張利娜 張磊

(1.西北婦女兒童醫(yī)院計(jì)劃生育婦科,陜西 西安 710000;2.延安市人民醫(yī)院麻醉科,陜西 延安 716000)

由于各種因素的影響,當(dāng)前門(mén)診進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的越來(lái)越多,其是計(jì)劃生育門(mén)診最常見(jiàn)的手術(shù)。同時(shí)隨著全身麻醉的應(yīng)用,無(wú)痛人工流產(chǎn)也多采用全身麻醉,能促進(jìn)患者術(shù)后清醒迅速且完全,同時(shí)流產(chǎn)患者對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)中的無(wú)痛需求越來(lái)越高[1-2]。麻醉深度指數(shù)(CSI)能夠反映機(jī)體鎮(zhèn)靜深度所出現(xiàn)的變化情況,為了使患者能夠安全度過(guò)整個(gè)麻醉過(guò)程,需要選擇合理的麻醉深度[3-7]。本文具體探討了無(wú)痛人工流產(chǎn)不同麻醉深度指數(shù)監(jiān)測(cè)瑞芬太尼麻醉深度的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月至2022年2月選擇在本院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者88例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):在全身麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù);ASA分級(jí)為Ι級(jí)-Ⅱ級(jí);單胎流產(chǎn)患者;擇期流產(chǎn)患者;年齡18～45歲;患者自愿知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);小學(xué)及其以上文化水平;孕周<12周。排除標(biāo)準(zhǔn):合并感染類、生殖道畸形等疾病;合并新冠或?yàn)樾鹿诿芙踊颊?合并凝血功能異常者;嚴(yán)重心、腎等疾病者;有聽(tīng)力及語(yǔ)言表達(dá)能力障礙的患者;癲癇、癡呆及長(zhǎng)期服用抗抑郁藥的患者。根據(jù)1:1簡(jiǎn)單分配原則把患者分為研究組與對(duì)照組各44例,兩組患者的孕周、產(chǎn)次、孕次、年齡、ASA分級(jí)等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法 所有患者都給予擇期無(wú)痛人流流產(chǎn)術(shù),術(shù)前6 h禁水、食。研究組的麻醉深度指數(shù)為41～50,對(duì)照組的麻醉深度指數(shù)為51～60。開(kāi)通靜脈通路,3 L/min吸氧。所有患者都給予瑞芬太尼麻醉,采用0.5 μg/kg瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)靜滴。5 min后采用2.0 mg/kg丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031358,東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司)靜滴。當(dāng)患者未出現(xiàn)不良反應(yīng),便實(shí)施人流手術(shù)。觀察指標(biāo):(1)記錄兩組患者的麻醉總體效果。優(yōu):患者在手術(shù)過(guò)程中處于安靜狀態(tài),循環(huán)、呼吸穩(wěn)定,對(duì)手術(shù)刺激沒(méi)有任何反應(yīng);良:患者術(shù)中有肢體扭動(dòng)、呻吟等情況出現(xiàn),但是影響手術(shù);差:存在呼吸、循環(huán)改變,術(shù)中肢體扭動(dòng)且影響手術(shù)操作。(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。(2)記錄兩組術(shù)后7 d出現(xiàn)的惡心、躁動(dòng)、呼吸抑制、頭痛等不良反應(yīng)情況。(3)記錄兩組的誘導(dǎo)手術(shù)時(shí)間與瑞芬太尼用量。(4)記錄兩組的體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生情況,Ι級(jí):無(wú)體動(dòng)反應(yīng);Ⅱ級(jí):輕微體動(dòng)反應(yīng);Ⅲ級(jí):強(qiáng)烈體動(dòng)反應(yīng)需用藥處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05表示差異顯著。計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率(%)等表示,兩兩對(duì)比方法主要為t檢驗(yàn)與卡方χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1麻醉優(yōu)良率對(duì)比 研究組的麻醉優(yōu)良率為93.2%,對(duì)照組為90.9%,兩兩對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比(n)

2.2誘導(dǎo)手術(shù)時(shí)間與瑞芬太尼用量對(duì)比 研究組的誘導(dǎo)手術(shù)時(shí)間與瑞芬太尼用量都明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組誘導(dǎo)手術(shù)時(shí)間與瑞芬太尼用量對(duì)比

2.3不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組的術(shù)后7 d的惡心、躁動(dòng)、呼吸抑制、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%,明顯低于對(duì)照組的25.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后7 d的不良反應(yīng)情況對(duì)比(n)

2.4體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組的體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為4.5%,明顯比對(duì)照組的18.2%低(P<0.05),且發(fā)生級(jí)別也明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討 論

無(wú)痛人工流產(chǎn)為常見(jiàn)的門(mén)診手術(shù),手術(shù)的成功率越來(lái)越高,但是對(duì)麻醉卻有著比較高的要求[8]。無(wú)痛人流在流產(chǎn)中的麻醉應(yīng)用除了能夠?yàn)樾g(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛提供效果外,還需幫忙患者盡快蘇醒。瑞芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥,能夠被機(jī)體的非特異性酯酶經(jīng)水解、代謝處理后而被清除[9]。瑞芬太尼在臨床上的應(yīng)用具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),與丙泊酚的聯(lián)合使用可獲得更理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[10]。

本研究顯示研究組的麻醉優(yōu)良率為93.2%,對(duì)照組為90.9%,兩兩對(duì)比無(wú)明顯差異;研究組的誘導(dǎo)手術(shù)時(shí)間與瑞芬太尼用量都明顯少于對(duì)照組,表明在麻醉深度指數(shù)為41～50下開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能有效縮短誘導(dǎo)手術(shù)時(shí)間與瑞芬太尼用量,且不會(huì)影響麻醉效果。從機(jī)制上分析,手術(shù)與麻醉應(yīng)激可以增加髓質(zhì)激素以及腎上腺皮質(zhì)的分泌量,也可增加下丘腦—垂體—腎上腺軸的興奮性,從而導(dǎo)致呼吸功能、循環(huán)功能的異常波動(dòng),改變代謝水平,損害心血管系統(tǒng)。丙泊酚是門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中廣泛使用的麻醉藥,但是鎮(zhèn)痛作用較弱,與阿片類鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合使用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動(dòng)劑,其代謝過(guò)程不依賴肝腎功能,主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝,具有作用時(shí)間短、重復(fù)使用無(wú)蓄積作用、半衰期短、消除等優(yōu)勢(shì)。本研究顯示研究組的術(shù)后7 d的惡心、躁動(dòng)、呼吸抑制、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%,明顯低于對(duì)照組的25.0%;研究組的體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為4.5%,明顯比對(duì)照組的18.2%低,且發(fā)生級(jí)別也明顯低于對(duì)照組,表明在麻醉深度指數(shù)為41～50下開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,降低體動(dòng)發(fā)生發(fā)生率與發(fā)生級(jí)別。不過(guò)由于本次研究設(shè)置的麻醉深度指數(shù)分級(jí)比較少,沒(méi)有長(zhǎng)期隨訪患者的預(yù)后,也沒(méi)有進(jìn)行多因素分析,將在后續(xù)研究中探討。

總之,麻醉深度指數(shù)為41～50下進(jìn)行基于瑞芬太尼麻醉的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,降低體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率與發(fā)生級(jí)別,還可有效縮短誘導(dǎo)手術(shù)時(shí)間與瑞芬太尼用量,且不會(huì)影響麻醉效果。