陳茜,張雷,高清麗,付亮

(駐馬店市中心醫(yī)院 兒內(nèi)一科,河南 駐馬店 463000)

兒童大葉性肺炎后并發(fā)的塑型性支氣管炎是一種局部或廣泛性氣管支氣管堵塞,以炎癥管型為主,可導(dǎo)致患兒肺通氣功能障礙甚至急性致命性呼吸窘迫[1]。近年纖維支氣管鏡在臨床廣泛應(yīng)用,具有可彎曲度大、可視范圍廣等優(yōu)點,能有效清除塑型性支氣管炎塑型物質(zhì)從而改善患者臨床癥狀[2]。但臨床發(fā)現(xiàn)部分患兒存在呼吸道炎癥反應(yīng)重、塑型物質(zhì)黏附性強的問題,單一應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗療效不佳[3]。乙酰半胱氨酸是呼吸道疾病常用的黏液溶解劑,有較強的黏痰溶解作用,可促進塑型物質(zhì)排出或咳出,同時也有一定的抗炎、抗氧化作用[4]。為進一步優(yōu)化兒童塑型性支氣管炎治療方案,本研究納入86例大葉性肺炎后塑型性支氣管炎患兒為研究對象,觀察上述藥物聯(lián)用治療兒童大葉性肺炎后塑型性支氣管炎的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2022年10月駐馬店市中心醫(yī)院86例大葉性肺炎后塑型性支氣管炎患兒納入此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組,各43例。觀察組:男29例,女14例;年齡4～10歲,平均(6.64±0.75)歲;居住地農(nóng)村17例,城市26例;塑型性支氣管炎病程1～4 d,平均(2.42±0.53)d。對照組:男27例,女16例;年齡4～9歲,平均(6.47±0.83)歲;居住地農(nóng)村15例,城市28例;塑型性支氣管炎病程1～4 d,平均(2.48±0.46)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①大葉性肺炎符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)體格檢查、CT檢查、痰標(biāo)本病原學(xué)檢查證實致病菌均為肺炎鏈球菌;②塑型性支氣管炎符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南》[6]中標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)胸X線檢查、纖維支氣管鏡檢查確診;③首次發(fā)病;④患兒神志清,依從性良好,可配合本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并影響肺部功能的胸部創(chuàng)傷、胸輪廓畸形;②過敏體質(zhì);③嚴(yán)重心功能不全;④存在嚴(yán)重通氣和換氣功能障礙。

1.3 治療方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療,包括抗感染、補液、退熱、高質(zhì)量、高蛋白質(zhì)飲食等治療。對照組接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,患兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗前禁食禁飲4～6 h,充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并用利多卡因注射液局部麻醉灌洗肺段。使用纖維支氣管鏡(徐州市恒大電子有限公司,型號VNL-1570STK)觀察患兒各氣道分值開口位置,吸取病變肺葉開口處分泌物,在纖維支氣管鏡到達病變肺段后用37 ℃生理鹽水對肺泡進行灌洗,反復(fù)灌洗3遍,每次灌洗量30 mL,每周2次,持續(xù)治療2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受霧化吸入乙酰半胱氨酸治療,纖維支氣管鏡肺泡灌洗同對照組。將吸入用乙酰半胱氨酸溶液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20223681)置于德國百瑞公司TurboBOY N型空氣壓縮泵進行霧化吸入治療,每次1.0 mL,每日3次,持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。依據(jù)《諸福棠兒科學(xué)》第8版[7]評估臨床療效。顯效,即患兒癥狀完全消失,X線檢查可見肺部病變吸收>90%;有效,即臨床癥狀消失,X線檢查可見肺部病變吸收>70%;無效,即癥狀較治療前無改善甚至加重?？傆行蕿轱@效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(2)臨床癥狀消失時間。統(tǒng)計兩組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽咳痰、濕啰音癥狀消失時間。(3)炎癥因子水平。于治療前、治療2周采集患兒靜脈血5 mL備用,以4 000 r·min-1(離心半徑15.0 cm),離心處理10 min,分離血清并用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干擾素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)。(4)肺通氣功能。于治療前、治療2周使用肺功能測試儀(山東博科保育科技有限公司,型號BK-LFT-Ⅰ)測試患兒最大呼氣流速(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(the forced expiratory volume in one second/predicted value ratio,FEV1%pred)和1秒率(FEV1/FVC)

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療2周,與對照組比較,觀察組治療總有效率高(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間

與對照組比較,觀察組各項臨床癥狀消失時間均短(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 炎癥因子水平

治療前兩組血清TNF-α、IFN-γ、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周,兩組血清TNF-α、IFN-γ、IL-6均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 肺通氣功能

治療前兩組FEV1%pred、PEF、FEV1/FVC水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周,兩組FEV1%pred、PEF、FEV1/FVC水平均提高,且與對照組比較,觀察組水平均高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺通氣功能比較

3 討論

兒童大葉性肺炎臨床起病急、危害性大,不及早入院治療疾病可導(dǎo)致多種致命性并發(fā)癥。部分大葉性肺炎患者可并發(fā)塑型性支氣管炎,其發(fā)病機制復(fù)雜,多數(shù)認(rèn)為在肺炎支原體感染以及各種炎癥因子刺激作用下,呼吸道黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng),繼而導(dǎo)致患兒血管通透性增加,出現(xiàn)細胞浸潤于管腔、大氣管內(nèi)黏液分泌增多、大量纖維蛋白滲出情況,最終導(dǎo)致患兒呼吸道出現(xiàn)樹枝樣管型物質(zhì)[8]。臨床治療塑型性支氣管炎的關(guān)鍵在于盡快排痰或吸出、咳出塑型物,以確保迅速改善患兒肺泡通氣及肺通氣功能[9]。

現(xiàn)階段,纖維支氣管鏡肺泡灌洗是塑型性支氣管炎的主要治療手段,但其屬侵入性操作,多次沖洗吸引、反復(fù)異物鉗鉗取會對患兒呼吸道產(chǎn)生刺激,引發(fā)呼吸道痙攣,此外部分患兒臨床癥狀較重,需聯(lián)合其他治療手段促進患兒塑型物質(zhì)的排出。乙酰半胱氨酸多用于呼吸系統(tǒng)感染性疾病的祛痰治療,溶解黏痰能力強,有助于呼吸道疾病患者肺通氣功能的改善[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療2周后,與對照組比較,觀察組患兒治療總有效率優(yōu),臨床癥狀消失時間短于對照組,表明二者聯(lián)合治療兒童大葉性肺炎后塑型性支氣管炎的效果確切,可縮短患兒臨床癥狀消失時間。這是因為乙酰半胱氨酸分子結(jié)構(gòu)中的巰基含量較多,能使患兒痰液中的黏蛋白二硫鍵得到快速分裂斷解,達到分解黏蛋白、降低痰液黏稠度的目的[11]。同時采用霧化吸入給藥方式可讓藥物均勻分布在病變部位,起效速度快,縮短臨床癥狀消失時間[12]。塑型性支氣管炎患兒氣管內(nèi)樹狀塑型多緊密附著于支氣管管腔內(nèi),纖維支氣管鏡肺泡灌洗在支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而來,能夠在直視下進行操作,通過將生理鹽水注入患者支氣管肺泡腔,并從支氣管鏡吸出灌洗液,可物理上直接快速排除塑型物質(zhì)、炎癥分泌物、肉芽等物質(zhì),繼而改善大葉性肺炎患者臨床癥狀[13]。因此,上述二者聯(lián)用可縮短患兒臨床癥狀消失時間。

本研究結(jié)果還顯示,治療2周,與對照組比較,觀察組患兒炎癥因子水平及各項肺通氣功能均優(yōu),表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入乙酰半胱氨酸可減輕患兒炎癥反應(yīng),促進肺通氣功能恢復(fù)。分析原因是乙酰半胱氨酸可直接清除氧自由基并抑制氧自由基產(chǎn)生,抗氧化損傷作用良好,能有效減輕氧自由基對肺泡上皮細胞的損害[14]。此外,乙酰半胱氨酸還具有一定的抗菌活性,可抑制細胞外多糖蛋白復(fù)合物的產(chǎn)生,破壞已生成的生物被膜并對被膜下細菌產(chǎn)生滅殺作用,因而可效減輕患兒炎癥反應(yīng),促進患兒肺通氣功能恢復(fù)[15]。

4 結(jié)論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗、霧化吸入乙酰半胱氨酸聯(lián)用治療兒童大葉性肺炎后塑型性支氣管炎的效果確切,可促進患兒臨床癥狀消失,改善炎癥細胞因子水平,對患兒肺通氣功能恢復(fù)有積極影響。