彭筱寧,單中人,矯非桐

(1.白山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林 吉林 134300;2.吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院,吉林 吉林 132013)

急性缺血性腦卒中起病急、臨床癥狀持續(xù)的時間較長、治療復(fù)雜,而且致殘率和死亡率較高,是我國最為嚴(yán)重的腦部疾病[1]。溶栓治療是治療急性腦卒中最有效的一種治療方式[2],其目標(biāo)是使堵塞的血管再通,恢復(fù)腦灌注,減少腦梗死的面積,改善腦部循環(huán),避免患者發(fā)生身體癱瘓。國內(nèi)外研究資料顯示:護(hù)理工作對整個卒中溶栓救治過程中意義重大,越來越多的醫(yī)院開展了以護(hù)理人員為團(tuán)隊主要參與者的救治模式。溶栓全程護(hù)理人員能夠?qū)⒅委?、護(hù)理、健康指導(dǎo)融為一體,有利于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量。

1 溶栓前的護(hù)理策略

1.1 健康宣教

安啟萍等[3]設(shè)計了護(hù)士在溶栓前對患者進(jìn)行身體評估及準(zhǔn)備的具體實施方案。靜脈溶栓治療前,護(hù)理人員需要對患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的綜合評估。經(jīng)過快速、全面的診斷和檢查后,準(zhǔn)確制定出符合此患者病情的急診急救方案,并提前準(zhǔn)備好急救所需的儀器、器械、藥物以及相關(guān)醫(yī)療物品,及時呼叫診室以及溶栓醫(yī)生。向患者及家屬解釋溶栓的必要性以及溶栓的治療方法和注意事項[4],并著重強(qiáng)調(diào)溶栓在急性腦卒中治療中的優(yōu)勢作用以及預(yù)后效果。

1.2 心理護(hù)理

周春元等[5]強(qiáng)調(diào):護(hù)士在工作中,應(yīng)該時刻表現(xiàn)出積極、樂觀的態(tài)度,這樣可以鼓勵患者、增加其對抗疾病的勇氣與信心。溶栓前護(hù)士應(yīng)該著重關(guān)心患者的情緒波動,同時還需對患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理以減輕患者及家屬緊張情緒、消除患者對溶栓治療的擔(dān)心和憂慮。減少環(huán)境因素的刺激和影響,如保持病室內(nèi)安靜,為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。同時鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊,給予患者情感依靠。

2 溶栓后護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

2.1.1飲食體位

呂敏和許玉平[6]對溶栓后患者的飲食護(hù)理進(jìn)行了深入探討。研究者強(qiáng)調(diào)選擇安全且有利于進(jìn)食體位的重要性,認(rèn)為對于能坐起的患者宜采取半坐位,此體位便于患者進(jìn)食;不能坐起的患者,可輔助其仰臥位,床頭搖高30°左右,為了保持患者的舒適,可在其頭下墊一軟枕,以防止食物逆流進(jìn)入鼻腔,保證患者的進(jìn)食安全。

2.1.2食物選擇

李嬌龍[7]研究證實合理的食物選擇可以有效地避免溶栓后的消化道不良反應(yīng)的發(fā)生。溶栓后24 h內(nèi)應(yīng)禁食,待24 h后,病情平穩(wěn)的情況下,可囑患者進(jìn)食少量流食,量逐漸增加,遵循循序漸進(jìn)的原則。宜選擇病人喜愛的優(yōu)質(zhì)蛋白,富含維生素、膳食纖維的食材,注意食物的量及溫度,盡可能保證進(jìn)食溫和、清淡的食物,以降低患者發(fā)生便秘的風(fēng)險。為防止誤吸,便于食物的移送以及吞咽,可選擇糊狀食物或進(jìn)半流質(zhì)飲食。此類食物柔軟,易成團(tuán),不易粘在口腔及食管的黏膜上,且有利于通過口腔及咽部。如發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能障礙,應(yīng)立即停止經(jīng)口進(jìn)食,采取鼻飼進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)支持,維持營養(yǎng)的充足供給。

2.1.3吞咽方式

李加玲和李敏[8]對溶栓后患者進(jìn)食的吞咽法進(jìn)行了研究。研究者提出兩種有效方式:一是健側(cè)吞咽法,為了防止食物殘留在患側(cè)口腔,可在吞咽時使頭部盡量偏向健側(cè)肩部,此方法尤其適合偏癱的病人;二是點頭吞咽法,即在吞咽的同時,模仿點頭的動作,使下頜盡量靠近胸骨角,此方法可讓食物更順利進(jìn)入食管,同時也能一定程度的保護(hù)氣道。

2.1.4防止誤吸

徐靜等[9]研究顯示:患者運動后立即進(jìn)食增加了食物誤吸的風(fēng)險,研究者建議患者進(jìn)食前應(yīng)避免做劇烈的運動;患者在飲水過程中盡量使用杯子飲水,且水量保持在半杯以上,避免過少,切忌使用吸管喝水,以防止用力過度造成誤吸或嗆咳。進(jìn)餐時,應(yīng)避免與患者交流導(dǎo)致患者注意力分散;保持周圍環(huán)境的安靜、舒適?；颊咭坏┌l(fā)生嗆咳,應(yīng)立即囑其頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,以降低窒息發(fā)生和吸入性肺炎的風(fēng)險。

2.2 病情觀察

觀察患者的情況是護(hù)理人員最基礎(chǔ)的工作。溶栓后護(hù)理人員需囑患者絕對臥床休息,此時的觀察內(nèi)容包括患者24 h內(nèi)的呼吸、血壓等生命體征的變化,皮膚、口腔、鼻腔黏膜是否有出血情況和神經(jīng)功能情況等。須重點觀察患者瞳孔的大小,肢體運動恢復(fù)情況,是否有顱壓增高等情況,警惕患者溶栓后出現(xiàn)繼發(fā)性腦梗死或腦出血[10]。觀察過程中護(hù)理人員注意動作輕柔,避免損傷性操作。溶栓治療結(jié)束后24 h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行中心靜脈和動脈穿刺,避免形成出血點、止血困難等出血征象。

2.3 輸液護(hù)理

2.3.1糾正水電解質(zhì)失衡

因患者溶栓后24 h內(nèi)需禁食,可能會造成患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的情況,需根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑選擇補(bǔ)充液體的量和種類。如患者出現(xiàn)輕度營養(yǎng)缺乏,可給予患者輸注腸外營養(yǎng)[11]。同時為防止補(bǔ)液過多造成腎損傷,還需準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量,尤其觀察患者尿量以及有無出血情況。

2.3.2靜脈輸液部位的護(hù)理

溶栓過程中輸液時間長、輸液量大,因此,靜脈穿刺應(yīng)采用上肢靜脈,遠(yuǎn)離關(guān)節(jié),妥善固定[12]。同時,要密切關(guān)注患者輸液部位皮膚情況,若穿刺點周圍出現(xiàn)腫脹,則考慮是否出現(xiàn)液體外滲。發(fā)現(xiàn)有液體外滲時,應(yīng)該立即停止輸液,抬高外滲肢體,以利于靜脈回流,促進(jìn)局部腫脹的吸收消退。同時也可用50%硫酸鎂濕敷,24 h之后進(jìn)行熱敷,可促進(jìn)滲液的吸收。

2.4 康復(fù)護(hù)理

溶栓后后1周為患者的恢復(fù)期,此時應(yīng)著重觀察患者患側(cè)肢體功能的恢復(fù)情況。溶栓結(jié)束后第7天,患者需要復(fù)查顱腦CT,若結(jié)果未出現(xiàn)異常且生命體征平穩(wěn)的情況下,可以進(jìn)行早期的康復(fù)干預(yù)。首先,指導(dǎo)患者每日做4次肢體的主動和被動鍛煉,每次30 min左右。之后逐漸加強(qiáng)其言語功能鍛煉,指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的聲母發(fā)音練習(xí)。在鍛煉過程中要增強(qiáng)患者的肌力,提高患者的運動功能。注意鍛煉不可急于求成,應(yīng)做到由簡到難,循序漸進(jìn)。盡量輔助患者使其出院時患側(cè)肢體的肌力恢復(fù)到Ⅴ級。在患者恢復(fù)過程中,從在床上運動做起,可做些簡單的自主翻身,或者在床上移動等動作,之后可慢慢訓(xùn)練在床邊坐,能保持身體平衡后,可逐漸練習(xí)站起和走路[13]。對于語言障礙的患者,應(yīng)囑其家屬盡可能多的和患者交流對話,提高患者的言語清晰度,并積極鼓勵患者,使其克服心理障礙,通過反復(fù)的練習(xí),逐漸恢復(fù)其語言功能。

2.5 用藥指導(dǎo)

出院前3 d給患者每日1次口服阿司匹林腸溶片100 mg[14]。阿司匹林有抑制血小板凝集的作用,降低血小板黏附率,因此,有引起出血的風(fēng)險,同時也會產(chǎn)生消化道副作用。最常見的癥狀包括皮膚出現(xiàn)皮下出血點,進(jìn)而出現(xiàn)瘀斑淤青、鼻出血等。護(hù)士應(yīng)做好健康教育,向患者及家屬強(qiáng)調(diào)觀察的意義及注意點,囑患者及家屬一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診,避免發(fā)生更嚴(yán)重的消化道出血、顱腦出血等。

2.6 心理護(hù)理

卒中患者出院后身體活動度不能立即恢復(fù),常有自卑、抑郁等情緒。此時,護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行積極鼓勵,可以告知患者先從一些簡單的家務(wù)勞動做起[15],例如擦桌子、洗碗等,逐漸可增加活動量及活動范圍,如澆花、掃地等。每天堅持鍛煉,鍛煉強(qiáng)度由低到高,循序漸進(jìn)。同時還要與患者家屬進(jìn)行有效溝通,獲得家屬配合,讓其給予患者情感依靠,穩(wěn)定患者情緒。但應(yīng)注意不要讓患者家屬過度幫助患者,避免患者產(chǎn)生依賴心理,從而喪失生活自理的能力。

溶栓是治療缺血性腦卒中最有效且關(guān)鍵的環(huán)節(jié),溶栓過程中的有效護(hù)理措施對于有效治療和穩(wěn)定康復(fù)效果至關(guān)重要。在護(hù)理過程中有的放矢,如:在溶栓前做好患者及家屬的心理護(hù)理,將治療措施以及預(yù)后情況和患者詳細(xì)說明,消除其因預(yù)后情況產(chǎn)生的焦慮心理;溶栓后密切觀察患者生命體征變化及神經(jīng)功能狀況均能夠有效促進(jìn)患者身心健康,提高患者的生存率和生活質(zhì)量。