張濤

【摘要】目的：研究MR在肩關(guān)節(jié)損傷中的診斷價值。方法：我院疑似肩關(guān)節(jié)損傷患者中隨機(jī)抽取60例，均進(jìn)行MR檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并對比最終確診結(jié)果回顧性分析MR診斷價值。結(jié)果：MR檢查檢出準(zhǔn)確率96.67%（58/60），敏感度96.49%（55/57），特異度100%（3/3）。MR檢出肩袖損傷36例（63.16%），盂唇撕裂1例（1.75%），撞擊綜合征18例（24.56%），和最終確診結(jié)果[肩袖損傷37例（64.91%），盂唇撕裂2例（3.51%），撞擊綜合征18例（24.56%）]對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過MR檢查診斷肩關(guān)節(jié)損傷疾病更有利于提高檢出準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榧膊≡\斷提供可靠依據(jù)，提高診斷敏感度以及特異度，具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)損傷；MR；診斷準(zhǔn)確率；敏感度；特異度

Analysis of the diagnostic value of MR in shoulder injuries

ZHANG Tao

Yingcheng Peoples Hospital， Xiaogan， Hubei 432400， China

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of MR in shoulder injury. Methods： 60 patients with suspected shoulder injury in our hospital were randomly selected， and all of them were MR examined and diagnosed according to the examination results， and the MR diagnostic value was retrospectively analyzed by comparing the final diagnosis results. Results： The accuracy of MR detection was 96.67% （58 / 60）， sensitivity was 96.49% （55 / 57）， and specificity was 100% （3 / 3）. MR detected 36 （63.16%）， 1 （1.75%）， impingement syndrome 18 （24.56%）， and final diagnosis [rotator cuff injury 37 （64.91%）， 2 （3.51%）， impingement syndrome 18 （24.56%）]（P>0.05）. Conclusion： The diagnosis of shoulder injury disease through MR examination is more conducive to improve the detection accuracy， can provide reliable basis for disease diagnosis， improve the diagnosis sensitivity and specificity， and has high application value.

【Key Words】Shoulder injury； MR； Diagnostic accuracy； Sensitivity； Specificity

肩關(guān)節(jié)作為人體重要關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)損傷將直接造成上肢活動障礙，需要對肩關(guān)節(jié)損傷及早診斷治療，避免給患者正常生活造成負(fù)面影響[1]。目前臨床上對于肩關(guān)節(jié)損傷的診斷主要采取CT、MR以及X線等方式，CT和X線檢查在臨床應(yīng)用廣泛，能夠根據(jù)影像資料準(zhǔn)確評估病區(qū)進(jìn)行診斷，但兩種檢查方式存在一定局限性，臨床檢出率并不高。其中MR利用磁場內(nèi)原子核產(chǎn)生的信號可以形成影像，能夠提供清晰影像資料，便于觀察血管、韌帶等組織，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。MR技術(shù)能夠清晰呈現(xiàn)出軟組織結(jié)構(gòu)，能夠彌補(bǔ)CT檢查的局限性，更清晰提供韌帶和肌腱等軟組織的結(jié)構(gòu)走向，為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。醫(yī)生在檢查過程中能根據(jù)成像情況對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，方便于觀察肌肉等軟組織，提高診斷的準(zhǔn)確率。為研究MR檢查的診斷價值，本文于本院2021年12月—2022年12月的疑似肩關(guān)節(jié)損傷患者中隨機(jī)選取60例展開分析，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，男32例，女28例，年齡20～75歲，平均年齡（46.85±4.29）歲，病程4～9d，平均病程（7.24±1.16）d。患者具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肩部疼痛、活動受限等情況，對本研究知情；②無MR檢查禁忌證，具備正常溝通和意識水平，配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識或智力障礙；②不適宜接受MR檢查；③存在其他惡性腫瘤或者關(guān)節(jié)疾病。

1.2 方法

對所有患者采取MR檢查，使用GE公司1.5T超導(dǎo)核磁共振肩關(guān)節(jié)線圈，指導(dǎo)患者保持仰臥位，使用環(huán)境軟線圈套在患者的肩部，并把肩部放平處理，將線圈中心位置固定于肱骨大關(guān)節(jié)。患者疼痛嚴(yán)重一側(cè)，將上肢伸直平放于一側(cè)，讓患者將掌心面向身體方向，固定手臂。使用GE1.5TMR對患者肩部進(jìn)行掃描，選擇合適FOV，分別從正交三個方面同時進(jìn)行。先橫軸位進(jìn)行定位處理，再進(jìn)行斜冠狀面以及斜矢狀面定位。應(yīng)用質(zhì)子脂肪抑制技術(shù)觀察盂唇病變區(qū)域，診斷是否存在肩袖以及盂唇位置的撕裂情況。設(shè)定T1WI參數(shù)，F(xiàn)OV160～180mm，層厚設(shè)定3～4mm，平均2次，層數(shù)設(shè)定13～15，TR400～445ms。設(shè)定T2WI參數(shù)，F(xiàn)OV160～180mm，層厚設(shè)定3～4mm，平均2次，層數(shù)設(shè)定13～15層，TR2500～3000ms。質(zhì)子脂肪抑制技術(shù)參數(shù)，F(xiàn)OV160～180mm，層厚設(shè)定4～5mm，平均3～4次，層數(shù)設(shè)定13～15層，TR2500～3000ms，TE35～50ms。有2名以上影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，若意見不統(tǒng)一，還需要邀請第三名影像科醫(yī)師聯(lián)合商討，最終得出統(tǒng)一的診斷結(jié)論。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）肩袖損傷：肩袖撕裂主要體現(xiàn)在岡上肌肌腱撕裂，按照撕裂程度分為完全和部分，從斜冠狀面掃描能夠得到分辨率更高的肩袖撕裂。部分撕裂患者可觀察到肌腱破損，表現(xiàn)出異常信號，但肌腱連續(xù)。完全撕裂患者可觀察到肌腱中斷，肌腱中有信號貫穿其中。（2）盂唇損傷：盂唇損傷/撕裂患者常存在關(guān)節(jié)滲出的情況，能夠觀察到盂唇狀信號高表達(dá)，關(guān)節(jié)面也有累及，可持續(xù)至盂唇及基底。（3）撞擊綜合征：主要根據(jù)肩峰前下緣骨贅是否形成，是撞擊綜合征的特異性表現(xiàn)。從斜矢狀位以及斜冠狀位進(jìn)行觀察前下峰骨贅，可觀察到低信號，部分可見高髓腔信號影，沿肩韌帶走行方向。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比最終確診結(jié)果和MR診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)MR檢出陽性和陰性例數(shù)，計(jì)算檢出準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度。（2）統(tǒng)計(jì)MR對各個疾病的診斷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR檢出情況統(tǒng)計(jì)

MR檢查檢出準(zhǔn)確率96.67%（58/60），敏感度96.49%（55/57），特異度100%（3/3），見表1。

2.2 MR診斷結(jié)果符合率對比

MR診斷結(jié)果和最終確診結(jié)果對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肩關(guān)節(jié)活動度好，可以靈活進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、屈伸等運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)主要包括肩胛骨、肱骨頭構(gòu)成，肱二頭肌通過關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊薄且松弛，發(fā)揮出固定作用，肩關(guān)節(jié)周圍存在大量肌肉組織，不僅能夠發(fā)力更能保障肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2]。當(dāng)人體后傾摔倒時，肘關(guān)節(jié)和手掌最先著地，肩關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的情況，受到損傷。由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，容易出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)損傷。肩關(guān)節(jié)損傷患者主要表現(xiàn)出活動受限、肩部疼痛以及肌肉力量降低等癥狀，由于早期并無特異性表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展患者癥狀越來越嚴(yán)重，給患者正常生活產(chǎn)生一定影響[3]。臨床診斷上主要采取CT、X線以及MR檢查等方式，其中X線片分辨度較低，難以對微小結(jié)構(gòu)和肩關(guān)節(jié)病變進(jìn)行觀察，檢出率較低。CT檢查也很難發(fā)現(xiàn)軟組織病變，影響診斷治療。MR成為臨床上有效且安全的常用手段，MR影像分辨率高，診斷肩關(guān)節(jié)損傷具有一定優(yōu)勢。一般情況下肩關(guān)節(jié)MR影像PDWI呈現(xiàn)出低信號，當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)受損后，肩袖形態(tài)正常，內(nèi)部可觀察到線狀高信號，隨著損傷嚴(yán)重化，肩袖形態(tài)可能出現(xiàn)不規(guī)則改變，異常信號增高，肌腱組織異常收縮。掃描肩關(guān)節(jié)對于患者體位提出了更高的要求，需要從斜矢狀位、斜冠狀、軸位進(jìn)行掃描，觀察關(guān)節(jié)盂、關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，評價信號變化，綜合各類特征進(jìn)行肩關(guān)節(jié)損傷的診斷[4]。

在臨床診斷上根據(jù)患者病情和特點(diǎn)對MR參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。如患者出現(xiàn)肌腱退變或者肌腱炎的情況，MR檢查可能呈現(xiàn)出信號增高的情況，可觀察到肌腱粗細(xì)變化，在T2WI、PDWI序列上能夠觀察到彌漫性信號的增高?；颊呒缧渌毫褎t可能出現(xiàn)肩袖位置磨損，出現(xiàn)不規(guī)則信號，其中關(guān)節(jié)囊、肩袖等位置觀察到液體信號，出現(xiàn)肌腱分離損傷，在T2WI序列上表現(xiàn)出高信號[5]。從斜冠狀面T1WI序列上，可觀察到肩袖撕裂區(qū)域中低強(qiáng)度信號，在T2WI序列上表現(xiàn)出高強(qiáng)度信號[6]?？梢奙R檢查是在T2WI序列更能觀察到液體信號，區(qū)分于脂肪組織。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)子成像脂肪抑制技術(shù)進(jìn)一步擺脫脂肪組織的干擾，能夠提高液體信號的識別，避免條狀脂肪信號干擾檢查結(jié)果。雖然MR檢查在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中應(yīng)用時間并不長，但隨著MR檢查的應(yīng)用，在診斷肩關(guān)節(jié)周圍病變、韌帶損傷、軟骨病以及肌肉組織等疾病上逐漸發(fā)揮出重要作 用[7]。由于MR影像對軟組織對比度顯著高于CT檢查以及X射線，通過高對比度影像資料，能夠提供更詳細(xì)清晰的解剖結(jié)構(gòu)影像，能夠區(qū)分肌肉組織和脂肪組織。再通過選擇合適的掃描序列，更能保證脂肪組織、筋膜、韌帶、肌肉以及關(guān)節(jié)軟骨的成像質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確率[8]。通過MR檢查提供清晰的影像治療，能夠讓醫(yī)生觀察患者肩袖及其他位置損傷情況，能夠全方位進(jìn)行評估診斷，從而提高臨床檢出率，為臨床工作的開展奠定基礎(chǔ)和提供可靠依據(jù)。

經(jīng)過對本文60例疑似肩關(guān)節(jié)損傷患者的分析，MR檢查檢出準(zhǔn)確率96.67%（58/60），敏感度96.49%（55/57），特異度100%（3/3）。有研究中指出，MR檢查檢出率達(dá)到95%[3]，和確診結(jié)果對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和本文研究結(jié)論一致?？梢奙R檢查具有較高的檢出率，其特異度和敏感度符合臨床要求，可以在臨床上積極推廣治療，最大程度上提高檢出率。同時經(jīng)過對比，MR檢出肩袖損傷36例（63.16%），盂唇撕裂1例（1.75%），撞擊綜合征18例（24.56%），和最終確診結(jié)果對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)能夠根據(jù)患者M(jìn)R影像治療進(jìn)行最終確診，檢出效率高，準(zhǔn)確率高，具有較高可靠性。同時MR檢查安全無創(chuàng)，操作方便，患者耐受度，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，通過MR檢查診斷肩關(guān)節(jié)損傷疾病更有利于提高檢出準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榧膊≡\斷提供可靠依據(jù)，提高診斷敏感度以及特異度，具有較高應(yīng)用價值。

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