口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL 教學(xué)中開展課程思政的探討與思考

劉景

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊 830000

黨中央和教育部不斷強(qiáng)調(diào)高校課程思政的迫切性和重要性，同時(shí)為高校全面推進(jìn)課程思政作出了全面部署和總體設(shè)計(jì)。在大思政教育的環(huán)境下，對(duì)每一位高校教師、每一位專業(yè)課教師而言既是責(zé)任也是挑戰(zhàn)[1]。高校是青年一代成長(zhǎng)成才的重要環(huán)境，醫(yī)學(xué)院校更是培養(yǎng)“承擔(dān)生命之重”的醫(yī)務(wù)工作者的地方，高校的思政環(huán)境會(huì)對(duì)大學(xué)生的成長(zhǎng)和未來產(chǎn)生重大影響?，F(xiàn)在在校的大學(xué)生成長(zhǎng)在信息網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的時(shí)代，形形色色、真真假假的信息充斥在周圍，難免是非難辨甚至價(jià)值觀偏離正軌。因此，高校不僅要傳道授業(yè)解惑，更應(yīng)該在大學(xué)生成才的關(guān)鍵時(shí)期[2]，將大學(xué)生的三觀引入正軌，實(shí)現(xiàn)“三位一體”的教學(xué)目標(biāo)。本文結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，以口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基于問題學(xué)習(xí)（problem-based learning, PBL）課程為例，探討專業(yè)教師如何發(fā)揮PBL 課程優(yōu)勢(shì)開展思政教育。

1 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL 教學(xué)中開展課程思政的可行性和必要性

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，國(guó)民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，口腔健康已經(jīng)成為國(guó)民綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，越來越多的人開始重視口腔健康[3]。根據(jù)目前中國(guó)居民口腔健康狀況和當(dāng)前口腔醫(yī)療工作現(xiàn)狀，國(guó)家衛(wèi)生健康委不斷出臺(tái)相關(guān)政策和方案，明確提出口腔健康目標(biāo)和行動(dòng)指南，同時(shí)對(duì)口腔醫(yī)務(wù)工作者也提出了更高的要求?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的教師也要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，響應(yīng)國(guó)家和人民的需求為國(guó)家培養(yǎng)更高素質(zhì)的口腔專業(yè)人才。

PBL 是以問題為基礎(chǔ)，以案例為載體，以學(xué)生為主體，以老師為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)形式[4-5]。PBL 案例不是病歷也不是教案，而是經(jīng)過情境化、生活化、人性化、整合化的真實(shí)病例，這就給PBL 教學(xué)中融入思政教育提供了基礎(chǔ)。在醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)期間，學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)都是放在對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)忽略患者作為人的復(fù)雜性、社會(huì)性。甚至部分同學(xué)看到社會(huì)上大量醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面新聞，對(duì)從醫(yī)產(chǎn)生懷疑。醫(yī)學(xué)教育的最終目的是使學(xué)生能夠獨(dú)立行醫(yī)，在教與學(xué)的過程中，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能和價(jià)值觀不斷整合[6]。雖然現(xiàn)在大學(xué)要求在所有專業(yè)課授課中都要加入課程思政，但是理論課課時(shí)有限，老師沒有辦法在幾分鐘以內(nèi)講述太多思政內(nèi)容，老師灌輸?shù)膬r(jià)值觀很難引起學(xué)生的共鳴。PBL 課在這方面就有很大的優(yōu)勢(shì)，給學(xué)生提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，教師可以在案例中設(shè)定思政相關(guān)內(nèi)容作為議題，讓同學(xué)自己思考討論。因此在PBL 討論中適當(dāng)?shù)亍⑾到y(tǒng)地、有目的地引入思政內(nèi)容是可行的也是非常必要的[7]。

2 結(jié)合PBL 教學(xué)課程特點(diǎn)全程實(shí)施課程思政

2.1 課程思政與專業(yè)課緊密聯(lián)系

在教學(xué)中引入馬克思主義哲學(xué)理論，討論辯證法與醫(yī)學(xué)科學(xué)及疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。以口腔疾病為切入點(diǎn)，口腔疾病不僅影響患者的咀嚼進(jìn)食、發(fā)音、外貌也和許多全身系統(tǒng)疾病存在共同危險(xiǎn)因素[8]，如糖尿病、心血管疾病、早產(chǎn)和低出生體重兒等，還有一些疾病如白血病、艾滋病最早發(fā)病是從口腔疾病開始的。這就要求口腔醫(yī)生要樹立整體觀念，避免專科局限，在診治口腔問題的同時(shí)還要關(guān)注患者全身疾病，處理好其他系統(tǒng)疾病，幫助患者早診斷早治療，以免因?yàn)榭谇会t(yī)生的疏忽而貽誤病情。在講到牙病典型癥狀疼痛時(shí)，除了常見疼痛病因外引入心源性牙疼，很多疾病在早期，癥狀往往都不典型很難對(duì)其病因作出正確判斷，如果臨床醫(yī)生僅憑牙痛的表面現(xiàn)象就草率地做出診斷治療，而忽略本質(zhì)的病變很可能引發(fā)心梗甚至無法挽回的后果，引導(dǎo)學(xué)生辨證地思考透過現(xiàn)象看到疾病的本質(zhì)，強(qiáng)化整體觀點(diǎn)和鑒別診斷的意識(shí)。將辨證法與專業(yè)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的辯證思維，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，形成自己的臨床診治思維。

2.2 社會(huì)主義核心價(jià)值觀的培養(yǎng)

在PBL 案例教學(xué)中將社會(huì)主義核心價(jià)值觀具體化，鼓勵(lì)同學(xué)投入到志愿者、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)中去，讓學(xué)生在實(shí)踐中領(lǐng)會(huì)，達(dá)到潤(rùn)物細(xì)無聲的效果，使社會(huì)主義核心價(jià)值觀內(nèi)化于心的同時(shí)外化于行，以踐行課程思政[9]。本院連續(xù)多年開展對(duì)貧困地區(qū)兒童免費(fèi)唇腭裂手術(shù)的“微笑行動(dòng)”，指導(dǎo)學(xué)生了解黨和政府對(duì)先天缺陷疾病預(yù)防治療的重視和投入，鼓勵(lì)學(xué)生參加志愿者服務(wù)活動(dòng)。在PBL 課程中讓參加志愿者的學(xué)生們帶領(lǐng)大家一起討論，思考社會(huì)對(duì)唇腭裂患者及其家屬的影響，大家該如何參加公益事業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的人生價(jià)值觀，通過參加各類志愿者服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。在學(xué)習(xí)口腔預(yù)防相關(guān)知識(shí)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生了解國(guó)家“健康中國(guó)戰(zhàn)略”，本科每年會(huì)在“9.20愛牙日”舉辦口腔衛(wèi)生宣教和義診活動(dòng)，每年承擔(dān)小學(xué)生3 000 顆牙的免費(fèi)窩溝封閉防齲治療，鼓勵(lì)學(xué)生加入進(jìn)來，多參加社會(huì)實(shí)踐。在PBL 課程中，教師可以此為切入點(diǎn)，讓學(xué)生圍繞“健康中國(guó)”這個(gè)議題進(jìn)行討論，在實(shí)踐中體會(huì)自身價(jià)值，體會(huì)為他人解決困難的成就感，引導(dǎo)學(xué)生思考如何規(guī)劃職業(yè)生涯，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)使命感和榮譽(yù)感[10]。

2.3 醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德的樹立

健康所系、性命相托，醫(yī)務(wù)工作者守護(hù)的是人的生命和健康。在PBL 第一次課，會(huì)問學(xué)生為什么會(huì)學(xué)醫(yī)，為什么選擇口腔這個(gè)專業(yè)，大多數(shù)同學(xué)的回答是，家里人給選的，或者口腔專業(yè)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小，可以在醫(yī)院干也可以開診所，收入高、選擇多等，都是很現(xiàn)實(shí)的想法。幾乎沒有同學(xué)說是為了救死扶傷，為醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)終身，他們會(huì)覺得太“假大空”。所以喚醒學(xué)生的倫理意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)情懷也是在課堂上需要解決的重要問題。在生命和健康面前，人與人之間是平等的。不管患者地位的高低和財(cái)富的多寡，都應(yīng)該保有自己作為人的尊嚴(yán)。PBL 課可以以患者看不起牙為切入點(diǎn)，目前的口腔治療費(fèi)用大多數(shù)都沒有列入醫(yī)保，需要自費(fèi)，并不是所有人都能負(fù)擔(dān)得起。提出什么是最佳的治療方案，最新的技術(shù)，最貴的價(jià)格就是唯一的選擇嗎，更甚至有些無良口腔診所為了收取高額費(fèi)用，給患者作全口烤瓷牙，將可以保留的患牙拔除作種植牙。讓學(xué)生以病例為依據(jù)嘗試結(jié)合患者口腔病情狀況、經(jīng)濟(jì)狀況設(shè)計(jì)更個(gè)性化、更切實(shí)可行的治療方案。引導(dǎo)學(xué)生討論如何滿足患者的生命、健康、尊嚴(yán)和需求，教育其用倫理規(guī)則和職業(yè)道德規(guī)范自己的行為。

2.4 醫(yī)學(xué)人文和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的科學(xué)，是一門以人和社會(huì)為導(dǎo)向的應(yīng)用科學(xué)，學(xué)醫(yī)的根本目的在于解決患者的問題。要以人為本，人文與科學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)的兩翼，二者相輔相成，缺一不可。人文素質(zhì)的培養(yǎng)要貫穿于醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段，PBL 課程中如以患者“洗牙”引出白血病的案例；拔牙拔出腎衰竭的案例；牙疼引發(fā)心肌梗死的案例，引導(dǎo)學(xué)生思考在做拔牙手術(shù)，“洗牙”治療時(shí)，醫(yī)生開出血常規(guī)、凝血檢查、免疫四項(xiàng)等檢查單到底應(yīng)不應(yīng)該，在“驗(yàn)血”費(fèi)用甚至超過治療費(fèi)用時(shí)到底值不值得。引導(dǎo)學(xué)生角色代入，自己作為醫(yī)生，在開出檢查單時(shí)是否有理有據(jù)，面對(duì)患者的質(zhì)疑時(shí)是否能夠問心無愧，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范自己的行為，恰當(dāng)?shù)靥幚砗冕t(yī)生和患者之間的關(guān)系，與患者有效溝通，嘗試去思考和解決問題。以此引出關(guān)于對(duì)生命價(jià)值、醫(yī)患溝通、社會(huì)問題等議題進(jìn)行討論。

PBL 課程的特點(diǎn)就是以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行問題討論，除了表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，還要求提出質(zhì)疑，要有“頭腦風(fēng)暴”，老師也會(huì)引導(dǎo)學(xué)生分組討論，小組內(nèi)自行安排分工合作共同完成議題。醫(yī)生無論是在臨床工作還是課題研究中，都離不開團(tuán)隊(duì)協(xié)作。PBL 課程中，培養(yǎng)學(xué)生準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，與他人溝通合作的能力。在課后評(píng)價(jià)中，學(xué)生自我評(píng)價(jià)相互評(píng)價(jià)，對(duì)彼此在小組討論中的貢獻(xiàn)予以肯定，不足予以反饋。讓學(xué)生感受到溝通的重要性，學(xué)會(huì)尊重彼此，能夠去傾聽他人的意見，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)。

當(dāng)然可以討論的思政要點(diǎn)不局限于以上幾方面，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策方案的解讀、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)患溝通、科研誠(chéng)信等方面，都可以融入到PBL 案例中[11]。將教學(xué)資源轉(zhuǎn)化為育人資源，仍需要教師群策群力、有的放矢將課程思政教育滲透融合進(jìn)PBL 教學(xué)中去。

3 PBL 課程中融入課程思政的問題和反思

本院口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)開展PBL 課程以來，因PBL案例真實(shí)性的特點(diǎn)，專業(yè)教師們?cè)诮虒W(xué)過程中多少都會(huì)提及一些思政相關(guān)內(nèi)容，在課后問卷調(diào)查中學(xué)生對(duì)PBL 教學(xué)是認(rèn)可的，有70%以上的同學(xué)感受到了課程思政。但是目前課程中的思政素材多是教師自己以往從醫(yī)經(jīng)歷中有感而發(fā)，缺乏系統(tǒng)性。參與口腔醫(yī)學(xué)PBL 教學(xué)的教師來自不同專業(yè)，都具有豐富的專業(yè)授課經(jīng)驗(yàn)，也都有PBL 導(dǎo)師培訓(xùn)的經(jīng)歷。但是授課中容易陷入PBL 教學(xué)模式套路化，對(duì)課程思政重視程度不夠，認(rèn)為思政教育僅是錦上添花。如何建立健全課程思政素材，提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)，加強(qiáng)教師課程思政的意識(shí)都是亟待解決的問題[12]。

3.1 建立符合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL 課程特點(diǎn)的思政素材庫(kù)

結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課的特點(diǎn)，從教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求入手，加強(qiáng)對(duì)課程思政內(nèi)容的要求。課程思政不能脫離專業(yè)，不能為了思政而思政，思政元素的發(fā)掘應(yīng)結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)，從建設(shè)專業(yè)課程的角度出發(fā)。思政元素的選擇與設(shè)計(jì)，既要能夠豐富專業(yè)課程本身的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)要滿足對(duì)學(xué)生思政教育的要求。從思政的視角重新編寫PBL 案例，目前口腔專業(yè)PBL 案例中涉及到的思政內(nèi)容，局限在醫(yī)患溝通、知情同意方面，而且每個(gè)案例都有類似的思政內(nèi)容，內(nèi)容重復(fù)不新穎。PBL 課的案例可以不局限于口腔專業(yè)，或某個(gè)口腔亞專業(yè)。各亞專業(yè)老師共同設(shè)計(jì)案例，整合各亞專業(yè)的知識(shí)，也可以聯(lián)合其他臨床專業(yè)，比如皮膚科、眼科、內(nèi)分泌科、心血管科等共同參與，教師互通有無，豐富案例內(nèi)容，拓寬視角。同時(shí)請(qǐng)法律學(xué)老師、醫(yī)學(xué)心理學(xué)老師對(duì)案例把關(guān)，力求嚴(yán)謹(jǐn)。PBL 課是學(xué)生在案例中自己找問題、自己查文獻(xiàn)、自己學(xué)習(xí)、自己思考，然后自己進(jìn)行討論和方案形成[13]。在案例中巧妙地設(shè)計(jì)問題，用問題串聯(lián)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生能夠挖掘出這些問題背后精神層面的東西，自然而然地激發(fā)其討論的興趣。在專業(yè)教學(xué)中融入思政元素，將專業(yè)課和思政教育有機(jī)地聯(lián)系起來，把臨床思維、社會(huì)主義核心價(jià)值觀，倫理觀、職業(yè)素養(yǎng)融合到專業(yè)課程中[14]。需要各專業(yè)教師同心協(xié)力，發(fā)掘本專業(yè)相關(guān)以及各專業(yè)相關(guān)的各種素材，這會(huì)是一個(gè)龐大的工程，專業(yè)教師在臨床工作、專業(yè)教學(xué)之余還要保質(zhì)保量地完成思政素材庫(kù)的建立，必然耗時(shí)耗力，但是現(xiàn)在的付出能夠?yàn)榻窈蟮恼n程思政打下基礎(chǔ)，完善的思政素材庫(kù)是實(shí)現(xiàn)專業(yè)課課程思政改革的前提。

3.2 改進(jìn)教學(xué)方法，提高專業(yè)教師的思政意識(shí)

師者，傳道授業(yè)解惑也。作為專業(yè)課教師，不僅要傳授專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要完成立德樹人的責(zé)任。目前本院承擔(dān)口腔PBL 課程的教師主要來自于口腔專業(yè)的各個(gè)亞專業(yè)，毋庸置疑的他們都具有豐富的專業(yè)授課經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)課程思政并沒有真正重視起來，沒有把思政教育和專業(yè)教育放在同一高度上。一方面專業(yè)教師的教學(xué)任務(wù)繁重，多數(shù)教師都是臨床醫(yī)生兼任，確實(shí)精力有限；另一方面現(xiàn)有的教師隊(duì)伍以往的教育經(jīng)歷都是高度專業(yè)化的，自身缺少思政教育的體驗(yàn)，對(duì)專業(yè)課中融入思政元素并不熟悉，還在摸索經(jīng)驗(yàn)中。在PBL 案例中，關(guān)于專業(yè)知識(shí)問題參考資料中都有詳盡的答案，但是關(guān)于思政的內(nèi)容是開放性的話題，參考資料里沒有明確的答案，只有框架和方向，這就要求在課程思政教學(xué)中，教師要大腦清晰，思路明確。現(xiàn)在的大學(xué)生獲取信息的渠道很多，自以為“見多識(shí)廣”，思政教育能否被學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地認(rèn)可與接受，都是專業(yè)教師面臨的挑戰(zhàn)[15]。面對(duì)困難和挑戰(zhàn)，教師隊(duì)伍要統(tǒng)一思想，更新教學(xué)理念。有針對(duì)性地開展師資培訓(xùn)，整合各方面資源有效開展集體備課，真正發(fā)揮集體備課的功能，尤其是PBL 課，不僅僅是將案例通讀一遍，可以選取學(xué)生感興趣的思政話題，邀請(qǐng)思政課教師，法律學(xué)老師、倫理學(xué)老師、心理學(xué)老師協(xié)同備課，與其一起討論同時(shí)把關(guān)思政方向。請(qǐng)資深教師旁聽課程，授課教師在授課質(zhì)量、思政教育、臨床思維等方面的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，將課程思政指標(biāo)作為評(píng)教的重點(diǎn)，使教師們不斷提高思想政治理論水準(zhǔn)，逐漸對(duì)課程思政重視起來，從而取得更好的教學(xué)和思政教育效果。

3.3 在PBL 課程評(píng)價(jià)中體現(xiàn)思政內(nèi)容

評(píng)價(jià)方式會(huì)在一定程度上影響教師的教學(xué)行為與學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，目前的教學(xué)評(píng)價(jià)并不重視思政元素。在PBL 評(píng)價(jià)中，加入思政內(nèi)容方面的考查，可以迫使教師和學(xué)生對(duì)課程思政重視起來。在每堂PBL 課中，學(xué)生選出主席和記錄員，自己分析案例，提出問題，討論議題，老師在旁觀察每位同學(xué)的表現(xiàn)。最終，由教師根據(jù)每位同學(xué)的學(xué)習(xí)、討論、匯報(bào)、答辯情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前PBL 課評(píng)價(jià)方式有持續(xù)性評(píng)價(jià)、階段性評(píng)價(jià)和學(xué)年學(xué)期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)體現(xiàn)在學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)等方面。為了達(dá)成更好的思政教學(xué)效果，在評(píng)價(jià)內(nèi)容中，應(yīng)該更加側(cè)重學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的職業(yè)精神，責(zé)任感、價(jià)值觀的成長(zhǎng)度，對(duì)醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)學(xué)倫理等問題的思考分析能力這些方面。還建議在每個(gè)專業(yè)方向，設(shè)置一個(gè)相關(guān)的思政議題，指導(dǎo)學(xué)生討論總結(jié)，反映在PBL 學(xué)習(xí)報(bào)告中。

4 結(jié)論

課程思政是高校思政教育的重要組成部分，專業(yè)課學(xué)習(xí)也不僅是簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)考試的過程，最終目的是立德樹人?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)PBL 課程中融入思政教育，在實(shí)際教學(xué)過程中要明確PBL 課程思政的目標(biāo)，在目標(biāo)的指導(dǎo)下，集思廣益挖掘口腔專業(yè)PBL 課程中的思政要點(diǎn)，建立課程思政素材庫(kù)。同時(shí)結(jié)合學(xué)科進(jìn)展與時(shí)代發(fā)展不斷更新一些貼合時(shí)政、社會(huì)熱點(diǎn)、和學(xué)生關(guān)心的問題，與時(shí)俱進(jìn)不斷豐富素材內(nèi)容。在PBL 教學(xué)課堂實(shí)施中，設(shè)計(jì)好每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，最大程度激發(fā)學(xué)生的積極性、自主性，將思政內(nèi)容隱性化，不生搬硬套和硬性輸出，在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中自然升華到思政教育。本院開展課程思政以來發(fā)現(xiàn)無論對(duì)于高校還是授課教師都還需要適應(yīng)、調(diào)整和探索，尤其關(guān)鍵是要建設(shè)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。為提高教師的思政意識(shí)，教師團(tuán)隊(duì)通過教學(xué)研討、集體備課等形式，有針對(duì)性地進(jìn)行師資培訓(xùn)，在PBL 課程形成性評(píng)價(jià)教師評(píng)語中加入思政內(nèi)容，集體備課時(shí)明確每堂課的思政要點(diǎn)，要求老師以身作則，言傳身教，認(rèn)真落實(shí)立德樹人根本任務(wù)。深入實(shí)施“時(shí)代新人鑄魂工程”，持續(xù)推動(dòng)“大思政課”建設(shè)，利用PBL 教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，融入思政課程元素，真正將“全員育人、全過程育人和全方位育人”落在實(shí)處。