周春娟 歐彩虹

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院,陜西 寶雞 721000)

作為臨床常見的腦血管疾病,急性腦梗死是由于腦血管缺血導(dǎo)致的腦神經(jīng)細胞壞死,臨床癥狀主要表現(xiàn)為語言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽困難等[1-4]。本研究為進一步探討經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測在急性腦梗死中的應(yīng)用及意義,選取本院2018年5月至2021年6月收治的108例急性腦梗死患者分為兩組進行對比探究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2018年5月至2021年6月收治的108例急性腦梗死患者納入研究,以磁共振檢查結(jié)果為依據(jù),將患者按照梗死面積的大小分組,梗死面積為1.5～3 cm的患者納入小面積組(n=60),梗死面積>3 cm的患者則納入大面積組(n=48)。大面積組男性患者20例,女性患者28例;年齡55～75歲,平均年齡(69.82±5.63)歲;發(fā)病至入院時間5～19 h,平均時間(8.45±3.21)h。小面積組男性患者26例,女性患者34例;年齡61～79歲,平均年齡(70.13±5.87)歲;發(fā)病至入院時間3～16h,平均時間(8.16±3.26)h。上列兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行比較。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入、排除標準見相關(guān)文獻[5]。

1.2方法 所有患者均接受經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測,具體方法如下:協(xié)助患者取仰臥位,待患者保持平靜狀態(tài)后采用經(jīng)顱多普勒超聲儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司,蘇械注準20150612,型號:TCD-2000A)進行監(jiān)測。探頭頻率設(shè)置為2MHz,探測雙側(cè)腦動脈情況,將探頭固定于腦動脈最佳血流信號位置處,根據(jù)儀器顯示選擇合適的多普勒頻譜,將取樣深度調(diào)節(jié)為45～60 mm,取樣容積則為8.0 mm3,同時對多普勒音頻信號情況進行監(jiān)測,檢測相對強度≥7 dD,監(jiān)測時間為30 min,由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師記錄微栓子信號出現(xiàn)時間和微栓子數(shù)量。微栓子判斷依據(jù):微栓子具有單向性;不同深度的微栓子信號具有時間差;多普勒音頻信號尖銳;微栓子信號強度比血流信號強度高3 dD。觀察指標見相關(guān)文獻[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組入院1、3、7 d的微栓子檢測陽性率比較 大面積組入院1 d、3 d的微栓子陽性率明顯比小面積組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組入院7 d的微栓子陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組入院1、3、7 d的微栓子檢測陽性率比較[n(%)]

2.2兩組入院1、3、7 d的微栓子數(shù)量比較 大面積組入院1 d、3 d的微栓子數(shù)量比小面積組多(P<0.05),但兩組入院7 d的微栓子數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組入院1、3、7 d的微栓子數(shù)量比較個)

2.3兩組NIHSS評分對比 入院1 d,大面積組患者NIHSS評分為(32.62±5.28)分,比小面組組患者的(25.16±4.84)分高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.643,P<0.05)。

2.4兩組ADL評分對比 出院后3個月,大面積組患者ADL各項評分均比小面積組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ADL評分對比分)

2.5兩組不良事件發(fā)生情況對比 出院后3個月,大面積組患者不良事件發(fā)生率高于小面積組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

急性腦梗死是由腦部供血障礙引起的腦組織缺氧、缺血性壞死,預(yù)后通常較差,患者可出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,嚴重影響患者日常生活。近年來,急性腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢,病死率較高,因此需要對急性腦梗死患者進行監(jiān)測,掌握患者具體病情發(fā)展狀況,為治療提供指導(dǎo)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示,大面積組入院1 d、3 d的微栓子陽性率明顯比小面積組高,兩組入院7 d的微栓子陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明大面積梗死患者微栓子陽性率較小面積梗死患者高,這是因為微栓子陽性率能側(cè)面反映患者腦梗死嚴重程度,微栓子形成后進入梗死部位可加重血管閉塞程度,阻礙血液流通,梗死面積擴大,且微栓子通過血液循環(huán)進入微小血管后較易發(fā)生堵塞,患者梗死部位側(cè)支循環(huán)進一步減少,缺血程度增加,梗死面積進一步擴大。本研究結(jié)果顯示,大面積組入院1 d、3 d的微栓子數(shù)量比小面積組多,但兩組入院7 d的微栓子數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明大面積梗死患者微栓子數(shù)量比小面積多,經(jīng)治療后微栓子數(shù)量逐漸減少,因為患者病情嚴重程度和微栓子數(shù)量呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)研究結(jié)果顯示,入院1 d,大面積組患者NIHSS評分比小面積組高,表明大面積梗死患者神經(jīng)功能受損嚴重,這是因為大面積梗死患者血管中微栓子數(shù)量較多,部分較大的微栓子在可發(fā)生聚集,加重血管閉塞,增大梗死面積,進一步影響患者腦神經(jīng),導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損程度加重。并且,由于微栓子屬于血液斑塊,脫落后可阻礙動脈血流,導(dǎo)致患者腦部供氧、供血障礙,進而加重患者神經(jīng)功能損傷。本研究結(jié)果顯示,出院后3個月,大面積組患者ADL各項評分均比小面積組低,說明小面積梗死患者生活自理能力較大面積梗死患者強,預(yù)后情況較好,這是因為小面積梗死患者血管內(nèi)微栓子數(shù)量較少,其神經(jīng)功能損傷程度較低,經(jīng)過治療后腦組織缺氧缺血情況得到改善,康復(fù)進程較大面積梗死患者短,因此預(yù)后情況較大面積梗死患者更佳。根據(jù)研究結(jié)果顯示,出院后3個月,大面積組患者不良事件發(fā)生率高于小面積組,提示大面積梗死患者不良事件發(fā)生風(fēng)險較高,這是因為腦部出現(xiàn)大面積梗死的患者其腦供血動脈狹窄程度較嚴重,動脈粥樣硬化嚴重,狹窄處血流動力學(xué)發(fā)生異常改變,血流對動脈粥樣硬化斑塊的影響較大,斑塊穩(wěn)定性較弱,表面較易出現(xiàn)潰破,血小板發(fā)生聚集后形成血栓,血栓脫落可形成微栓子,微栓子在血流作用下流向遠端,造成血管阻塞,最終成為腦血管相關(guān)不良事件發(fā)生的誘因。

綜上所述,經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測能有效反映急性腦梗死患者病情嚴重程度,可為臨床治療提供有意義參考,同時能對患者預(yù)后情況進行預(yù)測,應(yīng)用價值較高。