目前尚缺乏慢性HBV感染孕婦妊娠期抗病毒治療對產(chǎn)后肝炎發(fā)生影響的研究。而且,對慢性HBV感染孕婦產(chǎn)后的肝炎發(fā)生時間、產(chǎn)后何時停止抗病毒治療藥物等問題仍不清楚。對此,來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院Li等進行了研究,對397例HBeAg陽性慢性HBV感染孕婦進行了前瞻性隨訪,隨訪至產(chǎn)后肝炎發(fā)生或產(chǎn)后24周,監(jiān)測妊娠期間和分娩后24周HBV生物標(biāo)志物及臨床生化指標(biāo)。根據(jù)入組孕婦是否接受抗病毒治療,以及接受抗病毒治療孕婦產(chǎn)后不同停藥時間進行分組。用藥組在妊娠32周時接受替諾福韋酯(TDF)治療,分為產(chǎn)后立即停用TDF組和產(chǎn)后6周停用TDF組。結(jié)果顯示:共有264例孕婦完成觀察隨訪,其中未治療的對照組96例。在168例接受抗病毒治療的孕婦中,有131例分娩后立即停藥,37例在產(chǎn)后6周后停藥(延遲停藥)。產(chǎn)后肝炎發(fā)生率在對照組、立即停藥組和延遲停藥組分別為28.1%(27/96)、23.7%(31/131)和24.3%(9/37),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.607,P=0.738)。Logistic回歸分析顯示,產(chǎn)后肝炎發(fā)生與患者年齡、是否抗病毒治療、入組前HBV DNA水平、分娩前HBV DNA水平和是否立即停藥不相關(guān)(P值均>0.1)。值得注意的是,對照組96.3%的產(chǎn)后肝炎和立即停藥組92.3%的產(chǎn)后肝炎發(fā)生在產(chǎn)后12周內(nèi),而延遲停藥組產(chǎn)后12周內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后肝炎的比例為77.7%。

研究提示:產(chǎn)后立即或產(chǎn)后6周停用抗病毒藥物不影響產(chǎn)后肝炎的發(fā)生,但延遲停藥可能會推遲產(chǎn)后肝炎的發(fā)生。該研究為前瞻性觀察研究,為分娩后停藥時機及停藥后對肝炎發(fā)生的預(yù)測等臨床實踐提供依據(jù)。提示產(chǎn)后或停藥后12周內(nèi)是監(jiān)測肝炎發(fā)生的重點隨訪期,這對臨床實踐有很好的指導(dǎo)作用。

摘譯自LI MH, SUN FF, BI XY, et al. Effects of antiviral therapy and drug withdrawal on postpartum hepatitis in pregnant women with chronic HBV infection[J]. Hepatol Int, 2023, 17(1): 42-51. DOI: 10.1007/s12072-022-10412-w.