溫萌，陳志勇，陳生根

揚(yáng)州市寶應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科，江蘇揚(yáng)州 225800

支原體肺炎是一種常見的呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)包括急性上呼吸道感染、肺炎和肺外表現(xiàn)，主要經(jīng)飛沫傳播，潛伏期為2～3 周[1]。肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的能夠獨(dú)立存活的原核微生物，感染可在任何年齡段[2]，是社區(qū)獲得性肺炎常見的致病菌之一。由于肺炎支原體感染的患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性且目前臨床尚無精確、有效的肺炎支原體檢測(cè)手段，因此肺炎支原體感染的臨床診斷較困難[3]，需要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來輔助診斷。人群密集的場(chǎng)所，肺炎支原體的傳播容易實(shí)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)掌握疫情信息，做好疫情形勢(shì)研判，規(guī)范有效處置。本研究旨在分析2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣發(fā)現(xiàn)的669 例支原體肺炎陽(yáng)性人員的情況，了解支原體肺炎的流行特征，為支原體肺炎的預(yù)防和控制提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院669 例肺炎支原體培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的資料，其中男427 例，女242 例；＜1 歲年齡組80例，1～3 歲年齡組241 例，4～6 歲年齡組252 例，7～18歲年齡組73 例，＞18 歲年齡組23 例；人口資料來源于寶應(yīng)縣統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法

根據(jù)669 例肺炎支原體陽(yáng)性者檢出的時(shí)間、性別、年齡等不同，計(jì)算各類人群的發(fā)病率、構(gòu)成比，并進(jìn)行分類比較，發(fā)病率=發(fā)病數(shù)/常住人口數(shù)、構(gòu)成比=本年度該類人群發(fā)病數(shù)/本年度發(fā)病總數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析揚(yáng)州市寶應(yīng)縣支原體肺炎近四年的每年的陽(yáng)性率、每月的陽(yáng)性者發(fā)現(xiàn)例數(shù)、男女性別的構(gòu)成比、各年齡段的構(gòu)成比，判斷支原體肺炎的發(fā)病趨勢(shì)、時(shí)間分布、性別分布及年齡分布情況，了解2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣支原體肺炎的發(fā)病情況及流行特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣共累計(jì)發(fā)現(xiàn)支原體肺炎陽(yáng)性者例數(shù)669 例，4 年年均陽(yáng)性率為22.40/10 萬，對(duì)4 年陽(yáng)性率總體趨勢(shì)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.90，P＜0.001），陽(yáng)性率總體呈逐年下降的趨勢(shì)。見表1。

表1 2018 年—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣支原體肺炎陽(yáng)性率

2.2 時(shí)間分布

2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣各月份均有支原體肺炎的陽(yáng)性人員，發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性者數(shù)主要集中在1月、12 月，兩個(gè)月共發(fā)現(xiàn)208 例，占4 年累計(jì)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者數(shù)的31.09%。見圖1。

圖1 2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣支原體肺炎陽(yáng)性者發(fā)現(xiàn)情況

2.3 性別分布

2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣累計(jì)發(fā)現(xiàn)男性陽(yáng)性者為427 例，占4 年陽(yáng)性總?cè)藬?shù)的63.83%；女性陽(yáng)性者數(shù)為242 例，占4 年陽(yáng)性總?cè)藬?shù)的36.17%，男性感染支原體肺炎概率與女性相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.84，P＜0.001）。見表2。

表2 2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣支原體肺炎陽(yáng)性人員基本情況［n（%）］

2.4 年齡分布

支原體肺炎在各年齡段人群均可發(fā)生。2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣支原體肺炎患者中，以6 歲及以下的學(xué)齡前及學(xué)齡兒童為主，4 年共發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性人員573 例，占總陽(yáng)性者數(shù)的85.65%。其中4～6 歲年齡組的陽(yáng)性者數(shù)（252 例）最多，占總陽(yáng)性者數(shù)的37.67%；其次為1～3 歲年齡組的陽(yáng)性者數(shù)為241例，占總陽(yáng)性者數(shù)36.02%；對(duì)各年齡組的發(fā)病率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.70，P＜0.001）。見表2。

3 討論

支原體肺炎是由飛沫傳播的呼吸道傳染病，為非法定傳染病，暫無相關(guān)要求須通過國(guó)家的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)個(gè)案信息，如出現(xiàn)疫情，不能通過監(jiān)測(cè)預(yù)警信息及時(shí)反饋、處置；目前在臨床上尚無支原體肺炎疫苗，且在暴發(fā)流行時(shí)無特效藥物治療，因此有效的防范措施對(duì)于降低支原體肺炎疫情的發(fā)生具有重要意義。該次對(duì)2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣的支原體肺炎流行病學(xué)研究采用的數(shù)據(jù)僅調(diào)取了揚(yáng)州市寶應(yīng)縣一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)分析上具有局限性；但該醫(yī)院為揚(yáng)州市寶應(yīng)縣唯一一家三級(jí)醫(yī)院，就診量較大，數(shù)據(jù)具有代表性。本研究的數(shù)據(jù)表明：2018—2021 年揚(yáng)州市寶應(yīng)縣支原體肺炎發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者數(shù)總體呈明顯下降的趨勢(shì)，可能與大量的防疫宣傳有關(guān)，人們出行佩戴口罩的意識(shí)加強(qiáng)，增強(qiáng)了手衛(wèi)生的意識(shí)及減少了聚集性活動(dòng)，這些行為習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致肺炎支原體傳播途徑減少，肺炎支原體感染率明顯下降[4]。但呼吸道傳染病易于傳播，傳播鏈容易實(shí)現(xiàn)，防病形勢(shì)依然嚴(yán)峻，盡管支原體肺炎感染有自限性，但也可引起重癥肺炎并且死亡[5]。支原體肺炎的發(fā)病時(shí)間存在規(guī)律性，全年陽(yáng)性者的發(fā)現(xiàn)主要集中在1月份和12 月份，符合呼吸道傳染病在冬春季節(jié)高發(fā)的特點(diǎn)，但李冬娥等[6]認(rèn)為，肺炎支原體感染在很大程度上受地區(qū)影響，不同地區(qū)的陽(yáng)性者發(fā)病時(shí)間也存在季節(jié)性差異；本研究中提供的資料中無人員地址信息，未能通過地區(qū)的差異進(jìn)行進(jìn)一步的研究。從年齡和職業(yè)分布來看，年齡以6 歲及以下的兒童為主，陽(yáng)性者占總陽(yáng)性者數(shù)的85.65%，這類人群的活動(dòng)范圍開始擴(kuò)大，接觸的人員與環(huán)境復(fù)雜，故更易被感染[7]；6 歲及以下的兒童中以3 歲及以下的散居兒童為主，占總陽(yáng)性數(shù)的47.98%，提示散居兒童是支原體肺炎防控重點(diǎn)人群，而加強(qiáng)其監(jiān)護(hù)人的健康宣教是重要手段[8]。男童感染支原體肺炎的概率高于女童，可能與男童喜動(dòng)，較女童接觸人員多有關(guān)，這與史文元等[9]的報(bào)道男性高于女性的差異一致，但與陳迎榮[10]研究發(fā)現(xiàn)的肺炎支原體感染無性別差異、與程紅[11]研究的女童感染率大于男童的研究結(jié)果不一致；縣級(jí)醫(yī)院的患者來源、醫(yī)院的診療水平有限，支原體肺炎的診斷方法主要是依靠分離培養(yǎng)、血清學(xué)試驗(yàn)和分子生物學(xué)方法，目前支原體的分離培養(yǎng)是診斷支原體感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，一般不用于臨床感染患者的診斷[12-13]，明確其臨床特征，是提高疾病檢出率的關(guān)鍵[14]；同時(shí)加強(qiáng)支原體肺炎的知識(shí)宣傳，加強(qiáng)對(duì)支原體肺炎相關(guān)知識(shí)的了解，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，是控制本病擴(kuò)散傳播的有效途徑[15]。

綜上所述，在人群較為密集的公共場(chǎng)所，應(yīng)保持經(jīng)常性通風(fēng)和佩戴口罩的意識(shí)，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，切斷傳播途徑，控制肺炎支原體感染的流行；學(xué)校作為重點(diǎn)場(chǎng)所，要嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，充分利用因病缺課系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)支原體肺炎患者，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，迅速開展消毒工作，及早采取干預(yù)措施；其他人群聚集的工作場(chǎng)所，如短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)支原體肺炎患者較多，也應(yīng)及時(shí)采取隔離患者、環(huán)境消毒等的措施；應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床診斷、發(fā)現(xiàn)聚集性疫情的報(bào)告意識(shí)等方面的培訓(xùn)，做好對(duì)早期病例的識(shí)別，提高臨床診斷鑒別水平。