馬瀟

【摘要】 目的：探討早期綜合護(hù)理模式在妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者中的護(hù)理效果。方法：選取2019年5月—2022年1月于我院接受治療的100例妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者作為調(diào)查對(duì)象。以入院編號(hào)的單雙數(shù)分為觀察組（單數(shù)）和對(duì)照組（雙數(shù)），各為50例，兩組均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合護(hù)理模式，其包括早期藥物干預(yù)、心理干預(yù)以及健康宣教，比較兩組的新生兒Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率，即出生 1 min、5 min和10min時(shí)心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力以及刺激反應(yīng)5項(xiàng)數(shù)據(jù)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組新生兒出生 1 min （9.12±0.32）分、5 min（9.40±0.5）分以及10min（9.70±0.25）分的 Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組1min（8.80±0.60）分、5min（9.15±0.15）分以及10min（9.33±0.11）分的評(píng)分，觀察組護(hù)理滿意度（96%）高于對(duì)照組（72%），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用早期綜合護(hù)理模式對(duì)妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者起到積極作用，通過(guò)施加早期藥物干預(yù)、心理干預(yù)以及健康宣教，可調(diào)節(jié)患者甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，改善分娩結(jié)局，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并有效提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】早期綜合護(hù)理模式；妊娠早期；甲狀腺功能減退；新生兒

Effect of early comprehensive nursing model on patients with hypothyroidism in early pregnancy

MA Xiao

Department of Obstetrics and Gynecology， the first Peoples Hospital of Zhangjiachuan County， Tianshui Province， Zhangjiachuan， Gansu 741500， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing effect of early comprehensive care model in patients with hypothyroidism in early pregnancy.Methods：100 patients with early hypothyroidism in our hospital from May 2019 to January 2022 were selected.The admission number is divided into observation group （single） and control group （double）， each for 50 cases， both groups for routine examination， observation group in early comprehensive care mode， including early drug intervention， psychological intervention and health education， compare the two groups of neonatal Apgar score and complication rate， 1 min， 5 min， breathing， skin color， muscle tone and stimulation response at 10min of birth， and nursing satisfaction.Results： the APGAR scores at 1 min （9.12 ± 0.32） ， 5 min （9.40 ± 0.5） and 10 min （9.70 ± 0.25） in the observation group were higher than those at 1 min （8.80 ± 0.60） ， 5 min （9.15 ± 0.15） and 10 min （9.33 ± 0.11） in the control group， the satisfaction degree of the Observation Group （96%） was higher than that of the control group （72%） ， and had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Early pregnancy of hypothyroidism patients， through early drug intervention， psychological intervention and health education， can adjust the indicators of thyroid function， improve delivery outcomes， promote the growth and development of newborns， and effectively improve nursing satisfaction.

【Key Words】Early integrated care mode； Early trimester； Hypothyroidism； Newborn

妊娠早期甲狀腺功能減退癥是妊娠期常見(jiàn)合并癥之一，當(dāng)患者處于亞臨床甲減時(shí)，臨床癥狀不明顯，其表現(xiàn)為面色蒼白、浮腫等，不易被診斷甚至漏診；當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時(shí)，則甲減危險(xiǎn)性增加，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等分娩結(jié)局[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展以及人們生活習(xí)慣不斷改變，妊娠期甲狀腺功能退減癥發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，受到人們的重視。整個(gè)妊娠期，母體甲狀腺功能減退不僅影響自身健康，而且與胎兒神經(jīng)智力生長(zhǎng)關(guān)聯(lián)[2]。因此，為了避免妊娠早期甲狀腺功能減退對(duì)患者自身以及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對(duì)其采用早期綜合護(hù)理模式十分必要。本文就早期綜合護(hù)理模式在妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者中的護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)有如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2022年1月收治的100例妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，以入院編號(hào)的單雙數(shù)分為觀察組（單數(shù)）和對(duì)照組（雙數(shù)），各50例。觀察組，年齡24～35歲，平均年齡（27.31±2.06）歲；對(duì)照組，年齡24～36歲，平均年齡（28.42±3.07）歲，患者均接受大專及其以上教育，均有1～2名家屬進(jìn)行生活照顧。兩組的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受護(hù)理工作，并積極配合的患者；②具備一定的溝通能力、理解能力的患者；③不存在藥物過(guò)敏史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合護(hù)理工作的患者；②存在血壓、血脂嚴(yán)重異?；颊?；③存在盆腔畸形、多囊卵巢綜合征疾病的患者。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組均采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)產(chǎn)檢、產(chǎn)前準(zhǔn)備等護(hù)理工作。

觀察組的患者處于妊娠早期時(shí)，即發(fā)生妊娠14周前，給予早期綜合護(hù)理模式，包括：（1）藥物干預(yù)：從患者確診為甲狀腺功能減退開(kāi)始，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)，通過(guò)口服左甲狀腺素鈉片治療（德國(guó)默克公司，注冊(cè)證號(hào)H20140052）進(jìn)行治療，初始劑量為每次50μg/d，叮囑患者早餐前晨起空腹口服1次，且與口服其他藥物至少間隔2h，每隔2周在患者病情基礎(chǔ)上調(diào)整藥物用量。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員需在正式檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期心理干預(yù)。由于患者受到不同程度心理壓力，情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行早期心理干預(yù)十分重要，應(yīng)在妊娠早期制定心理疏導(dǎo)的方案。要求護(hù)理人員及時(shí)觀察患者心理狀態(tài)，采用合理宣泄、情感陶冶以及注意轉(zhuǎn)移等心理療法對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，減少產(chǎn)前恐懼、焦慮等情緒，建立起牢固的護(hù)患關(guān)系，提高患者參與護(hù)理工作的配合度。若患者產(chǎn)生消極情緒，存在不配合行為，則需給予重點(diǎn)關(guān)注，讓患者明確消極情緒會(huì)對(duì)后續(xù)甲狀腺功能減退癥的治療以及胎兒產(chǎn)生不利影響，可調(diào)動(dòng)家屬力量，與其強(qiáng)調(diào)積極情緒的重要性，并達(dá)成共識(shí)、相互配合。（3）健康宣教：在患者正式入院治療甲狀腺功能減退癥時(shí)，護(hù)理人員當(dāng)即根據(jù)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)以及護(hù)理需求，制定早期綜合性健康宣教方案，采用圖片、視頻等方式從飲食、睡眠等方面對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)理人員需在早期開(kāi)展健康講座，在了解患者的認(rèn)知缺口的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的宣教，增強(qiáng)患者對(duì)甲狀腺功能減退癥護(hù)理、常見(jiàn)并發(fā)癥等相關(guān)認(rèn)知，使患者在早期妊娠便可明確早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其甲狀腺功能減退癥的重要性，增強(qiáng)其依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）新生兒Apgar評(píng)分：比較新生兒Apgar評(píng)分，即出生1min、5min和10min時(shí)心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力以及刺激反應(yīng)5項(xiàng)數(shù)據(jù)，每項(xiàng)2分，滿分10分，正常為7～10分，4～7分為輕度窒息，小于4分為重度窒息，分值越低窒息嚴(yán)重程度越 高[3]。（2）護(hù)理滿意度：讓患者填寫(xiě)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表包括20道問(wèn)題，每題分值5分，使用百分制以及三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即非常滿意、滿意和不滿意，對(duì)應(yīng)80～100分、60～79分、60分以下共3個(gè)分值區(qū)間，分值越高則表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（n/%）

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近些年，患甲狀腺功能退減的人群愈發(fā)龐大，經(jīng)常性熬夜、飲食缺碘等不良習(xí)慣間接提高甲減發(fā)生率，妊娠婦女更是高發(fā)人群，所以在早期控制好甲狀腺激素水平對(duì)孕婦及胎兒尤其重要[3]。妊娠期常規(guī)護(hù)理工作以常規(guī)產(chǎn)檢、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)為基礎(chǔ)，雖產(chǎn)生一定積極效果，但較難改善妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者病情，而早期綜合護(hù)理模式奉行預(yù)防性、提前性理念，更好保證母嬰健康。

上文表1結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明早期綜合護(hù)理模式對(duì)新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。由于早期胎兒對(duì)母體甲狀腺激素需求量較高，若母體甲狀腺功能減退，不能滿足胎兒的需求，易發(fā)生胎兒智力低下等不良后果，護(hù)理人員做到早干預(yù)、早治療十分重要。本次研究采用早期藥物干預(yù)，及時(shí)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)甲狀腺激素，在改善患者病情同時(shí)減少對(duì)胎兒腦神經(jīng)等發(fā)育的影響[4]。部分患者對(duì)甲減了解程度較底，未能認(rèn)識(shí)藥物干預(yù)對(duì)其重要性，依從性不高，所以在早期護(hù)理模式中還包括進(jìn)行心理干預(yù)以及健康宣教。護(hù)理人員在開(kāi)始建立護(hù)患關(guān)系，即建立孕期各項(xiàng)指標(biāo)檔案開(kāi)始時(shí)，采用早期心理干預(yù)，從根源上了解患者產(chǎn)生情緒變化的根源，做好心理疏導(dǎo)的工作，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療自信心。其中早期健康宣教增加患者對(duì)疾病了解，指導(dǎo)飲食、睡眠等相關(guān)護(hù)理方法，護(hù)患的相互配合保障了護(hù)理工作順利開(kāi)展，提高患者護(hù)理過(guò)程的舒適度，避免新生兒生長(zhǎng)發(fā)育落后甚至影響智力的嚴(yán)重后果，改善新生兒出生情況[5]。上文表2結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者施加早期綜合護(hù)理有利于提高護(hù)理滿意度。護(hù)理工作中，不僅做好日常巡查病房、術(shù)前準(zhǔn)備等常規(guī)護(hù)理，而且給予患者早期綜合護(hù)理，在妊娠早期便給予患者人文關(guān)懷，根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)制定藥物、心理以及健康宣教的方案，堅(jiān)持從始至終以患者為主，護(hù)理人員為輔，其早期方案包括：重視藥物干預(yù)，做到及時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)調(diào)整；關(guān)注患者心理變化，減少負(fù)性情緒對(duì)患者治療效果的影響；提前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，建立與堅(jiān)固患者與護(hù)理人員相互信任的橋梁。護(hù)理工作的優(yōu)化以及護(hù)理滿意度提升，則說(shuō)明患者在護(hù)理過(guò)程中舒適度、滿意度得到提高，滿足患者多樣化的護(hù)理需求。在提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量與效率的同時(shí)保證患者以及胎兒的身心得到健康發(fā)展，對(duì)護(hù)理效果起到正向作用，減少因不穩(wěn)定的藥物攝入、消極情緒以及錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)護(hù)理效果的負(fù)面影響。

綜上所述，早期綜合護(hù)理模式對(duì)妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者產(chǎn)生積極的護(hù)理效果，值得推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 周秀秀.妊娠合并甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（1）：110-113.

[ 2 ] 劉京婭.早期綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠早期甲狀腺功能減退癥患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（29）：537-539.

[3] 陳秋瑾.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥進(jìn)行早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：44-45.

[ 4 ] 王璐.左甲狀腺素鈉治療妊娠合并甲狀腺功能減退患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（20）：56-57.

[5] 劉煥霞.妊娠合并癥孕婦采用綜合護(hù)理模式對(duì)其妊娠結(jié)局的實(shí)際影響[J].養(yǎng)生大世界，2021，（12）：81-82.