趙博

【摘 要】目的 探討自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯應(yīng)用于鼻綜合整形中的臨床療效。方法 選取2019年11月-2022年11月我院收治的100例鼻綜合整形患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組采用膨體聚四氟乙烯填充，研究組采用自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯填充，比較兩組臨床療效、愈合情況、鼻部相關(guān)參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；研究組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，完全愈合率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組鼻尖突出度、鼻背長(zhǎng)度、小柱-小葉比、鼻額角、鼻根部的鼻梁高度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；研究組滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。結(jié)論 自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯可有效提高鼻綜合整形效果及愈合效果，改善鼻部相關(guān)參數(shù)，且并發(fā)癥少，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】鼻綜合整形；自體肋軟骨；膨體聚四氟乙烯

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0086-04

Effect of Autologous Cartilage Combined with Expanded Polytetrafluoroethylene in Comprehensive Rhinoplasty

ZHAO Bo

（Department of Cosmetic Surgery， Xian Yixing Medical Cosmetology Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of autologous costal cartilage combined with expanded polytetrafluoroethylene in comprehensive rhinoplasty. Methods A total of 100 patients with comprehensive rhinoplasty admitted to our hospital from November 2019 to November 2022 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group and study group， with 50 patients in each group. The control group was filled with expanded polytetrafluoroethylene， and the study group was filled with autologous costal cartilage combined with expanded polytetrafluoroethylene. The clinical efficacy， healing， nasal related parameters， incidence of adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The healing time of the study group was shorter than that of the control group， and the complete healing rate was higher than that of the control group （P<0.05）. The nasal tip protrusion， nasal dorsum length， columella-lobule ratio， nasal frontal angle and nasal bridge height of nasal root in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 96.00 %， which was higher than 78.00 % of the control group（P<0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage combined with expanded polytetrafluoroethylene can effectively improve the comprehensive rhinoplasty effect and healing effect， improve nasal related parameters， and have fewer complications and high patient satisfaction.

【Key words】Comprehensive rhinoplasty； Autologous costal cartilage； Expanded polytetrafluoroethylene

近年來，隨著人們生活質(zhì)量與對(duì)面部美觀度要求的不斷提高，越來越多人選擇面部整形美容來提高面部美觀度[1]。鼻處于面部正中部位，其外形的美觀程度直接影響面部整體美觀。鼻整形可改變鼻梁外觀及鼻子大小，使面部更具立體感。目前臨床上常采用硅膠假體、膨體聚四氟乙烯等材料進(jìn)行填充進(jìn)行鼻整形，但部分患者整形效果欠佳，且術(shù)后常伴有各種并發(fā)癥[2]。有研究表明[3]，自體肋軟骨可根據(jù)患者鼻形特點(diǎn)進(jìn)行雕刻以滿足鼻整形需求，且取材簡(jiǎn)單，無排斥反應(yīng)，在鼻部整形中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究選取我院收治的100例鼻綜合整形患者為研究對(duì)象，探討自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯的整形效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2022年11月西安藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的100例鼻綜合整形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合鼻綜合整形手術(shù)指征；對(duì)手術(shù)方案表示知情理解，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻部潰瘍、瘢痕體質(zhì)者；有手術(shù)禁忌證者；既往鼻部手術(shù)史者；凝血機(jī)制異常者；合并鼻部疾病及臨床資料不全者。根據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組和研究組，各50例。其中對(duì)照組男13例，女37例；年齡25～45歲，平均年齡（32.87±3.63）歲。研究組男15例，女35例；年齡21～46歲，平均年齡（34.12±3.68）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均完成血常規(guī)、凝血及影像學(xué)檢查，排除手術(shù)禁忌證，常規(guī)剔除鼻毛，做好消毒工作。

1.2.1對(duì)照組 行膨體聚四氟乙烯鼻整形，患者取平臥位，麻醉滿意后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，沿手術(shù)標(biāo)記線取切口，在鼻翼軟骨及側(cè)鼻軟骨筋膜下進(jìn)行剝離分離出腔隙，置入膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體，調(diào)整假體位置使其外形自然，常規(guī)縫合切口。

1.2.2研究組 行自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯鼻整形，取患者右側(cè)第6或第7肋軟骨，于乳房下皺襞下切口，皮下注射腎上腺素氯化鈉溶液，腫脹后取1～2 cm小切口，分離皮下組織至肌肉筋膜后鈍性分離胸大肌，縱行切開軟骨膜，取6 mm×30 mm肋軟骨備用，處理切口。在鼻整形中浸潤(rùn)麻醉滿意后沿手術(shù)標(biāo)記線取切口，銳性分離鼻尖與鼻頭，銳性與鈍性相結(jié)合分離兩側(cè)大翼軟骨，充分暴露內(nèi)外側(cè)腳及穹隆部，分離鼻小柱及鼻背筋膜形成一腔隙，置入1 cm×2.5 cm肋軟骨片，使用5-0可吸收線縫合雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，之后在鼻中隔軟骨尾端左右兩側(cè)個(gè)植入2.5 cm條形肋軟骨，使用5-0可吸收線縫合固定，在鼻翼軟骨穹隆部頂端至易等腰梯形肋軟骨，在鼻小柱中各軟骨前置入其余小軟骨。之后雕刻膨體聚四氟乙烯形成柳葉形假體置入鼻背筋膜分離間隙內(nèi)，檢查鼻背、鼻尖、外形，患者滿意后使用6-0尼龍線縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：由醫(yī)生、患者本人及第三者對(duì)隆鼻效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：醫(yī)生、患者本人及第三者一致認(rèn)為隆鼻效果理想；有效：醫(yī)生、患者本人及第三者任意兩方認(rèn)為隆鼻效果理想；無效：醫(yī)生、患者本人及第三者僅一方表示隆鼻效果理想；除無效之外均記為有效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2愈合情況 包括愈合時(shí)間及完全愈合率，一級(jí)愈合：無不良反應(yīng)；二級(jí)愈合：出現(xiàn)腫脹、血腫等炎癥，愈合不良；三級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流，將一級(jí)愈合判定為完全愈合[5]。

1.3.3鼻部相關(guān)參數(shù) 測(cè)量術(shù)后鼻尖突出度、鼻背長(zhǎng)度、小柱-小葉比、鼻額角、鼻根部的鼻梁高度。

1.3.4并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組腫脹滲血、假體突出、感染發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.3.5滿意度 采用自擬的隆鼻滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)其滿意度，根據(jù)患者主觀進(jìn)行選擇，分為非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組愈合情況比較 研究組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，完全愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組鼻部相關(guān)比較 研究組患者鼻尖突出度、鼻背長(zhǎng)度、小柱-小葉比、鼻額角、鼻根部鼻梁高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

鼻部整形近年來深受廣大愛美人士的追捧，隆鼻術(shù)則是通過在鼻梁上放置合適的材料以提高鼻背高度，從而改善鼻子外觀，提高面部整體美觀度[6]。膨體聚四氟乙烯屬于一張高分子軟組織填充材料，具有組織相容性好、質(zhì)地柔軟、術(shù)后形態(tài)自然的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且可能出現(xiàn)鼻部腫脹、發(fā)紅等，另外對(duì)于鼻部皮膚薄的患者易出現(xiàn)透光感，臨床應(yīng)用具有一定局限性[7-9]。自體肋軟骨供量充足，質(zhì)地柔軟，可對(duì)整形部位進(jìn)行測(cè)量、設(shè)計(jì)，雕刻易成形，可塑性強(qiáng)，可有效滿足鼻尖長(zhǎng)度、高度的高要求，還可有效避免壓迫鼻尖皮膚及免疫排異反應(yīng)，尤其適合于鼻基礎(chǔ)較差、鼻畸形修復(fù)患者，但值得說明的是若鼻尖較為肥大，在切除皮下脂肪及其他結(jié)締組織時(shí)需盡可能避免損傷鼻尖瓜瓣血供，鼻尖皮膚較薄者在構(gòu)建軟骨支架時(shí)需采用肋軟骨進(jìn)行填充以便更好的恢復(fù)皮瓣厚度[10-12]。但在鼻背移植時(shí)可出現(xiàn)變性、彎曲，因此也并非完美，而與膨體聚四氟乙烯聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高整形效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），究其原因，聯(lián)合應(yīng)用自體肋軟骨可有效滿足鼻尖長(zhǎng)度、高度的高要求，且可彌補(bǔ)膨體聚四氟乙烯單獨(dú)應(yīng)用的透光感，從而提升整形效果及患者滿意度。此外，研究組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，完全愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其原因可能與聯(lián)合應(yīng)用自體肋軟骨可有效避免直接壓迫鼻尖皮膚及免疫排異反應(yīng)，降低了感染、腫脹滲血等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短了愈合時(shí)間，加速了愈合有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，研究組鼻尖突出度、鼻背長(zhǎng)度、小柱-小葉比、鼻額角、鼻根部的鼻梁高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），究其原因，自體肋軟骨雕刻易成形，可塑性強(qiáng)，且無排異反應(yīng)，與膨體聚四氟乙烯聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，協(xié)同性的改善鼻子外觀，提升其美觀度。

綜上所述，自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯可有效提高鼻綜合整形效果及愈合效果，能夠改善鼻部相關(guān)參數(shù)，且并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇