曾凡業(yè)

【摘 要】目的 分析對牙體缺損患者行全瓷高嵌體修復根管治療方案的修復效果。方法 選取陽春市口腔醫(yī)院2021年1月-2023年3月收治的80例牙體缺損患者為研究對象，依據(jù)患者入院時間先后予以編號，奇數(shù)為對照組（n=40），偶數(shù)為觀察組（n=40）。兩組均接受根管治療，對照組接受全瓷冠修復，觀察組接受全瓷高嵌體修復，比較兩組臨床療效、牙周及口腔功能。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效能高于對照組，GI、SBI、PLI及牙體松動度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 牙體缺失患者行全瓷高嵌體修復根管治療方案的臨床效果較為理想，可提升患者的咀嚼及其他口腔功能，具有重要的應用價值。

【關鍵詞】牙體缺損；根管治療；全瓷冠；全瓷高嵌體；咀嚼效能

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0001-04

Application Effect of All-ceramic Onlay Repair Root Canal Therapy in Patients with Tooth Defect

ZENG Fan-ye

（General Department of Yangchun Stomatological Hospital， Yangchun 529600， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the repair effect of all-ceramic onlay repair root canal therapy in patients with tooth defect. Methods A total of 80 patients with tooth defects admitted to Yangchun Stomatological Hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were numbered according to the time of admission， the odd number was the control group （n=40）， and the even number was the observation group （n=40）. Both groups received root canal treatment， the control group received all-ceramic crown repair， and the observation group received all-ceramic onlay repair. The clinical efficacy， periodontal and oral function of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the GI， SBI， PLI and tooth mobility were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of all-ceramic onlay repair root canal treatment for patients with tooth defect is ideal， which can improve the masticatory efficiency and other oral functions of patients， and has important application value.

【Key words】Tooth defect； Root canal therapy； All-ceramic crowns； All-ceramic onlay； Masticatory Efficiency

牙體缺損（tooth defect）是臨床上較為常見的口腔疾病，目前認為該病的發(fā)生主要與外部暴力沖擊、機械損傷、齲齒等因素有關，這些因素均會導致牙體損傷，持續(xù)累積下出現(xiàn)不同程度的缺損與形態(tài)改變，該病可發(fā)生于牙齒萌出的全年齡段[1]。牙體缺損后可造成患者的牙齒排列異常，導致口腔牙齒穩(wěn)定度降低，易出現(xiàn)鄰近牙齒歪斜情況，且牙體缺損可損傷患者的咀嚼效能，影響患者的正常進食、生活，考慮外部暴力沖擊多為門牙區(qū)域，因此牙體缺損還可影響患者的面部美觀[2，3]。積極有效治療對于牙體缺損患者具有重要意義，根管治療是針對牙體缺損的標準治療方案，其可以阻斷缺損的持續(xù)損傷，但是在治療后并不能填補患者缺損的牙體，因此在術(shù)后需要對患者進行有效的牙體修復[4]。目前臨床上的牙冠修復方案主要為全瓷冠修復與全瓷高嵌體修復，全瓷冠修復是一種整體牙冠制作后佩戴黏附的修復方式，早期認為其可較好修復牙齒缺損，但是需要大量清除殘余牙體，導致患者的牙齒功能恢復不佳；全瓷高嵌體修復是一種保留牙齒殘余組織，使用全瓷嵌體進行以黏附的修復方式，理論上可較好修復患者的牙體，同時提升牙齒功能[5]，因而有學者[6]建議在牙體缺損治療中實施高嵌體修復。為探究高嵌體修復在臨床中的應用價值，本研究以我院收治的80例牙體缺損患者為研究對象進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽春市口腔醫(yī)院于2021年1月-2023年3月收治的80例牙體缺損患者為研究對象。納入標準：①符合牙體缺損診斷標準，經(jīng)影像學診斷確診；②符合根管治療適應癥，且根管治療未見不良反應；③患者年齡≥18歲；④對本研究知情，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他口腔疾病，如牙周病、根尖周炎、口腔潰瘍等；②處于妊娠期者；③認知功能異常、精神疾病等無法良好配合者；④拒絕復診、非本轄區(qū)居民患者。依據(jù)患者入院時間先后予以編號，奇數(shù)為對照組（n=40），偶數(shù)為觀察組（n=40）。觀察組男24例，女16例；年齡19～55歲，平均年齡（36.31±6.27）歲；上頜牙列24例，下頜牙列16例。對照組男28例，女12例；年齡18～53歲，平均年齡（35.81±5.48）歲；上頜牙列20例，下頜牙列20例。兩組性別、年齡、牙列位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 患者入院后盡快進行口腔清潔處理，剔除相關牙垢等物質(zhì)，然后及早進行根管治療，術(shù)前對口腔進行檢查，使用X線機確認患牙情況以及根管長度，常規(guī)麻醉后，固定頭部，依據(jù)病情選擇不同尺寸的根管處理，清除患牙腐質(zhì)，常規(guī)備洞，完成后行開髓處理，取出管髓后，再行X線檢查。實施標準根管治療處理，并實施氧化鋅丁香油封閉根管。

1.2.1對照組 實施全瓷冠修復治療：在術(shù)前對牙體進行預備處理，對其進行精修打磨，清除多余牙釉質(zhì)，使殘余牙體邊緣呈光滑、清晰狀態(tài)。實施全口掃描取得患者的牙齒參數(shù)，依據(jù)對應的參數(shù)制備全冠（切緣包繞型及唇面覆蓋型，切端間隙1.5 mm，唇舌側(cè)為1.0 mm），所得全冠進行試戴，如貼合良好，患者無不適，實施二次取模，取模后進行石膏灌注，取得精確模型，使用比色板進行比色，將所得的全部數(shù)據(jù)送至工廠制備全瓷牙冠。獲得全瓷牙冠后進行試戴，并調(diào)整牙冠，使其適配患者，咬合無誤、邊緣緊密后予以拋光處理，使用樹脂粘結(jié)劑予以永久黏結(jié)。

1.2.2觀察組 實施全瓷高嵌體修復：在修復前于自然光下對牙齒使用比色板進行比色，確認牙體顏色后，去除髓腔暫封材料，使用樹脂材料封閉根管，對髓腔進行處理。依據(jù)CEREC真彩CAD/CAM系統(tǒng)測定患者的牙齒數(shù)據(jù)，并進行規(guī)范高嵌體牙體預備，牙頜面需降低1.5～2.0 mm，依據(jù)正常牙體進行規(guī)劃制備，并去除薄壁的倒凹與弱尖部（<1.5 mm），使牙體角度清晰、轉(zhuǎn)角圓潤，在該過程中非必要不對牙齒參與組織進行修整。在處理完畢后，使用印膜材料取得模型，使用超硬石膏灌注，獲得所有模型后對牙體預備后牙齒進行暫封處理。將所得模型與相應數(shù)據(jù)傳輸至牙齒工廠，基于CEREC系統(tǒng)進行加工研磨，獲得對應嵌體。在獲得嵌體后，對患者進行試戴，確認顏色、位置、邊緣密閉性，無誤后進行拋光酸蝕處理，然后使用雙固化水門汀進行黏結(jié)，穩(wěn)定后去除多余粘結(jié)劑。在全部治療結(jié)束后對患牙及鄰近牙齒進行清潔，并調(diào)整牙齒咬合。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及牙周與口腔功能。

1.3.1臨床療效 依據(jù)患者修復結(jié)果與牙體使用情況判斷患者臨床治療效果，共分為顯效、有效及無效，具體標準如下，顯效：經(jīng)治療患者的牙體缺損完全修復，未見破損、裂紋，修復后患者缺損牙體粘合邊緣細針無法刺入深度不足1 mm，在后續(xù)未見牙周感染、牙齦炎，且患者牙齒排列緊密，未見食物嵌塞；有效：經(jīng)治療患者的牙體缺損完全修復，無損傷，修復后患者缺損牙體粘合邊緣細針無法刺入深度不足2 mm，且患者在修復后未見牙齒可滿足患者正常使用，但存在食物嵌頓；無效：修復后牙齒存在明顯的縫隙、食物嵌塞、牙體松動、感染、牙齦炎等?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2牙周與口腔功能 包括牙齒咀嚼效能、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙齒菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）及牙體松動度。咀嚼效能：使用稱重法評估，即給予患者10 g咀嚼物，在咀嚼5 min后稱重，確認咀嚼物被磨損量，與健康者標準值對照，計算百分比。GI：將與計算機相連的壓力敏感電子牙周探針（美國弗洛里達探針，Probe）置入患者的牙周部位，由計算器進行讀數(shù)，總分0～3分，分數(shù)越高表明患者的牙齦炎癥越嚴重；PLI：探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，菌斑指數(shù)科檢查全口牙面，也可檢查選定的幾顆牙，每顆牙檢查4個牙面，即近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面，每顆牙的記分為4個牙面記分之和除以4，個人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數(shù)；SBI：將鈍頭牙周探針的尖端放置于齦緣下1 mm左右，輕輕沿齦緣滑動觀察是否滲出血液，總分值為3分，分數(shù)越高表明患者的牙齦出血越嚴重；牙體松動度：依據(jù)X線結(jié)果評估松動度，初次掃描一次，后給給予患者咀嚼物，咀嚼5 min，再進行掃描，對比兩張影像圖的偏移度。上述指標由我院牙科經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師實施操作并判定。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x-±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周及口腔功能比較 觀察組治療后咀嚼效能高于對照組，GI、SBI、PLI評分及牙體松動度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙體缺損根管治療后進行牙齒修復治療是恢復牙齒功能的重要環(huán)節(jié)，一般于根管治療后3～6個月開展，通過牙齒修復一般可以恢復患者60%～80%的口腔咀嚼以及其他功能。但是在實際生活中，由于牙齒使用與其他原因，根管治療提供的牙周功能修復量有時無法滿足患者的牙齒的使用需求[7]，因此需探索其他治療方式以提升口腔功能修復效果。目前臨床上對此多實施全瓷冠修復處理，全瓷冠可以很好地恢復患者牙齒外形與生物結(jié)構(gòu)，恢復患者的口腔美學與牙齒功能，由于全瓷冠修復需要去除大量的牙體組織，導致健康牙體剩余量不足，繼而患者修復后的牙齒強度不足，咀嚼效能并無法得到良好的恢復，而且在持續(xù)使用階段，容易出現(xiàn)各類不良反應[8，9]。為解決此類缺陷，醫(yī)學界開發(fā)了新一代的修復技術(shù)——全瓷高嵌體修復，這是一種將陶瓷材料黏附于缺損牙體上進行強化固定修復方式，可以最大程度地保留健康的牙體組織，理論上其可提供更佳的口腔功能修復效果，并降低患者的術(shù)后風險[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效能優(yōu)于對照組，GI、SBI、PLI評分及牙體松動度低于對照組（P<0.05），說明全瓷高嵌體修復根管治療的臨床應用效果較好，利于改善患者口腔功能和牙周指標。分析認為，在牙齒修復治療效果的評估中，修復體的黏結(jié)密閉性與牙齒的使用效能是主要參考標準，高嵌體基于高精度數(shù)字三維系統(tǒng)建模生產(chǎn)，其與患者的嵌合度非常高，而且新一代的粘結(jié)劑效果理想，因此高嵌體修復的黏結(jié)效果是可以和全瓷冠匹配的，而因為全瓷冠對參與牙齒的磨損，使得在使用功能上，全瓷冠修復不及高嵌體修復，因此觀察組療效較佳[11]。而口腔功能相對呈現(xiàn)整體表達，全瓷冠修復時會直接影響患牙兩側(cè)牙齒，勢必造成局部牙齒松動，刺激牙周組織，導致術(shù)后應激表達明顯，GI、SBI較高，恢復較慢。

綜上所述，牙體缺失行全瓷高嵌體修復根管治療方案可有效提升患者的治療效果，提升患者的咀嚼及其他口腔功能，具有重要的應用價值。

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編輯 張孟麗