陳贊

【摘 要】目的 納米復(fù)合樹脂材料應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)中的效果。方法 選取2020年6月-2022年6月我院收治的80例前牙美容修復(fù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用光固化復(fù)合樹脂材料修復(fù)，觀察組采用納米復(fù)合樹脂材料修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、修復(fù)前后牙周狀況以及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)后GI、SBI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)后1、3個(gè)月VSA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前牙美容修復(fù)中選擇納米復(fù)合樹脂材料開(kāi)展治療，能夠獲得更為理想的修復(fù)效果，術(shù)后疼痛較輕，且牙周狀況良好。

【關(guān)鍵詞】納米復(fù)合樹脂材料；前牙美容修復(fù)；牙周狀況；視覺(jué)模擬評(píng)分

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0020-04

Application of Nanocomposite Resin Materials in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

CHEN Zan

（Yuxia Central Hospital in Huyi District， Xian 710302， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To evaluate the effect of nano-composite resin materials in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 80 patients with aesthetic restoration of anterior teeth admitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was repaired with light-cured composite resin materials， and the observation group was repaired with nano-composite resin materials. The repair effect， periodontal status before and after repair， and postoperative pain were compared between the two groups. Results The GI and SBI of the observation group after repair were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VSA scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 months after repair， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the aesthetic repair of anterior teeth， nano-composite resin materials can achieve a more ideal repair effect， with less postoperative pain and good periodontal condition.

【Key words】Nano-composite resin materials； Aesthetic repair of anterior teeth； Periodontal status； Visual analogue scale score

前牙美容修復(fù)適用于因外傷、齲齒及牙斑等原因造成牙齒不完整的患者，能夠恢復(fù)牙齒的正常生理功能，使面部美觀得以改善[1]。近些年來(lái)，前牙美容修復(fù)技術(shù)正不斷進(jìn)步和發(fā)展，所能選用的材料越來(lái)越廣泛，且均與牙體修復(fù)生物學(xué)原則和現(xiàn)代微創(chuàng)理念相符。目前，在前牙美容修復(fù)中常選擇光固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行治療，能夠恢復(fù)牙齒功能及改善面目美觀，但術(shù)后依然存在敏感問(wèn)題，且疼痛明顯，最終整體修復(fù)效果不理想[2]。有研究指出[3]，納米復(fù)合樹脂材料作為一種人工合成的高分子化合材料，主要成分為氯化物和硅酸鹽，與牙體組織有著較強(qiáng)的粘連作用，牙體磨損程度減少，應(yīng)用于前牙美容修復(fù)中，不僅能夠延長(zhǎng)牙齒使用時(shí)間，還可將牙齒美觀性提升。為此，本研究結(jié)合我院2020年6月-2022年6月收治的80例前牙美容修復(fù)患者的臨床資料，旨在分析前牙美容修復(fù)中使用納米復(fù)合樹脂材料的效果及對(duì)牙周狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安市鄠邑區(qū)余下中心衛(wèi)生院2020年6月-2022年6月收治的80例前牙美容修復(fù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙體缺損、齲齒等需行前牙美容修復(fù)治療者；②經(jīng)影像學(xué)（X線）檢查提示牙根尖區(qū)域沒(méi)有病變；③凝血功能正常者；④對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙齒敏感癥者；②牙齒咬合關(guān)系不正常，患牙局部難以進(jìn)行隔濕者；③精神異常，不能正常溝通交流者；④患有口腔慢性或急性炎癥者；⑤妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有觀察對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男 26例，女14例；年齡26～59歲，平均年齡（47.26±3.41）歲；缺損原因：齲齒19例，外傷缺損12例，楔狀缺損9例。觀察組男27例，女13例；年齡30～63歲，平均年齡（48.06±3.86）歲；缺損原因：齲齒20例，外傷缺損13例，楔狀缺損7例。兩組性別、年齡以及缺損類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 兩組患者均充分清潔牙齒，在自然光下實(shí)施比色操作，并采用相機(jī)進(jìn)行記錄，置入橡皮章隔濕，去除掉原填充物，對(duì)洞緣斜面予以預(yù)備，粘接面要粗化和調(diào)磨；若存在近髓缺損的情況，則實(shí)施護(hù)髓操作，避免刺激牙髓，繼而酸蝕30 s，采用流水將酸蝕劑徹底去除，干燥，涂抹粘接劑，固化20 s。

1.2.1對(duì)照組 采用Filtek Z100型光固化復(fù)合樹脂材料（美國(guó)3M ESPE Dental Products，國(guó)械注進(jìn)20193170355）：首先，關(guān)閉手術(shù)燈，用樹脂鋪平患牙洞底，以三角堆積方式填充，根據(jù)分層填充原則將光固化復(fù)合樹脂填充進(jìn)去，隨后光固化操作，每層20～40 s。

1.2.2觀察組 采用Filtek Z350型納米復(fù)合樹脂材料（美國(guó)3M ESPE Dental Products，國(guó)械注進(jìn)20153170485）：在硅橡膠導(dǎo)板支撐的情況下，依次從牙本質(zhì)、舌側(cè)釉質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)界、舌側(cè)釉牙本質(zhì)界、唇側(cè)牙釉質(zhì)層進(jìn)行納米復(fù)合樹脂材料堆塑，嚴(yán)格按照逐層堆塑、逐層充分固化原則，固化時(shí)間為20 s。兩組均充填修復(fù)結(jié)束后，對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整，借助精細(xì)車針修整患牙充填部分的形態(tài)，并進(jìn)行拋光操作，去除橡皮章，完成治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙周狀況、疼痛情況以及修復(fù)效果。

1.3.1牙周狀況 比較兩組修復(fù)前及修復(fù)后3個(gè)月牙齦指數(shù)（GI）、修復(fù)齒出血指數(shù)（SBI）。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①GI：結(jié)合視診、探診，用探針對(duì)患者患牙的牙齦進(jìn)行檢查，觀察其顏色、性質(zhì)改變及出血傾向，分值為0～3分，分值越低，說(shuō)明牙齦狀態(tài)越良好；②SBI：結(jié)合視診、探診，用探針對(duì)患者的齦溝進(jìn)行檢查，觀察其出血情況，分值為0～5分，分值越低，說(shuō)明出血量越少。

1.3.2疼痛情況 修復(fù)完成當(dāng)日及修復(fù)后1、3個(gè)月的疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估。該量表共有10個(gè)刻度，代表0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越低，患者疼痛越不明顯[4]。

1.3.3修復(fù)效果 于治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀：修復(fù)體形態(tài)、色澤及邊緣咬部位咬合度滿意，恢復(fù)正常咀嚼能力，無(wú)痛感；②良好：修復(fù)體形態(tài)、色澤及邊緣咬部位咬合度一般滿意，咀嚼能力基本恢復(fù)，疼痛輕微；③差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀況比較 觀察組修復(fù)后GI、SBI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組修復(fù)后1、3個(gè)月VSA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

正常牙體鄰接關(guān)系、形態(tài)及咬合等被破壞，不僅影響牙周組織、牙髓、咀嚼功能的正常使用，還對(duì)患者的身心健康水平有不良影響[5-7]。近些年來(lái)，人們的生活水平逐漸提高，對(duì)口腔健康、面部美觀等方面越來(lái)越重視，促使牙體缺損修復(fù)、預(yù)防性口腔美容修復(fù)均得到了廣泛的應(yīng)用。目前，缺損牙體成功修復(fù)的關(guān)鍵在于合理設(shè)計(jì)和正確診斷，除此之外還與牙體制備、修復(fù)體制備及印模等關(guān)系密切，而合理充填就是首選方案?，F(xiàn)階段生物材料植入修復(fù)屬于常見(jiàn)手段，但不同的美容修復(fù)材料所獲效果不同，所以如何為患者選擇合適的修復(fù)材料是臨床治療的重點(diǎn)。以往臨床常采用光固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行充填，具有流動(dòng)性黏稠度合適、操作簡(jiǎn)單、塑形精準(zhǔn)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，在一定程度上能夠恢復(fù)前牙正常功能及面目美觀。但由于該種材料的分子結(jié)構(gòu)并不穩(wěn)定，時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)有脫落的可能，加之不具備較強(qiáng)的耐磨性，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，影響整體效果。為此，結(jié)合多項(xiàng)研究[8-10]，本次采用納米復(fù)合樹脂材料修復(fù)，并與光固化復(fù)合樹脂材料修復(fù)對(duì)比。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與欠洪波等[11]研究結(jié)果相似，提示采用納米復(fù)合樹脂材料進(jìn)行前牙美容修復(fù)，能夠獲得確切的治療效果，提高修復(fù)成功率。分析原因?yàn)椋瑥?fù)合樹脂作為一種由有機(jī)填充材料和引發(fā)體系構(gòu)成的牙體修復(fù)材料，具有高物理性能、熱膨脹系數(shù)與牙齒接近、凝固時(shí)體積變化不明顯等特點(diǎn)，而納米復(fù)合樹脂材料的直徑更加細(xì)微，具備更短的可見(jiàn)光波波長(zhǎng)和更強(qiáng)的耐磨性，當(dāng)牙體表面被摩擦力磨損的時(shí)候，并不會(huì)損傷一個(gè)納米單位顆粒，所以出現(xiàn)顆粒丟失的可能性極小，進(jìn)而抗壓力和抗?jié)B透力更強(qiáng)，促使修復(fù)成功率升高[12-14]。同時(shí)，該種材料色澤與自然牙齒更接近，且在拋光性、放射阻射性及流動(dòng)性均勻等方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)渲砻娴钠秸?、光滑性提高，促使填充良好，?duì)成功修復(fù)有促進(jìn)作用。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組GI、SBI及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用納米復(fù)合樹脂材料修復(fù)前牙，有利于降低牙周組織受損程度，減輕恢復(fù)過(guò)程中的痛感。這主要是因?yàn)?，納米復(fù)合樹脂具有較強(qiáng)的擴(kuò)張性、抗壓性及持久性，將其應(yīng)用于牙體損傷修復(fù)中，能夠充分填充，降低牙髓炎等不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-18]。同時(shí)，由于該材料的顆粒極小，能夠有效充填各類牙體細(xì)小的縫隙，避免人體口腔中的唾液及細(xì)菌進(jìn)入，減輕牙髓刺激感，以此獲得良好的牙周狀態(tài)，減輕痛感。但本次研究還存在一定的局限性，比如隨訪時(shí)間較短、未觀察長(zhǎng)期療效、樣本數(shù)量較少、觀察指標(biāo)不全面等，導(dǎo)致本次研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚。因此，今后研究可與本地區(qū)其他醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展，且增加樣本量和觀察指標(biāo)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果。

綜上所述，在前牙美容修復(fù)中選擇納米復(fù)合樹脂材料，能夠減輕術(shù)后疼痛，獲得良好牙周狀況，增強(qiáng)臨床治療效果，可在臨床中應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇