè)法律法規(guī)體系建設(shè)，持續(xù)完善和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)體系，不斷創(chuàng)新豐富監(jiān)測(cè)模式，通過(guò)各級(jí)管理部門、各級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和監(jiān)測(cè)單位的共同努力，推動(dòng)我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作邁上新臺(tái)階，更好地為禁毒、麻精藥品管理和使用服務(wù)。