張春艷 聶 萌 郭蕊馨 趙 慧 李 艷

（河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191）

2018年7月《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出以人民健康為中心，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，增加護(hù)理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾多樣化、差異化的健康需求[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線(xiàn)上申請(qǐng)、線(xiàn)下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)[2]。2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[3]，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，除原試點(diǎn)城市外，其他省份原則上至少確定1個(gè)城市。上述政策的一步步推進(jìn)充分表明“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”越來(lái)越受到國(guó)家的重視。目前社會(huì)對(duì)上門(mén)護(hù)理服務(wù)的需求呈激增的態(tài)勢(shì)[4]。本研究對(duì)河南省開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的3家位于縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，分析縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家患者/照護(hù)者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的健康需求，以期為“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的規(guī)范化發(fā)展提供政策導(dǎo)向和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取以便利獲取的河南省開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的3家醫(yī)院的居家延續(xù)護(hù)理患者為研究對(duì)象。3家醫(yī)院均位于縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域，2家三級(jí)醫(yī)院，1家二級(jí)醫(yī)院，均為醫(yī)共體，服務(wù)對(duì)象主要是當(dāng)?shù)鼐用瘛?家醫(yī)院均具有基礎(chǔ)護(hù)理、母嬰護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、特色護(hù)理等模塊，具備健康管理、遠(yuǎn)程照護(hù)、遠(yuǎn)程防疫等功能，患者按自身需求自愿下單。納入標(biāo)準(zhǔn)：購(gòu)買(mǎi)三家醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”，并且完成相應(yīng)服務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 研究者在項(xiàng)目開(kāi)始前先聯(lián)系各醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)負(fù)責(zé)人，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意，明確研究背景、調(diào)查內(nèi)容，統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查，行描述性統(tǒng)計(jì)、回顧性分析。由2名研究者從網(wǎng)絡(luò)收集2019年12月至2022年12月購(gòu)買(mǎi)3家醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的所有服務(wù)對(duì)象的資料，合并同類(lèi)項(xiàng)目，剔除附屬項(xiàng)目，篩選并歸類(lèi)整理，分析總結(jié)所購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的特征及表型分布等。如因操作難度不同，收費(fèi)不同，更換導(dǎo)尿管分為服務(wù)項(xiàng)目一男患者更換尿管、服務(wù)項(xiàng)目二女患者更換尿管及更換膀胱造瘺管，統(tǒng)計(jì)時(shí)合并為1個(gè)項(xiàng)目尿管護(hù)理；新生兒皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、新生兒撫觸、聽(tīng)力篩查等統(tǒng)計(jì)時(shí)合并為新生兒一般護(hù)理；服務(wù)項(xiàng)目靜脈采血下附屬的檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目，如血脂四項(xiàng)、血凝四項(xiàng)等剔除不計(jì)入，只統(tǒng)計(jì)靜脈采血項(xiàng)目；歸類(lèi)整理時(shí)將新生兒護(hù)理項(xiàng)目與產(chǎn)婦護(hù)理歸為產(chǎn)后母嬰護(hù)理類(lèi)；尿管護(hù)理、胃管護(hù)理、外周靜脈置管與維護(hù)、PICC維護(hù)、輸液港維護(hù)、引流裝置的置管、更換與拔除合并歸類(lèi)為管道護(hù)理。所有數(shù)據(jù)經(jīng)2名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)描述采用例數(shù)、百分比、構(gòu)成比等。

2 結(jié)果

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目分類(lèi)統(tǒng)計(jì)情況 25 281例縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”延續(xù)護(hù)理健康需求項(xiàng)目分類(lèi)統(tǒng)計(jì)情況。見(jiàn)表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表

2.2 服務(wù)需求歸類(lèi)合并統(tǒng)計(jì)情況 25 281例縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”延續(xù)護(hù)理健康需求歸類(lèi)合并情況。見(jiàn)表2。

表2 服務(wù)需求歸類(lèi)合并統(tǒng)計(jì)表

2.3 產(chǎn)后母嬰護(hù)理需求統(tǒng)計(jì)情況 25 281例縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”延續(xù)護(hù)理健康需求管道護(hù)理需求見(jiàn)表3。產(chǎn)后母嬰護(hù)理需求見(jiàn)表4。

表3 管道護(hù)理需求統(tǒng)計(jì)表

表4 產(chǎn)后母嬰護(hù)理需求統(tǒng)計(jì)表

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”是為滿(mǎn)足人民群眾多樣化健康需求而產(chǎn)生的新的服務(wù)模式，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)對(duì)接市場(chǎng)需求的重要節(jié)點(diǎn)[6]。關(guān)于居家護(hù)理健康需求的研究在近年的熱度一直不減，各年齡段都有健康護(hù)理需求存在。根據(jù)患者所購(gòu)買(mǎi)服務(wù)數(shù)據(jù)量顯示，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民服務(wù)需求逐年持續(xù)上升。本次研究表明，因管道護(hù)理需求，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民患有慢性病的人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的使用意愿較為強(qiáng)烈，與劉珍等[7]的研究結(jié)果相似。郭曉萍和張梅清[8]的研究對(duì)象側(cè)重于在護(hù)理門(mén)診中提供新生兒居家護(hù)理有關(guān)的線(xiàn)上咨詢(xún)及指導(dǎo)有關(guān)，與本次研究中新生兒的黃疸護(hù)理（32.28%）差別較大。李紅葉等[9]研究中完成的85單母嬰護(hù)理單中新生兒測(cè)黃疸72單，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)5單，研究對(duì)象側(cè)重在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中點(diǎn)擊購(gòu)買(mǎi)新生兒“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的上門(mén)服務(wù)，這與本研究結(jié)果一致。

開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的居家上門(mén)健康服務(wù)，有效解決了老年人和行動(dòng)不便患者就醫(yī)難的問(wèn)題，給老百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便利[10]。但由于本研究為橫斷面研究，樣本來(lái)源地域不均衡、不廣泛，3家醫(yī)院所在地均為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1家省直管縣市，2家全國(guó)綜合實(shí)力百?gòu)?qiáng)縣，這在一定程度上影響結(jié)果的代表性。為促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，提供有價(jià)值的參考依據(jù)，在下一步的研究中，將盡可能擴(kuò)大樣本量和樣本來(lái)源地。

綜上所述，患者在出院后對(duì)技能操作類(lèi)上門(mén)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的健康需求強(qiáng)烈，護(hù)理人員應(yīng)以居家患者/家屬的需求為導(dǎo)向，合理規(guī)劃，精準(zhǔn)配置資源，及時(shí)提供針對(duì)性的健康護(hù)理服務(wù)，精準(zhǔn)滿(mǎn)足居家患者的多元化照護(hù)需求，提高其服務(wù)的可及性、便捷性，促進(jìn)患者居家健康。