張湘玲 趙艷飛 王艷梅

【摘要】目的：研究在基層兒科潛在危重病中應(yīng)用早期識(shí)別與管理的效果。方法：選擇216例基層兒科潛在危重病患兒，病例選擇時(shí)間是2017年1月—2022年5月，包括重癥肺炎、重癥手足口、病腦、化腦、ITP等，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組患兒使用早期識(shí)別與管理，對(duì)照組患兒使用常規(guī)模式，對(duì)比兩組患兒的組間數(shù)據(jù)，包括病死率以及就診滿意度。結(jié)果：比較兩組患兒的病死率，明顯研究組患兒更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患兒的就診滿意度，明顯研究組患兒更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在基層兒科潛在危重病中應(yīng)用早期識(shí)別與管理，效果顯著，有助于減少患兒病死率，促進(jìn)患兒就診滿意度明顯提升。

【關(guān)鍵詞】基層兒科；潛在危重??；早期識(shí)別與管理；應(yīng)用效果

Application of early identification and management of potential critical diseases in primary pediatrics

ZHANG Xiangling， ZHAO Yanfei， WANG Yanmei

Xiangtan County Peoples Hospital， Xiangtan， Hunan 411228， China

【Abstract】Objective： To study the effect of early identification and management in primary pediatric patients with potential critical illness. Methods： A total of 216 children with potential critical illness in primary pediatrics were selected from January 2017 to May 2022， including severe pneumonia， severe hand， foot and mouth disease， encephalopathy， encephalopathy， ITP， etc. The data were analyzed and grouped by random number table method. Children in the study group used early identification and management， and children in the control group used conventional mode. Including case fatality rate and satisfaction. Results： The fatality rate of the two groups of children was significantly lower in the study group， with statistical significance（P<0.05）. Comparing the satisfaction of the two groups， the children in the study group were significantly higher， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The application of early identification and management in potential critical diseases in primary pediatrics has significant effects， which can help to reduce the mortality of children and promote the satisfaction of children.

【Key Words】Primary pediatrics； Potentially critical illness； Early identification and management； Application effect

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，兒科醫(yī)療服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了廣泛的發(fā)展和應(yīng)用。然而，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員水平和設(shè)備條件的限制，對(duì)潛在危重病的早期識(shí)別和管理仍然存在一定的挑戰(zhàn)。潛在危重病的早期識(shí)別和管理是保障兒童健康和生命安全的重要環(huán)節(jié)[1]，對(duì)于提高基層兒科醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。因此，本文將探討在基層兒科中潛在危重病的早期識(shí)別與管理的應(yīng)用，旨在為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員提供有益的參考和指導(dǎo)。本文選擇216例研究對(duì)象，做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇216例基層兒科潛在危重病患兒，病例選擇時(shí)間是2017年1月—2022年5月，包括重癥肺炎、重癥手足口、病腦、化腦、ITP等，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組108例。2017年危重癥患者中的35例，如重癥肺炎、重癥手足口、病腦、化腦、ITP；2018年危重癥患者中的26例，如重癥肺炎、熱性驚厥、糖尿病酮癥酸中毒、喉梗阻；2019年危重癥患者中的28例，如重癥肺炎、病腦、溺水、腎上腺危象；2020年危重癥患者中的55例，如膿毒癥、溺水、藥物中毒、ITP等；2021年危重癥患者中的40例，如重癥肺炎、溺水、糖尿病酮癥；2022年危重癥患者中的32例，如重癥肺炎（包括新冠肺炎）、膿毒癥、甲型流感、難治性支原體肺炎。研究組，男58例，女50例，年齡1～10歲，平均年齡（3.5±0.5）歲；對(duì)照組，男57例，女51例，年齡2～10歲，平均年齡（3.4±0.4）歲。比較兩組患兒的數(shù)據(jù)，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患兒使用常規(guī)模式，嚴(yán)格執(zhí)行兒科診療的常規(guī)流程。

研究組患兒使用早期識(shí)別與管理：（1）建立早期識(shí)別和管理機(jī)制：建立科學(xué)的早期識(shí)別和管理機(jī)制，明確各醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和任務(wù)，制定具體的實(shí)施方案，確保早期識(shí)別和管理得到有效實(shí)施。（2）采用科學(xué)的識(shí)別工具：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種識(shí)別工具，例如PEWS、CRRT等，科學(xué)評(píng)估患者的生命體征和器官功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化和異常，制定針對(duì)性的管理方案。（3）實(shí)施及時(shí)干預(yù)：一旦發(fā)現(xiàn)患者病情有變化或出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，包括調(diào)整治療方案、更換藥物、調(diào)整劑量等措施，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，確保病情不再惡化。（4）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：醫(yī)生、護(hù)士、藥師等應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作[2]，密切配合，共同制定并執(zhí)行早期識(shí)別和管理方案，做到分工明確、協(xié)同合作，提高管理效果。（5）開展專業(yè)培訓(xùn)和演練：醫(yī)院應(yīng)定期組織針對(duì)潛在危重病的早期識(shí)別和管理的專業(yè)培訓(xùn)和演練，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握最新的識(shí)別和管理技能[3]，增強(qiáng)應(yīng)急處置能力。（6）強(qiáng)化信息記錄和管理：醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的信息記錄和管理制度，對(duì)患者的病情、治療方案和效果等信息進(jìn)行記錄和分析，及時(shí)調(diào)整管理方案和措施，不斷提高識(shí)別和管理的水平。

1.3 效果分析

（1）病死率。（2）就診滿意度。以自擬問卷測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患兒的病死率得出，明顯研究組患兒更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比較兩組患兒的就診滿意度得出，明顯研究組患兒更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

潛在危重病的早期識(shí)別與管理在基層兒科中的應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護(hù)人員具備一定的專業(yè)知識(shí)和技能，以及合適的識(shí)別和管理工具。在基層兒科中，醫(yī)護(hù)人員往往需要面對(duì)較為廣泛和復(fù)雜的疾病類型[4-5]，因此如何提高潛在危重病的早期識(shí)別和管理能力成為了基層兒科醫(yī)療服務(wù)的重要議題。

3.1 識(shí)別工具

早期識(shí)別是危重病管理的關(guān)鍵，而識(shí)別工具是實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別的必要手段。在基層兒科中，常用的識(shí)別工具包括：患者體征評(píng)估表、常見病例臨床路徑、危重病篩查表、呼吸衰竭評(píng)分表、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分表等[6]。這些工具能夠幫助醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確識(shí)別患者的病情，及時(shí)采取必要的護(hù)理和治療措施，從而有效防止病情惡化。

3.2 管理策略

對(duì)于潛在危重病患者，及時(shí)采取合適的管理策略非常重要，可以有效減輕病情、緩解癥狀，提高治療效果?；鶎觾嚎漆t(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況采取不同的管理策略，例如：（1）給予及時(shí)的氧療：對(duì)于呼吸困難或氧飽和度降低的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧療，緩解患者的癥狀，保證足夠的氧氣供應(yīng)。（2）補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等患者，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止病情惡化。（3）藥物治療：對(duì)于需要藥物治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者病情和具體情況給予合適的藥物治療[7]，控制病情發(fā)展，降低病死率。（4）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：對(duì)于危重患者，應(yīng)給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和器官功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，保證患者安全。（5）教育和宣傳：對(duì)于患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的教育和宣傳工作[8]，讓他們了解病情發(fā)展的可能性和防范措施，提高自我管理能力，減少病情的惡化。

3.3 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

潛在危重病的早期識(shí)別和管理需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)知識(shí)和技能，以及高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神?；鶎觾嚎漆t(yī)護(hù)人員需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和不斷更新的知識(shí)，能夠熟練掌握各種識(shí)別工具和管理策略，快速準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧４送?，醫(yī)護(hù)人員需要具備高度的責(zé)任心和職業(yè)道德素質(zhì)，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，與患者及家屬建立良好的溝通和協(xié)作關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果。

潛在危重病的早期識(shí)別與管理在基層兒科中的應(yīng)用具有重要的意義。首先，早期識(shí)別和管理潛在危重病可以防止病情惡化，減少不必要的住院和治療時(shí)間，從而降低患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。其次，這項(xiàng)工作可以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和治療水平，提高兒科醫(yī)生的工作能力和技能，為提高兒童醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。最后，這項(xiàng)工作也可以促進(jìn)家長(zhǎng)和社區(qū)對(duì)兒童健康的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)家庭和社區(qū)對(duì)兒童健康的監(jiān)護(hù)和管理。

本文實(shí)驗(yàn)得出：明顯研究組患兒病死率更低，就診滿意度更高，對(duì)比對(duì)照組患兒，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在基層兒科潛在危重病中應(yīng)用早期識(shí)別與管理的效果顯著，有助于減少患兒病死率，促進(jìn)患兒就診滿意度明顯提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊麗玲，林玉燕，莊陸香，等.MEWS評(píng)分在早期識(shí)別潛在危重癥患者中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（3）：164-166.

[2] 馬智群，袁萍，曾洋洋，等.NEWS評(píng)分與MEWS評(píng)分在成人潛在危重癥患者病情識(shí)別中的對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2021，42（8）：770-774.

[3] 潘愛紅，張劍劍，李業(yè)桂，等.早期肺康復(fù)管理模式在機(jī)械通氣老年危重癥患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（20）：2776-2780.

[4] 周紅琴，夏姍姍，諸紀(jì)華，等.危重癥患兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理的研究進(jìn)展[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2022，3（4）：372-376.

[5] 曾謙.兒科護(hù)士對(duì)危重癥患兒早期活動(dòng)知信行的現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2022，29（11）：114-117.

[6] 韓玲芝，熊曉菊，余艮珍，等.PMP結(jié)合清單管理在兒科急診急危重癥患兒搶救中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2022，8（9）：137-142.

[7] 任蕾，李梅，李萌，等.兒科ICU護(hù)士對(duì)危重癥患兒早期活動(dòng)的認(rèn)知，態(tài)度，行為及障礙因素的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（1）：69-74.

[8] 何翠枚，勞雪明，秦明群，等.基于PEWS評(píng)分系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)危重癥患兒預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（21）：122-124.