基于Web of Science動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究的可視化分析

韓 贇,柯 歡,余 琪,王淑嬋,林淑潔,張立秀

湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院,浙江313000

癡呆癥是一種以記憶、語(yǔ)言、解決問(wèn)題和其他認(rèn)知困難為特征的綜合征,影響個(gè)體進(jìn)行日常活動(dòng)的能力[1]。2021年9月2日,世界衛(wèi)生組織(WHO)更新數(shù)據(jù)顯示,全世界約有5 500萬(wàn)例癡呆癥病人,每年有近1 000萬(wàn)新病例[2]。癡呆癥是老年人致殘和依賴(lài)的主要原因之一,給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。目前,尚未有治愈癡呆癥的有效藥物[3]。因此,非藥物干預(yù)在癡呆病人認(rèn)知康復(fù)及延緩疾病進(jìn)程方面發(fā)揮著重要的作用。動(dòng)物療法是一種涉及動(dòng)物的非藥物干預(yù)方法,被國(guó)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于癡呆癥護(hù)理領(lǐng)域[4],能有效提高其生活質(zhì)量。本研究基于CiteSpace可視化分析工具,檢索Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,分析其研究現(xiàn)狀,挖掘此領(lǐng)域的熱點(diǎn),為國(guó)內(nèi)進(jìn)一步開(kāi)展動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆的研究提供方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)來(lái)源進(jìn)行檢索,檢索式為T(mén)S=("animal-assisted therapy" OR "pet therapy" OR"therapy animals")AND ("Alzheimer" OR "dementia"),文獻(xiàn)類(lèi)型限定為“Article OR Review”,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021 年12月,檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)442篇。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):公開(kāi)發(fā)表在專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊;內(nèi)容關(guān)于動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn):信件、消息、會(huì)議論文、知識(shí)科普類(lèi)文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目與摘要確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn),最終納入72篇文獻(xiàn)。

1.2 分析工具

本研究采用CiteSpace軟件進(jìn)行分析,該軟件是美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授開(kāi)發(fā)的知識(shí)地圖可視化分析軟件[5]。該軟件以知識(shí)閾值為對(duì)象,展示了科學(xué)知識(shí)的發(fā)展過(guò)程與結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。通過(guò)繪制一系列可視化圖譜,分析學(xué)科演化的潛在動(dòng)力機(jī)制,探索學(xué)科發(fā)展的前沿,具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值。近年來(lái),科學(xué)知識(shí)圖譜作為科學(xué)計(jì)量學(xué)的一種新方法和新領(lǐng)域,在我國(guó)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展[6]。

1.3 分析策略

檢索信息設(shè)定為“全記錄并且包含所引用的參考文獻(xiàn)”,以 download.tex格式保存,再將下載的數(shù)據(jù)導(dǎo)入 CiteSpace V軟件,可視化分析時(shí)間設(shè)定設(shè)置為2009—2021年。由于文獻(xiàn)數(shù)量較少,時(shí)間切片設(shè)置為1年,閾值(Top N per slice)算法設(shè)定為前50(Top 50),剪切方式為Pathfinder法。按所要分析的時(shí)間、國(guó)家、關(guān)鍵詞等角度進(jìn)行術(shù)語(yǔ)來(lái)源勾選。運(yùn)行程序后生成可視化知識(shí)圖譜,通過(guò)圖譜分析動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀及發(fā)展前沿。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年度分布

研究者通過(guò)統(tǒng)計(jì)2009—2021年每年發(fā)文數(shù)量篇數(shù),描繪出近12年動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆文獻(xiàn)數(shù)量的趨勢(shì)圖,見(jiàn)圖1。近12年該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的發(fā)文量雖有波動(dòng),但整體呈上升趨勢(shì),說(shuō)明該領(lǐng)域是當(dāng)今學(xué)者的研究熱點(diǎn)。文獻(xiàn)的年度發(fā)文量總體可分為3個(gè)階段:2009—2017年為緩慢發(fā)展階段,年發(fā)文量不超過(guò)7篇;2017—2019年為快速上升階段;2019—2021年為較穩(wěn)步發(fā)展階段。

圖1 近12年動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究領(lǐng)域發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 發(fā)文國(guó)家及機(jī)構(gòu)分布

該研究領(lǐng)域發(fā)文國(guó)家涉及31個(gè)國(guó)家,發(fā)文量排名居前6位分的別為美國(guó)(11篇)、意大利(9篇)、中國(guó)(8篇)、韓國(guó)(7篇)、瑞典(7篇)、荷蘭(7篇),其中美國(guó)的發(fā)文量居首位,說(shuō)明其在該領(lǐng)域的研究處于領(lǐng)先位置。研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有169個(gè)節(jié)點(diǎn)、228條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.016 1,詳見(jiàn)圖2。該研究領(lǐng)域發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是瑞典馬拉達(dá)倫大學(xué)(4篇),與該國(guó)烏普薩拉大學(xué)聯(lián)系緊密,其次是英國(guó)?？巳卮髮W(xué)、澳大利亞昆士蘭大學(xué)、北京大學(xué)、瑞典卡羅林斯卡學(xué)院、瑞典烏普薩拉大學(xué)等院校各2篇。圖中連線表示各個(gè)機(jī)構(gòu)彼此間聯(lián)系,由圖分析可知各個(gè)機(jī)構(gòu)連線較少,說(shuō)明各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的合作有待加強(qiáng)。

圖2 動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)分布

2.3 關(guān)鍵詞聚類(lèi)

為了進(jìn)一步歸納動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆的研究主題,運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聚類(lèi)分析。在CiteSpace中選擇分析關(guān)鍵詞,將剪切方式(pruning)設(shè)置為pathfinder法,通過(guò)LLR算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)。主題標(biāo)簽序號(hào)越小,聚類(lèi)包含的關(guān)鍵詞越多,結(jié)果見(jiàn)圖3。本次聚類(lèi)結(jié)果顯示,網(wǎng)絡(luò)的模塊化(Q值)為0.510 3,剪影(S值)為0.659 4,說(shuō)明該圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理,能夠代表動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆的研究熱點(diǎn)。由圖3可知,共得到9個(gè)共現(xiàn)聚類(lèi),居于前3位的研究熱點(diǎn)分別為長(zhǎng)期照護(hù)(#0 long term care)、情緒(#1 mood)、癡呆癥精神行為癥狀(#2 BPSD)等。將頻次≥10次的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì),詳見(jiàn)表1。高頻關(guān)鍵詞分析可發(fā)現(xiàn)動(dòng)物療法主要對(duì)象是老年人(older adult)、癡呆(dementia)病人、養(yǎng)老院居民(nursing home resident)等需要長(zhǎng)期照護(hù)的人群;干預(yù)的主要目標(biāo)是改善抑郁(depression)、激越(agitation)等精神行為癥狀,同時(shí)提高生命質(zhì)量(quality of life)等;動(dòng)物干預(yù)的功能是對(duì)癡呆老人重要的干預(yù)(invention)、治療(therapy)、輔助療法(animal assisted therapy)、照護(hù)(care)途徑。

表1 動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性

圖3 動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖

2.4 熱點(diǎn)演進(jìn)分析

CiteSpace軟件中的關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)視圖可呈現(xiàn)出在不同時(shí)間段研究的演化過(guò)程,通過(guò)可視化呈現(xiàn),可找出學(xué)科演化路徑和基礎(chǔ)文獻(xiàn)[7]。由關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖(見(jiàn)圖4)可以看出:2009—2011年的研究熱點(diǎn)為狗輔助干預(yù)(dog)老年(elderly)癡呆病人。2012—2015年的研究熱點(diǎn)為癡呆伴發(fā)精神行為癥狀(BPSD)、心理健康(health)、照護(hù)(care)等。2016—2018年主要涉及焦慮、激越、抑郁等精神行為癥狀方面,同時(shí)動(dòng)物輔助干預(yù)(animal assisted intervention)可以提升阿爾茨海默病(Alzheimers disease)病人的生活質(zhì)量(quality of life)。2019年動(dòng)物療法干預(yù)老年病人(older people)中出現(xiàn)了同伴機(jī)器人(companion robot),這與智能時(shí)代發(fā)展有關(guān)。從關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖(見(jiàn)圖5)可以看出:隨著時(shí)間的演變,新的關(guān)鍵詞逐漸涌現(xiàn),形成新的熱點(diǎn),如非藥物干預(yù)(non pharmacological intervention)、動(dòng)物療法干預(yù)可接受性(acceptability)、機(jī)構(gòu)化(institutionalization)、正式照護(hù)者(formal caregiver)等;還包括一些反映該領(lǐng)域研究方法的術(shù)語(yǔ),如系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review)、Meta 分析(Meta-analysis)。

圖4 動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況

圖5 動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖

3 討論

3.1 研究特點(diǎn)

從發(fā)文量和時(shí)間上看,近5年來(lái)發(fā)文量增長(zhǎng)較快,且呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)。原因可能是WHO發(fā)布《2017—2025年公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對(duì)癡呆癥全球行動(dòng)計(jì)劃草案》[8]指出為護(hù)理癡呆癥病人落實(shí)必要的政策和資源,促進(jìn)開(kāi)展研究,尋找治愈或改善病情的療法,并要在國(guó)家和全球政治議程中對(duì)抗癡呆癥行動(dòng)給予充分重視。從發(fā)文地區(qū)來(lái)看,該研究領(lǐng)域高發(fā)文量集中在發(fā)達(dá)國(guó)家,占該領(lǐng)域研究的主導(dǎo)地位,這與發(fā)達(dá)國(guó)家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)及重視程度有密切關(guān)系。中國(guó)發(fā)文量居第3位,因?yàn)楸狙芯渴占膬H是英文文獻(xiàn),說(shuō)明我國(guó)在此研究領(lǐng)域還需進(jìn)一步與國(guó)際水平接軌。此外,相關(guān)文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)的類(lèi)型主要以綜合類(lèi)大學(xué)為主導(dǎo),這與綜合類(lèi)大學(xué)科研平臺(tái)雄厚、多學(xué)科交流融合有關(guān),也符合科學(xué)研究的一般規(guī)律[9]。

3.2 研究熱點(diǎn)及前沿

3.2.1 動(dòng)物療法在長(zhǎng)期照護(hù)中改善精神行為癥狀,提高生活質(zhì)量

目前,尚缺乏有效的藥物消除癡呆病人的精神行為癥狀,藥物治療常伴有嚴(yán)重不良反應(yīng)[10],非藥物療法逐漸扮演著重要的角色來(lái)滿足癡呆病人的護(hù)理需求。動(dòng)物療法容易實(shí)施、副作用小、節(jié)約社會(huì)資源,與其他非藥物療法的關(guān)鍵區(qū)別在于動(dòng)物療法更注重人類(lèi)與動(dòng)物強(qiáng)烈的情感和心靈互動(dòng),更容易帶給人溫暖、信任和接納[11],及時(shí)滿足病人在生理、心理及情感方面的健康需求,激越等行為問(wèn)題也得到改善[12]。因此,動(dòng)物療法在癡呆領(lǐng)域占據(jù)重要的地位。在團(tuán)體活動(dòng)中,通過(guò)人與動(dòng)物的接觸,有助于改善或維持癡呆病人的身體狀況,幫助他們放松和保持與外部世界的互動(dòng)[13],進(jìn)而適應(yīng)社會(huì)、促進(jìn)康復(fù)的過(guò)程。Rodrigo-Claverol等[14]對(duì)2所療養(yǎng)院的46例病人進(jìn)行非隨機(jī)對(duì)照研究,試驗(yàn)組的23例病人每次與狗相處60 min,每周1次,持續(xù)12周,研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的互動(dòng)溝通增多,溝通技巧也有所提升。韓國(guó)的學(xué)者證實(shí)了動(dòng)物干預(yù)期間的癡呆癥病人的情緒狀態(tài)、問(wèn)題行為等有明顯改善[15]。生活質(zhì)量作為一個(gè)從多方面評(píng)估干預(yù)療效和預(yù)后的指標(biāo),未來(lái)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)動(dòng)物療法干預(yù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估,以驗(yàn)證動(dòng)物療法在提升生命質(zhì)量方面的有效性。

3.2.2 智能化寵物機(jī)器人前景良好

2018年出現(xiàn)關(guān)鍵詞住院病人(inpatient),涉及人群范圍發(fā)生了變化,說(shuō)明到醫(yī)院接受治療的癡呆病人人數(shù)增多,非藥物治療也要考慮最大限度滿足病人需求,而活體動(dòng)物在治療干預(yù)中由于有一些與健康有關(guān)的(如過(guò)敏、感染等)和安全問(wèn)題,阻礙了寵物或其他動(dòng)物進(jìn)入醫(yī)院或其他長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)。在此背景下,同伴機(jī)器人引起了研究者的關(guān)注,尤其是近年智能時(shí)代的發(fā)展。同伴機(jī)器人又稱(chēng)為寵物機(jī)器人、社交機(jī)器人,旨在模仿動(dòng)物優(yōu)勢(shì)[16]。已有研究證實(shí),寵物機(jī)器人在老年護(hù)理[17-18]和心理健康護(hù)理領(lǐng)域[19-20]中應(yīng)用的有效性,其可以通過(guò)滿足老年人的社交互動(dòng)和情感需求來(lái)改善老年人的生活質(zhì)量[21]。Ong等[22]肯定了寵物機(jī)器人在癡呆老人行為心理問(wèn)題管理中的效果,未來(lái)仍需針對(duì)不同干預(yù)形式和機(jī)器人類(lèi)型進(jìn)一步研究。在寵物型機(jī)器人干預(yù)之前,必須考慮教育培訓(xùn)(如適當(dāng)了解病人的愛(ài)好和尊重參與者的權(quán)利)和環(huán)境因素(如注意物理環(huán)境的影響,加強(qiáng)觀察和傾聽(tīng)技能)。同時(shí),有學(xué)者指出寵物型機(jī)器人領(lǐng)域迫切需要設(shè)計(jì)一個(gè)全面的以病人為中心的治療計(jì)劃,為今后的研究提供方向[23]。本研究近3年納入的文獻(xiàn)中多為系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析,說(shuō)明癡呆老人的護(hù)理進(jìn)入科學(xué)時(shí)代,基于循證方法學(xué)的護(hù)理,對(duì)臨床實(shí)踐具有非常重要的指導(dǎo)價(jià)值?？傮w上,機(jī)器寵物干預(yù)的研究仍較少,存在樣本量小、干預(yù)實(shí)施步驟不完全統(tǒng)一、疾病程度不相同等問(wèn)題,未來(lái)需要多中心、大樣本的高質(zhì)量研究為實(shí)踐提供依據(jù)。

3.3 對(duì)發(fā)展我國(guó)老年癡呆動(dòng)物療法干預(yù)的啟示

3.3.1 加大多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作

動(dòng)物療法研究隨著時(shí)間的推移,學(xué)科之間雖有交叉,但缺乏較強(qiáng)的合作基礎(chǔ)。該療法相關(guān)學(xué)科合作可以形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),多學(xué)科聯(lián)合研究,如心理學(xué)、電子信息學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相互交叉,這樣更能有效輔助癡呆老人的照護(hù)和康復(fù)。另外,借鑒和汲取國(guó)外癡呆癥動(dòng)物療法的干預(yù)很重要,但不可盲目生搬硬套,要結(jié)合當(dāng)下我國(guó)癡呆老年人的文化背景、興趣愛(ài)好、倫理道德等建立和完善適合我國(guó)癡呆老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系,構(gòu)建合理的學(xué)科數(shù)量和人員配置比例的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),從而為癡呆老人提供系統(tǒng)且規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。

3.3.2 培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才

目前,由于我國(guó)社會(huì)保障體系以及養(yǎng)老體系不健全等多方面因素,存在一系列的照護(hù)問(wèn)題[24]。與專(zhuān)業(yè)照護(hù)相關(guān)的關(guān)鍵詞與聚類(lèi)有正式照護(hù)者、長(zhǎng)期照護(hù)等。隨著智能時(shí)代的發(fā)展,將人工智能技術(shù)與護(hù)理結(jié)合起來(lái)照護(hù)癡呆病人是大勢(shì)所趨[25]。專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才必須具備各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能,如功能康復(fù)、智能應(yīng)用等。在政策層面,要制定長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范,健全人才培訓(xùn)和引進(jìn)制度,為智能化專(zhuān)業(yè)照護(hù)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技能,依托高校采用多元化的培訓(xùn)方式[26-27]進(jìn)行專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)。在社會(huì)層面,有必要通過(guò)提高工資和社會(huì)地位等方式來(lái)提高專(zhuān)業(yè)照護(hù)者的職業(yè)素質(zhì),建立完整的職業(yè)提升渠道。此外,護(hù)理人員也應(yīng)從臨床角度出發(fā),積極參與到程序設(shè)計(jì)中,共同開(kāi)發(fā)出更適合我國(guó)病人的智能化寵物設(shè)備與程序,大力發(fā)展智能化寵物機(jī)器人在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用。

3.3.3 健全動(dòng)物療法干預(yù)制度

動(dòng)物療法活體動(dòng)物干預(yù)實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)注重病人的安全管理和衛(wèi)生管理。高端機(jī)器人由于價(jià)格昂貴,國(guó)家應(yīng)創(chuàng)建相應(yīng)的醫(yī)療保障系統(tǒng),鼓勵(lì)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)寵物玩具,根據(jù)病人的愛(ài)好設(shè)置動(dòng)物的類(lèi)型,滿足病人個(gè)性化和精準(zhǔn)化需求。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)法律規(guī)范和體系建設(shè),做好組織及人員監(jiān)管,制定完善的隱私、安全和道德標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行制度實(shí)施和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督。此外,智能型寵物機(jī)器人的應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)的維修團(tuán)隊(duì)[28],解決維修困難的問(wèn)題。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace文獻(xiàn)可視化分析軟件對(duì)動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié),整體文獻(xiàn)量較少,說(shuō)明相關(guān)領(lǐng)域有待進(jìn)一步挖掘。此外,文獻(xiàn)研究主體是發(fā)達(dá)國(guó)家,我國(guó)可借鑒相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),但要注意結(jié)合當(dāng)下我國(guó)國(guó)情,制定完善動(dòng)物療法管理與干預(yù)政策的制定,助力我國(guó)動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆事業(yè)的發(fā)展。再者,本研究?jī)H以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的論文為主要數(shù)據(jù)來(lái)源,可能導(dǎo)致結(jié)論存在一定偏差,需進(jìn)一步探索改進(jìn)以提高研究的指導(dǎo)性。