李秀秀,張恒,王星,劉亞平

(河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

近20年來(lái),全世界甲狀腺癌的發(fā)病率以每年4%的速度明顯上升,是全球范圍內(nèi)發(fā)病率增速較快的疾病[1]。目前,手術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方法[2]。但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后會(huì)留下傷疤,瘢痕體質(zhì)患者尤為明顯,且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),嚴(yán)重影響美觀,對(duì)患者尤其女性患者的心理影響較大。腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療疾病的同時(shí)滿足患者對(duì)美觀的需求[3]。因此,腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)逐步受到更多手術(shù)醫(yī)生及患者的青睞?？焖倏祻?fù)外科概念由丹麥醫(yī)生Kehlet等[4]提出,又稱加速術(shù)后康復(fù)治療(enhanced recovery after surgery,ERAS),主要是指在圍手術(shù)期通過(guò)實(shí)施經(jīng)過(guò)循證并改良的措施,聯(lián)合手術(shù)相關(guān)的多個(gè)學(xué)科,使圍手術(shù)期臨床路徑達(dá)到最優(yōu)化,該概念貫穿于整個(gè)住院期間至出院后,重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)以患者為中心。ERAS可減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生率,達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、早日出院的目的,具有一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng),得到良好的社會(huì)支持[5-6]。近年來(lái)快速康復(fù)理念已在胃腸外科、骨科、乳腺外科[7-9]等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,并取得較好的效果。腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)研究在國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道,本文在薈萃各相關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合本科室的臨床實(shí)踐對(duì)腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 積極有效的健康教育美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)將心理痛苦定義為由各種原因?qū)е碌男睦淼?、社?huì)的及精神層面的不愉快情感體驗(yàn)[10],在臨床中可靈敏地反映癌癥患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究證實(shí),癌癥患者的心理痛苦很常見(jiàn)并且對(duì)患者生活質(zhì)量、治療的依從性和滿意度造成負(fù)面影響[11]。甲狀腺癌患者因缺乏對(duì)甲狀腺癌專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知,對(duì)癌癥恐懼、害怕手術(shù)、對(duì)術(shù)后康復(fù)效果擔(dān)憂,負(fù)面情緒較重,影響手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)效果。雷蕾等[12]對(duì)300例甲狀腺癌住院患者進(jìn)行手術(shù)前心理狀況調(diào)查,33.67%患者心理痛苦顯著,主要表現(xiàn)為焦慮抑郁情緒。讓患者產(chǎn)生顯著心理痛苦的2大原因?yàn)閾?dān)心手術(shù)后復(fù)發(fā)和手術(shù)帶來(lái)頸部瘢痕增生。術(shù)前嚴(yán)重心理痛苦可使患者應(yīng)激能力減弱,免疫力下降,最終影響手術(shù)療效,減慢疾病康復(fù)速度。甲狀腺外科ERAS中國(guó)專家指南(2018年版)指出術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同患者采取多元化、個(gè)體化的專業(yè)的健康宣教與心理指導(dǎo)(證據(jù)等級(jí):中。推薦強(qiáng)度:強(qiáng))[13]。王媛[14]對(duì)90例行腔鏡下甲狀腺切除患者的資料進(jìn)行回顧性分析,設(shè)置對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組患者術(shù)前接受常規(guī)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員講解疾病發(fā)病機(jī)制等。觀察組接受圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理,護(hù)士在患者入院后進(jìn)行健康指導(dǎo),同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理,講解腔鏡手術(shù)有關(guān)知識(shí),包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、相關(guān)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥護(hù)理方法等;積極主動(dòng)了解患者不良心理情緒,充分溝通,做好心理指導(dǎo)工作。研究結(jié)果顯示快速康復(fù)心理護(hù)理對(duì)改善患者不良情緒效果明顯,說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理利于患者康復(fù),縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)。Rief等[15]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前,護(hù)士鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自己的情緒與疑惑,利用“安慰劑機(jī)制”概念,協(xié)助患者建立對(duì)手術(shù)樂(lè)觀的期望,有利于患者提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命等。對(duì)腔鏡甲狀腺癌患者進(jìn)行積極有效的健康教育和心理疏導(dǎo)有助于緩解患者焦慮情緒,利于患者早日康復(fù)。

1.2 飲食管理為了防止全麻手術(shù)中嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息,根據(jù)《外科護(hù)理學(xué)》[16]要求,成人擇期手術(shù)前需禁食8～12 h,禁飲4 h。在實(shí)際臨床工作中,對(duì)于擇期手術(shù)的患者,由于醫(yī)生接手術(shù)臺(tái)時(shí)間較長(zhǎng),實(shí)際禁飲、禁食時(shí)間更長(zhǎng),可長(zhǎng)達(dá)10～15 h[17]。Nygren等[18]研究表明長(zhǎng)時(shí)間禁食水會(huì)導(dǎo)致患者饑餓、脫水,甚至煩躁,術(shù)中低血糖及術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生情況有所增加。胃在正常生理狀態(tài)下排空食物的速度各不相同,依據(jù)實(shí)踐指南(2019版)[19],推薦在術(shù)前10 h和術(shù)前2 h可分別口服12.5%碳水化合物飲品800、400 mL,以緩解患者饑餓、口渴等不適感,降低術(shù)后并發(fā)癥。蔡明等[20]研究表明縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可以減少患者圍手術(shù)期不適感,促進(jìn)患者早期康復(fù)。甲狀腺癌加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理專家共識(shí)(2022年版)[21]推薦術(shù)前2 h 禁飲,術(shù)前應(yīng)6 h 禁食(強(qiáng)推薦)。余暢等[17]研究表明,與禁食相比,在不增加反流誤吸和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,術(shù)前2 h口服碳水化合物可有效改善饑餓、口渴等不適感,禁食時(shí)間延后至術(shù)前6 h,之前可進(jìn)食淀粉類固體食物。因此,對(duì)于無(wú)胃腸動(dòng)力障礙或腸梗阻的患者,術(shù)前充分評(píng)估患者情況并與麻醉師醫(yī)生溝通后,術(shù)前可適當(dāng)縮短禁食禁飲時(shí)間[13]。

1.3 體位訓(xùn)練傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)常采用頭頸后仰位,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)體位綜合征如肩背部疼痛、頭痛頭暈、惡心、嘔吐等[22]。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)術(shù)中通過(guò)CO2建立氣腔,對(duì)體位要求相對(duì)較低,僅需頭稍后仰,無(wú)需過(guò)伸[23],但仍有部分患者出現(xiàn)甲狀腺術(shù)后體位綜合征。針對(duì)如何降低甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生這一問(wèn)題,多個(gè)甲狀腺護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)對(duì)術(shù)前體位訓(xùn)練的方法、時(shí)間、頻次進(jìn)行了研究?？椎骆穂24]對(duì)80例腔鏡甲狀腺手術(shù)治療的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),得出術(shù)前體位訓(xùn)練能夠明顯減少術(shù)后體位綜合征發(fā)生的結(jié)論。然而陳曉俠等[25]研究表明術(shù)前規(guī)范的體位訓(xùn)練與體位綜合征的發(fā)生并無(wú)相關(guān)性,術(shù)前無(wú)須強(qiáng)化體位訓(xùn)練。程蕾等[26]研究顯示,術(shù)前不進(jìn)行頸部功能鍛煉,而采取術(shù)中承托患者頸下等保護(hù)方法,可以降低體位綜合征發(fā)生,同時(shí)不占用術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,更符合快速康復(fù)的理念。由此可見(jiàn),在臨床工作中,對(duì)于腔鏡下行甲狀腺手術(shù)的患者,手術(shù)時(shí)間短的患者可不強(qiáng)化體位訓(xùn)練,但護(hù)士應(yīng)在術(shù)前向患者講解術(shù)中需擺放的體位,指導(dǎo)患者提前進(jìn)行術(shù)中體位模擬訓(xùn)練,以便患者在麻醉前能夠較好的配合安置體位。

1.4 術(shù)區(qū)準(zhǔn)備臨床上常用腔鏡下甲狀腺入路有經(jīng)胸乳、口腔前庭、腋窩乳暈、鎖骨下、耳后等入路[27]。根據(jù)不同的手術(shù)入路,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備部位不同,如腋窩備皮、皮膚清潔、口腔準(zhǔn)備等。備皮使患者感到疼痛與不適,甚至?xí)斐善つw劃痕或破損,導(dǎo)致患者緊張。傳統(tǒng)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1 d在病房進(jìn)行,同時(shí)指導(dǎo)患者自行清潔皮膚。而快速康復(fù)外科理念認(rèn)為皮膚準(zhǔn)備時(shí)間與手術(shù)時(shí)間越近,越能減少切口感染發(fā)生率,故要求在手術(shù)當(dāng)天完成皮膚準(zhǔn)備。屠燕等[28]研究表明患者最好在術(shù)前進(jìn)行身體清潔,特別是手術(shù)部位的清潔,在進(jìn)入術(shù)間前使用脫毛方法或者用剪毛的方式完成皮膚的準(zhǔn)備。羅桂嫦等[29]指導(dǎo)患者術(shù)前晚使用沐浴液自行徹底清潔手術(shù)部位皮膚,代替剃毛的方法,能夠保證皮膚完整性、減少護(hù)士工作量,同時(shí)增加患者舒適感。王春等[30]研究表明術(shù)前1 d,每日三餐后正確刷牙,使用口靈含漱漱口,保持2 min,每4 h漱口1次。韓金芬等[31]報(bào)道手術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)天用氯己定含漱液漱口多次,可達(dá)到口腔細(xì)菌數(shù)量降至最低的目的。甲狀腺外科ERAS中國(guó)專家共識(shí)(2018版)建議手術(shù)患者需進(jìn)行皮膚清潔,對(duì)于手術(shù)區(qū)域毛發(fā)濃密的患者,可以協(xié)助患者剪毛或脫毛。對(duì)于經(jīng)口腔前庭入路的手術(shù),比較有爭(zhēng)議的是,此手術(shù)方式將傳統(tǒng)Ⅰ類手術(shù)改為Ⅱ類手術(shù),為避免口腔切口感染,術(shù)前需檢查患者口腔,有無(wú)牙齦炎、口腔畸形、口腔潰瘍,口腔黏膜有無(wú)破損等排除手術(shù)禁忌證,同時(shí)術(shù)前口腔準(zhǔn)備同等重要。口腔清潔液的選擇多種多樣。目前對(duì)于術(shù)前口腔護(hù)理液的選擇存在爭(zhēng)議,需要更多的研究去探討。因此,針對(duì)快速康復(fù)理念下的腔鏡甲狀腺癌切除術(shù)的皮膚準(zhǔn)備,建議告知患者術(shù)前晚需自行洗澡,教會(huì)患者徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。有胸毛或者腋毛者按照距離手術(shù)時(shí)間最近的原則,根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況,在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行剪毛或者脫毛。經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺癌切除患者建議術(shù)前進(jìn)行口腔清潔準(zhǔn)備,口腔護(hù)理液的選擇根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況而定。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 預(yù)防非計(jì)劃性低體溫圍手術(shù)期非計(jì)劃性低體溫(inadventent perioperative hypothermia,IPH)指在圍手術(shù)期非計(jì)劃性核心溫度低于36 ℃,但不包括治療性或計(jì)劃性的低體溫[32],是最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥之一,與手術(shù)麻醉、輸血輸液、肢體暴露、手術(shù)侵入操作等相關(guān)[33]。Yi等[34]報(bào)告,IPH發(fā)生率為44.5%。低體溫會(huì)減少機(jī)體耗氧量,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,如切口感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、心血管并發(fā)癥、延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間等[35]。術(shù)中維持正常體溫為臨床快速康復(fù)外科應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題,也是臨床上最容易忽視的環(huán)節(jié)。專家共識(shí)(2017)[36]指出,將核心體溫列為術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo),圍手術(shù)期應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并建議在術(shù)前使用評(píng)分表(Predictors評(píng)分)[28]進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)專家共識(shí)[37]對(duì)于低體溫風(fēng)險(xiǎn)的患者,在麻醉誘導(dǎo)前,使用加溫毯等設(shè)備給予不少于15 min的預(yù)加溫,術(shù)中采取被動(dòng)或主動(dòng)保溫措施,及時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫。如患者體溫<36 ℃,建議立即采取加溫毯主動(dòng)加溫。還可以吸入暖濕氧氣,或使用輸液加溫設(shè)備等。余文靜等[38]通過(guò)對(duì)國(guó)外預(yù)防IPH最佳證據(jù)進(jìn)行循證得出,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者IPH的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,干預(yù)措施包括評(píng)估患者基線溫度維持環(huán)境溫度≥21 ℃,不低于23 ℃(推薦等級(jí)A級(jí));加熱后的輸液袋或輸液瓶嚴(yán)禁用于患者皮膚加熱(推薦等級(jí)A級(jí))。嚴(yán)禁對(duì)缺血組織進(jìn)行加熱(推薦等級(jí)A級(jí))。有研究表明,圍手術(shù)期關(guān)注患者核心體溫,并全程保證核心體溫正常,避免出現(xiàn)IPH可顯著減少手術(shù)相關(guān)感染發(fā)生,縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間[33-34]。各家醫(yī)院保溫設(shè)備的配置存在差異,因而預(yù)防患者非計(jì)劃性低體溫即要保障手術(shù)患者安全加快患者康復(fù),又要考慮可行性、適宜性。

2.2 限制性輸液為了保證血容量,防止組織灌注不足,圍手術(shù)期通常需要給患者輸注大量的液體。而水鈉潴留易出現(xiàn)腸麻痹,同時(shí)導(dǎo)致其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。因此,患者術(shù)后快速恢復(fù)需要保證適量合理的液體治療?？焖倏祻?fù)外科的理念是盡量保持機(jī)體體液量的平衡。甲狀腺外科ERAS中國(guó)專家共識(shí)(2018版)[23]建議術(shù)中應(yīng)用平衡液,避免輸液過(guò)度及不足。Jozwiak等[39]研究表明,限制性輸液可以有效減少圍手術(shù)期并發(fā)癥并改善患者的預(yù)后。針對(duì)限制性液體治療施,存在爭(zhēng)議的是此措施易導(dǎo)致循環(huán)血容量不足、造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、組織灌注差等情況,目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療能夠合理地個(gè)體化地指導(dǎo)補(bǔ)液,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)也為血流動(dòng)力學(xué)與功能學(xué)的監(jiān)測(cè)技術(shù)與方法帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[40]。目前,沒(méi)有研究證明目標(biāo)導(dǎo)向的輸液優(yōu)于限制性輸液。中國(guó)加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南(2021版)建議在缺乏目標(biāo)導(dǎo)向液體監(jiān)測(cè)的條件時(shí),腔鏡手術(shù)建議維持液體用量為每小時(shí)1～2 mL·kg-1,并結(jié)合尿量、術(shù)中出血量等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?，F(xiàn)有的臨床實(shí)踐中,術(shù)中輸液量主要取決于文獻(xiàn)參考和個(gè)人習(xí)慣[41-42]。不同輸液策略對(duì)圍手術(shù)期患者的影響還需要進(jìn)一步探討。圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行液體管理能夠使患者血流動(dòng)力學(xué)最優(yōu)化,避免無(wú)效甚至有害的液體輸注已得到證實(shí)[43]。限制輸液對(duì)患者康復(fù)是有利的。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 多模式鎮(zhèn)痛甲狀腺術(shù)后疼痛包括術(shù)后咽喉痛和頸部痛。術(shù)后咽喉痛是全麻氣管插管患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[44],臨床常見(jiàn)癥狀有口干、咽喉疼痛、吞咽無(wú)力,也有術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽和聲音嘶啞,嚴(yán)重時(shí)影響吞咽和進(jìn)食。甲狀腺手術(shù)要求患者術(shù)中平臥位頭后仰,全身麻醉經(jīng)口氣管插管時(shí)緊鄰氣管,造成術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率更高,可高達(dá)95.4%,且術(shù)后咽喉痛可持續(xù)2～3 d,引起患者痛苦及焦慮情緒[45]。優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛是加速康復(fù)外科的必要組成部分[46]。有研究證實(shí),氣管插管全麻術(shù)后采用氧氣霧化吸入治療能明顯緩解術(shù)后咽痛,并且易操作、效果明顯、患者配合度高,臨床上已廣泛使用。程蕾等[45]研究發(fā)現(xiàn)在患者術(shù)后拔管回病房及術(shù)后6 h這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)面罩式氧氣霧化吸入利多卡因布地奈德,對(duì)緩解患者咽痛(特別是吞咽痛)有明顯效果。Rajan等[47]研究表明,麻醉誘導(dǎo)前吸入200 μg布地奈德混懸液,氣管插管前15 min使用氯胺酮 50 mg和硫酸鎂500 mg霧化吸入,可有效改善術(shù)后咽痛。有研究顯示,患者術(shù)后拔出氣管插管1 h后,患者可以每6 h使用常溫綠茶溶液30 mL漱口,可減輕咽喉痛[48],綠茶漱口操作方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,患者接受度高。鄧琴等[49]研究表明對(duì)腔鏡甲狀腺術(shù)后患者采用局部冰敷護(hù)理,可減輕疼痛、減少頸部腫脹,縮短平均住院日,促進(jìn)患者快速康復(fù)。臨床上術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的方法是使用復(fù)合自控鎮(zhèn)痛,適用于手術(shù)后中重度疼痛[50],可根據(jù)患者年齡、體重、手術(shù)種類等情況設(shè)定參數(shù),在維持穩(wěn)定血藥濃度的同時(shí),滿足個(gè)體化需求[51]。由此可見(jiàn),綜合干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后頸部疼痛,值得推廣和應(yīng)用。目前,關(guān)于術(shù)后如何鎮(zhèn)痛,缺少臨床實(shí)施性研究的最佳證據(jù),如何將各種有效的護(hù)理措施應(yīng)用于患者,還待進(jìn)一步證據(jù)轉(zhuǎn)化。

3.2 早期進(jìn)食與早期活動(dòng)多數(shù)腔鏡甲狀腺手術(shù)未涉及胃腸道,術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù),有助于維護(hù)腸黏膜正常生理功能,縮短患者住院時(shí)間[52]。

專家共識(shí)指出全麻術(shù)后清醒且生命體征平穩(wěn)的患者早期可少量飲水,既能緩解患者的飲水需求,又可以減輕咽喉痛[20]。術(shù)后6 h患者平穩(wěn),未出現(xiàn)嗆咳及惡心嘔吐時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物,然后根據(jù)患者耐受情況逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食及普食,經(jīng)口腔入路患者術(shù)后可以借助吸管進(jìn)食。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)清醒患者在床上翻身,并進(jìn)行腿部屈伸運(yùn)動(dòng),手術(shù)后第1天至少下床活動(dòng)2 h,之后增加活動(dòng)時(shí)間至4～6 h。若活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心律不齊、心率<40次·min-1或>140次·min-1、收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或>180 mmHg、血氧飽和度<94%、呼吸頻率>35次·min-1、患者大汗淋漓或主訴勞累等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。孫英蓮等[53]研究表明患者麻醉蘇醒且生命體征穩(wěn)定后,給予少量飲水,并開(kāi)展腿部屈伸及翻身活動(dòng),嘗試發(fā)聲,術(shù)后12 h 給予半流質(zhì)飲食,并鼓勵(lì)其下床行走,可加速患者康復(fù)。王媛[14]研究表明制定合理飲食計(jì)劃,指導(dǎo)患者早期活動(dòng),可縮短患者住院時(shí)間。

ERAS理念認(rèn)為早期進(jìn)食有利于腸道功能恢復(fù),早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸及骨骼肌肉等多系統(tǒng)功能恢復(fù),有利于預(yù)防肺部感染、壓力性損傷及下肢深靜脈血栓形成。實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)應(yīng)建立在術(shù)前宣教、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征無(wú)異常、多模式鎮(zhèn)痛以及早期拔除尿管等基礎(chǔ)上[54]。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練腔鏡甲狀腺癌切除手術(shù)需在胸頸皮下分離出手術(shù)操作空間,部分患者術(shù)后會(huì)存在頸部皮膚發(fā)緊等不適感,有研究表明術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉可使纖維組織避免與周圍組織粘連[55]。屠奕等[56]研究表明指導(dǎo)患者做好早期功能鍛煉,能有效減輕手術(shù)并發(fā)癥,有利于患者早日康復(fù)。張勤等[57]以頸肩操的形式指導(dǎo)患者頸部功能鍛煉,取得了良好效果。Cohen等[58]研究表明腔鏡下經(jīng)腋窩入路手術(shù)患者術(shù)后1周內(nèi)要求避免同側(cè)上肢過(guò)度外展,禁止擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。若患者既往患有頸椎張力障礙或者其他者神經(jīng)病變,應(yīng)在醫(yī)師及康復(fù)師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行全面的神經(jīng)-肌肉-骨骼康復(fù)鍛煉,確保患者安全。術(shù)后進(jìn)行在保障患者安全的前提下盡早進(jìn)行適當(dāng)、有效的頸部鍛煉是可行的。

綜上所述,腔鏡甲狀腺手術(shù)具備疼痛輕、創(chuàng)傷小、臨床恢復(fù)速度較快的優(yōu)點(diǎn),但由于腔鏡下手術(shù)操作困難、空間小,容易引發(fā)一系列并發(fā)癥,腔鏡下甲狀腺癌切除患者臨床圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)速度及康復(fù)效果影響非常重要,患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可以改善患者圍手術(shù)期的情感體驗(yàn),促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù),縮短住院時(shí)間。未來(lái)可開(kāi)展更多針對(duì)腔鏡下甲狀腺癌切除患者圍手術(shù)期快速康復(fù)的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)鑒,為制定甲狀腺癌圍手術(shù)期快速康復(fù)措施提供循證依據(jù)。