袁麗榮 李淑花 崔曉紅 裴俊麗 弓巧巧

21世紀(jì)以來(lái),全球暴發(fā)了多次突發(fā)公共衛(wèi)生事件,表現(xiàn)形式多種多樣,危害極為嚴(yán)重,如嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)及2019年年末暴發(fā)的新型冠狀病毒感染(COVID-19)。除了熟悉的重大傳染性疾病外,一些不明原因的群體性疾病、食物中毒、特大災(zāi)害等都屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。2015—2020年5年內(nèi)我國(guó)報(bào)告法定傳染病有3類42種,共計(jì)44 205 532例,年均發(fā)病率為532.4318/10萬(wàn),年發(fā)病率及病亡率總體呈逐年上升趨勢(shì)[2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害通常不可預(yù)料,且現(xiàn)有能力一般無(wú)法應(yīng)對(duì),其會(huì)損害公眾身體健康,造成發(fā)病率、病亡率的急劇升高,沖擊公共衛(wèi)生系統(tǒng),間接影響食物、水、能源等保護(hù)性基礎(chǔ)設(shè)施[3]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),一線的醫(yī)護(hù)人員需定期輪換,導(dǎo)致應(yīng)急病房人員更換頻率高、流動(dòng)性大[4],由于一線應(yīng)急病房的醫(yī)護(hù)人員并非來(lái)自同一單位,工作習(xí)慣不同,為保證更高效地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,需要建立全面統(tǒng)一的應(yīng)急培訓(xùn)管理體系。臨床一線護(hù)士多數(shù)時(shí)間都在患者床旁照護(hù),是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要力量,對(duì)其進(jìn)行高效統(tǒng)一的應(yīng)急培訓(xùn),對(duì)于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件至關(guān)重要。筆者對(duì)目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員應(yīng)急培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為今后探索應(yīng)急培訓(xùn)新舉措和提高護(hù)理人員應(yīng)急能力提供參考。

基本概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[5]。應(yīng)急能力指?jìng)€(gè)體面對(duì)緊急情形,在思想上、物質(zhì)上沒(méi)有事先做好準(zhǔn)備的情況下反映出的處理能力。護(hù)士的應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中,能夠及時(shí)、敏銳地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,進(jìn)行分析和判斷,并利用嫻熟的護(hù)理技能,沉著應(yīng)對(duì),果斷配合搶救和護(hù)理的能力[6]。也有學(xué)者在對(duì)COVID-19的相關(guān)研究中表示,護(hù)士以自身的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出的全面、快速反應(yīng)可體現(xiàn)出護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力,這種能力直接影響突發(fā)傳染性疾病的預(yù)防與控制[7]。

培訓(xùn)方法及體系

一、國(guó)外護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)方法及體系

20世紀(jì)以來(lái),西方國(guó)家在每次突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,對(duì)其應(yīng)急管理體制及法律體系均進(jìn)行改進(jìn),目前,已建立了較為完善的應(yīng)急管理培訓(xùn)組織體系[8]。在培訓(xùn)方法方面,西方國(guó)家采用情景演練等對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)。在培訓(xùn)體系方面,對(duì)不同層級(jí)和不同部門(mén)等不同整體開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn),在提高護(hù)理人員應(yīng)急能力的同時(shí),提高其協(xié)作能力[9]。

1.美國(guó)培訓(xùn)方法及體系:美國(guó)的應(yīng)急體系由聯(lián)邦、州、市等不同層級(jí)的應(yīng)急平臺(tái)組成,依靠高新技術(shù)的預(yù)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)及綜合分析等功能,實(shí)現(xiàn)公共安全應(yīng)急的多方位快速反應(yīng)[10]。美國(guó)的護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)體系呈現(xiàn)階梯式,由國(guó)家、州、高校聯(lián)合完成,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)[11]。美國(guó)2013年1月頒布的《國(guó)內(nèi)應(yīng)急管理演練分類》中提出了以下應(yīng)急培訓(xùn)的方法:(1)研習(xí)班,供低年資人員熟悉應(yīng)急管理的基本理念、工作職責(zé)等;(2)專題研討會(huì),用于展示相關(guān)人員的研究成果;(3)技術(shù)演練,適用于新設(shè)備、新政策、新程序等新型事物的培訓(xùn)與演練;(4)情景演練,由多組人員在特定情景下對(duì)新型事物的掌握程度進(jìn)行展示;(5)桌面演習(xí),主要用于對(duì)突發(fā)事件的預(yù)防、響應(yīng)和恢復(fù)重建進(jìn)行評(píng)價(jià);(6)職能演練,用于對(duì)個(gè)人或單一職能小組進(jìn)行評(píng)價(jià);(7)綜合演練。美國(guó)《國(guó)內(nèi)應(yīng)急管理演練分類》對(duì)應(yīng)急演練的類型、操作和評(píng)估進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定,對(duì)美國(guó)實(shí)戰(zhàn)性應(yīng)急培訓(xùn)的推廣具有重要指導(dǎo)意義[12]。除美國(guó)《國(guó)內(nèi)應(yīng)急管理演練分類》外,美國(guó)約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備中心與蒙哥馬利縣健康與人類服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)部共同研制出的應(yīng)急路線圖,運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育,要求受訓(xùn)者在網(wǎng)上扮演多種角色,完成15項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng),以提升美國(guó)疾病預(yù)防控制中心要求公共衛(wèi)生人員具備的9種突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的核心能力。此外,美國(guó)海軍研究局宣稱正在運(yùn)用計(jì)算機(jī)游戲進(jìn)行全國(guó)性大流感的應(yīng)急準(zhǔn)備和影響預(yù)測(cè)[13]。美國(guó)的培訓(xùn)體系已相對(duì)較為完善,培訓(xùn)方法也比較豐富,可借鑒美國(guó)培訓(xùn)體系及方法對(duì)國(guó)內(nèi)的護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)做進(jìn)一步完善。

2.英國(guó)培訓(xùn)方法及體系:英國(guó)的綜合性應(yīng)急管理培訓(xùn)由內(nèi)閣辦公室下屬的英國(guó)緊急事務(wù)規(guī)劃學(xué)院負(fù)責(zé)[14]。英國(guó)采用“金、銀、銅應(yīng)急管理體系”作為應(yīng)急管理教育培訓(xùn)的指導(dǎo)原則,旨在根據(jù)不同的緊急情況,采用最先進(jìn)的培訓(xùn)設(shè)備,建立完善的培訓(xùn)體系,并采用互動(dòng)式和演習(xí)式的方法來(lái)提高學(xué)員的應(yīng)急處置能力[15]。此外,英國(guó)政府向國(guó)內(nèi)每戶居民分發(fā)“緊急事故指南”,且各地每年都要舉行多種應(yīng)急演練,幫助公眾提高應(yīng)急能力[16]。與美國(guó)相比,英國(guó)的應(yīng)急培訓(xùn)融入到了公眾日常生活當(dāng)中,并加入必要的應(yīng)急演練,通過(guò)教育培訓(xùn)和情景訓(xùn)練增強(qiáng)公眾的防范意識(shí)及應(yīng)急能力。

3.日本培訓(xùn)方法及體系:日本的應(yīng)急管理培訓(xùn)由總務(wù)省消防廳負(fù)責(zé)[17],其培訓(xùn)注重全民參與,并設(shè)有全國(guó)范圍內(nèi)的防災(zāi)日。此外,各地還建設(shè)了一批面對(duì)公眾的免費(fèi)防災(zāi)知識(shí)宣教館,以提高公眾應(yīng)急能力[18]。日本將應(yīng)急能力的培訓(xùn)納入學(xué)校教育,對(duì)受訓(xùn)者的應(yīng)急能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià),并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)培訓(xùn)方式進(jìn)行改善[19],這種動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的方式可根據(jù)受訓(xùn)者的評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)措施,更有效地提高受訓(xùn)者的應(yīng)急能力。同時(shí),日本有針對(duì)性地建立了多種志愿者組織,進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)幫扶學(xué)習(xí)。

二、國(guó)內(nèi)護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)方法及體系

我國(guó)初期的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系主要以三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)為基礎(chǔ)[20]。2003年SARS暴發(fā)以后,突發(fā)事件應(yīng)急能力的建設(shè)得到了國(guó)家層面的重視,加大了對(duì)公共衛(wèi)生的投入,應(yīng)急體系逐步完善,疫情報(bào)告制度初步建立[21]。目前,我國(guó)已經(jīng)建立了統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告體系,以及分級(jí)處理原則[22]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測(cè)由各級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督和出入境檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)工作多由具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制部門(mén)展開(kāi)[23]。胡霞[24]基于我國(guó)國(guó)情,通過(guò)對(duì)來(lái)自北京、四川、山東等多個(gè)省市的15位權(quán)威專家進(jìn)行德?tīng)柗坪?構(gòu)建了災(zāi)害護(hù)理人員勝任力指標(biāo)體系,包含知識(shí)體系、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo),以及災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)等11項(xiàng)二級(jí)指標(biāo),明確了從事災(zāi)害護(hù)理所需的知識(shí)及能力,并構(gòu)建了災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)課程。理論培訓(xùn)方法包括線下授課、線上培訓(xùn)、護(hù)理查房、情景模擬、個(gè)案護(hù)理、小組討論等;技能培訓(xùn)方法包括講授與示教。鄭芹等[25]選取了31名護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn),構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化救治流程,并將其應(yīng)用于海戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),顯示培訓(xùn)后護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)成員海戰(zhàn)傷應(yīng)急護(hù)理能力得到顯著提高。梁微等[26]采用互動(dòng)式學(xué)習(xí)、開(kāi)放式教育方法等對(duì)94名社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn),其多種教學(xué)形式相結(jié)合、培訓(xùn)與護(hù)理人員的自身需求相結(jié)合、培訓(xùn)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件相結(jié)合的方式,極大地提高了社區(qū)護(hù)理人員的應(yīng)急護(hù)理水平。

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理仍存在一定不足,主要體現(xiàn)在全員參與度不夠高,宣傳和培訓(xùn)力度不足,重治輕防,培訓(xùn)方法相對(duì)較少?？蓞⒖济绹?guó)、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的管理經(jīng)驗(yàn),將應(yīng)急培訓(xùn)納入義務(wù)教育階段,并對(duì)全民進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方法可參照國(guó)外游戲形式、專題研討會(huì)等,必要時(shí)可針對(duì)相應(yīng)團(tuán)體和個(gè)人進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容

一、國(guó)外護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容

美國(guó)的應(yīng)急培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供多種護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn),包括應(yīng)急準(zhǔn)備、地震的緊急處理、應(yīng)急計(jì)劃等課程,涵蓋了護(hù)理應(yīng)急知識(shí)的各個(gè)方面[27]。美國(guó)聯(lián)邦應(yīng)急管理局注重實(shí)際的救援技能培訓(xùn),針對(duì)不同人群設(shè)立個(gè)性化課程和項(xiàng)目[28]。美國(guó)應(yīng)急管理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)政府機(jī)構(gòu)、學(xué)校、志愿者組織、應(yīng)急培訓(xùn)服務(wù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行培訓(xùn),包含100余門(mén)課程,內(nèi)容涉及減災(zāi)、災(zāi)害準(zhǔn)備、應(yīng)急響應(yīng)及災(zāi)后恢復(fù)等方面,課程設(shè)置體現(xiàn)出綜合性和跨學(xué)科性,課程內(nèi)容更加突出問(wèn)題意識(shí)[29-30]。美國(guó)各州也均設(shè)置州級(jí)應(yīng)急培訓(xùn)機(jī)構(gòu),進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急管理培訓(xùn)[31]。由此可見(jiàn),美國(guó)的應(yīng)急培訓(xùn)相對(duì)較為權(quán)威,培訓(xùn)內(nèi)容多樣,實(shí)踐性和可操作性均較強(qiáng)。

德國(guó)應(yīng)急管理培訓(xùn)包含預(yù)案演練、場(chǎng)景演練、綜合性演練3個(gè)層次,培訓(xùn)課程按照標(biāo)準(zhǔn)化的要求開(kāi)發(fā),包含危機(jī)管理、突發(fā)事件規(guī)劃及民事保護(hù)[18]。相對(duì)美國(guó)而言,德國(guó)的應(yīng)急培訓(xùn)層次性和系統(tǒng)性較強(qiáng)。

二、國(guó)內(nèi)護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容

國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容主要包括預(yù)警系統(tǒng)及應(yīng)急預(yù)案的建立、人員與物資的協(xié)調(diào)及評(píng)價(jià)體系等方面[32]。唐曉靈[33]對(duì)126名護(hù)理人員進(jìn)行公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理措施培訓(xùn),包括應(yīng)急流程、物品準(zhǔn)備、執(zhí)行過(guò)程及相關(guān)知識(shí),提高了護(hù)理人員對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急能力。修紅等[34]建立了理論知識(shí)框架,對(duì)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員展開(kāi)涵蓋急救、急救配合、災(zāi)害后護(hù)理、自我防護(hù)、相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備5大部分理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)及心理危機(jī)干預(yù),對(duì)提高護(hù)理應(yīng)急能力,確保應(yīng)急救護(hù)質(zhì)量和效率具有重要意義。我國(guó)目前的護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容多針對(duì)在崗護(hù)士,培訓(xùn)內(nèi)容多由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置,系統(tǒng)性不足,可將培訓(xùn)范圍擴(kuò)展至國(guó)內(nèi)護(hù)理高校,設(shè)置護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)課程,加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急人才儲(chǔ)備,提高護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)的系統(tǒng)性及層次性。

考核評(píng)價(jià)

國(guó)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急培訓(xùn)評(píng)價(jià),包含傳統(tǒng)理論考試、答辯報(bào)告及應(yīng)急演練等[35]。美國(guó)應(yīng)急培訓(xùn)完成后會(huì)進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)考試,考試由學(xué)習(xí)者獨(dú)立完成,提交試卷以后成績(jī)會(huì)通過(guò)電子郵件下發(fā)。歐洲疾病預(yù)防控制中心于2018年發(fā)布了衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備自我評(píng)估工具及使用指南,該指南對(duì)受訓(xùn)者的認(rèn)知、技能、情感和能力等做了明確要求,通過(guò)評(píng)價(jià)識(shí)別不足之處,并做針對(duì)性改進(jìn)[36]。目前,美英等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)為不同專業(yè)、不同層次的護(hù)士建立了各種適用性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)應(yīng)急能力評(píng)價(jià)已經(jīng)涵蓋突發(fā)事件減災(zāi)、備災(zāi)、應(yīng)對(duì)、恢復(fù)4個(gè)階段,與之對(duì)應(yīng)的較為成熟的災(zāi)害教育體系已經(jīng)形成[37-38]。

國(guó)內(nèi)與考核評(píng)價(jià)相關(guān)的研究中,林音等[39]基于危機(jī)管理“MPRR”模式[緩和(mitigation)、準(zhǔn)備(preparation)、反應(yīng)(response)、恢復(fù)(recovery)]構(gòu)建了社區(qū)護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo),從預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力和恢復(fù)能力4個(gè)方面對(duì)護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

我國(guó)對(duì)于護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評(píng)價(jià)關(guān)注點(diǎn)較為單一,評(píng)價(jià)工具數(shù)量較少,且缺乏足夠的性能和驗(yàn)證研究[40]。因此,有必要開(kāi)發(fā)一套科學(xué)、實(shí)用的突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急能力考核評(píng)價(jià)體系。

思 考

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻發(fā),災(zāi)害護(hù)理人才的需求量也在不斷增加,當(dāng)前我國(guó)災(zāi)害護(hù)理人才培養(yǎng)主要針對(duì)臨床一線護(hù)士,大多為緊急培訓(xùn),缺乏系統(tǒng)性及專業(yè)性,可考慮將應(yīng)急能力的培養(yǎng)納入高校護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo),在具備一定實(shí)力的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立培訓(xùn)基地,對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生及護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn),從源頭加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理人員儲(chǔ)備。豐富培訓(xùn)方法,可通過(guò)情景模擬、專題研討、標(biāo)準(zhǔn)化患者等多種方法定期對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生及護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使受訓(xùn)者更容易掌握相關(guān)知識(shí)。建立統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,開(kāi)發(fā)多樣化評(píng)估工具,可借鑒國(guó)外的游戲互動(dòng)等形式,對(duì)護(hù)理人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力進(jìn)行科學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià),再根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)護(hù)理人員應(yīng)急能力進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

總 結(jié)

護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、綜合性強(qiáng)、涉及面廣、需要多方協(xié)作的系統(tǒng)工程。我國(guó)的應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容多集中在國(guó)家災(zāi)害生命支持、創(chuàng)傷救治護(hù)理培訓(xùn)、常規(guī)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)等。構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)方面的研究相對(duì)較多,基于勝任力模型構(gòu)建的應(yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)方案的研究較少,應(yīng)用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽?yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)方案對(duì)護(hù)士崗位勝任能力開(kāi)展深入的干預(yù)性實(shí)證研究更少。今后的研究中,可基于崗位勝任力,參考國(guó)外應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容,構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的應(yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)袁麗榮和崔曉紅:文章撰寫(xiě);李淑花:對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容做批評(píng)性審閱、指導(dǎo);裴俊麗和弓巧巧:資料收集與分析