薛 山,楊曉珂

(河南省鄭州市第二人民醫(yī)院眼科,河南 鄭州 450000)

甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一種器官特異性自身免疫性類的疾病,也是成人患者中最常見的眼眶部疾病之一,臨床上約占據(jù)眼眶類疾病的20%-25%[1-3]。甲狀腺相關(guān)眼病臨床表現(xiàn)的癥狀主要有視力減退和復(fù)視,眼瞼退縮,視神經(jīng)壓迫,眼瞼閉合不全,眼球結(jié)膜充血和眼球突出等病變情況[4]。長期以來,很多學(xué)者對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病的臨床體征進(jìn)行了詳細(xì)深入的研究和闡述,但是由于該類疾病會(huì)導(dǎo)致外貌改變和視覺功能損傷,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、自卑等社交自信心下降等社會(huì)心理問題,也對(duì)患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[5]。目前,隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,生活質(zhì)量水平已成為TAO患者的一項(xiàng)重要健康指標(biāo),近年來受到了國內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注[6,7]。本研究主要通過對(duì)本院2019年1月-2021年12月收治的76例甲狀腺相關(guān)眼病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查分析,以期為TAO的治療和相關(guān)護(hù)理工作提供臨床參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年12月在本院收治的甲狀腺相關(guān)眼病患者76例作為實(shí)驗(yàn)組,同時(shí)選擇同期在本院接受體檢的健康者50例作為對(duì)照組,進(jìn)行問卷調(diào)查。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者40例,女性患者36例;年齡為18～76歲,平均年齡為38.5±7.3歲;病程1～4年,平均2.8±1.2年。對(duì)照組中男性25例,女性25例,年齡為19～75歲,平均年齡為38.6±6.4歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別在本院眼科接受眼部檢查,了解其視力、復(fù)視、眼瞼、眼球突出、眼壓、視野及疼痛等情況。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)疑似甲狀腺相關(guān)眼病患者均診斷出有不同程度的視力低下、復(fù)視、眼瞼關(guān)閉不全和眼結(jié)膜充血等臨床體征;(2)進(jìn)一步進(jìn)行血清促甲狀腺激素測定、放射性碘攝入試驗(yàn)、基礎(chǔ)代謝率檢查和超聲檢查等,確診患者均符合TAO的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)無其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤患者;(4)無精神類疾病、意識(shí)正常,可進(jìn)行正常的溝通交流;(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病、高血壓和全身性真菌感染性疾病的患者;(2)惡性腫瘤患者;(3)甲潑尼龍過敏癥和處于哺乳或妊娠期的患者;(4)具有精神類疾病,意識(shí)障礙,無法進(jìn)行正常溝通交流。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 問卷調(diào)查

采用模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,采用百分制的評(píng)分方式,分值越高其生活質(zhì)量便越高。

同時(shí)還采用自制的TAO生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)2組進(jìn)行同時(shí)調(diào)查研究,主要內(nèi)容包括睡眠狀態(tài)、社交活動(dòng)、工作狀態(tài)、精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)和體力狀態(tài)等6個(gè)方面,每個(gè)方面總分100分,分值越高則表明其生活質(zhì)量水平越高。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)2組生活質(zhì)量的比較分析

實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為41.06±4.78分,對(duì)照組健康者的評(píng)分為77.12±6.05分,對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明甲狀腺相關(guān)眼病患者的生活質(zhì)量水平明顯下降,見表1。

表1 模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)2組生活質(zhì)量的比較情況分)

2.2 自制調(diào)查問卷對(duì)2組生活質(zhì)量的比較分析

從睡眠狀態(tài)、社交活動(dòng)、工作狀態(tài)、精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)和體力狀態(tài)等6個(gè)方面來進(jìn)行生活質(zhì)量的比較分析發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者在這6個(gè)方面的分值均明顯低于對(duì)照組健康者,差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這也進(jìn)一步表明了甲狀腺相關(guān)眼病患者的生活質(zhì)量水平顯著低于健康者,見表2。

表2 自制調(diào)查問卷對(duì)2組生活質(zhì)量的比較情況

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[8-10],甲狀腺相關(guān)眼病是臨床上最常見的眼眶部疾病之一,大約占據(jù)眼眶類疾病的20%[8],我國甲狀腺相關(guān)眼病的患病率約1%,至少約有700萬例TAO患者。甲狀腺相關(guān)眼病是一種最常見的甲狀腺外在臨床表現(xiàn),其臨床特點(diǎn)呈現(xiàn)多樣化,常常會(huì)導(dǎo)致患者眼部發(fā)生不適,畏光,流淚,視力減退和復(fù)視,眼瞼退縮,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,視神經(jīng)壓迫,眼瞼閉合不全,眼外肌肥大,暴露性眼角膜炎,眼球結(jié)膜發(fā)生嚴(yán)重水腫和眼球突出等病變情況[4,5]。長期以來,很多學(xué)者對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病的臨床體征進(jìn)行了詳細(xì)深入的研究和闡述,但是由于該類疾病會(huì)影響外貌改變和視功能損傷,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、沮喪、自卑、焦慮等社交自信心下降等社會(huì)心理問題,這將對(duì)TAO患者的日常生活質(zhì)量水平造成了極其嚴(yán)重的影響?；诖?本研究系統(tǒng)化深入探討和分析了甲狀腺相關(guān)眼病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示在睡眠狀態(tài)、社交活動(dòng)、工作狀態(tài)、精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)和體力狀態(tài)等6個(gè)方面的分值均明顯低于對(duì)照組健康者(P<0.05)。

甲狀腺相關(guān)眼病在以往臨床上也稱之為甲狀腺毒性眼病、甲狀腺眼病,內(nèi)分泌性眼球突出,內(nèi)分泌性眼肌病變、甲狀腺相關(guān)眼眶病、眼球突出性甲狀腺腫、浸潤性突眼和惡性突眼等,給人類的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的威脅。積極開展甲狀腺相關(guān)眼病的治療,通過對(duì)癥治療改善患者的視覺功能,以此提高TAO患者的生活質(zhì)量水平,具有一定的意義。關(guān)于甲狀腺相關(guān)眼病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響分析目前相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示,患有該病后,患者的生活質(zhì)量明顯會(huì)下降很多。例如李萍[6]通過對(duì)眼科門診收治的52例TAO患者研究,張恩恩等[8]通過對(duì)眼眶病專家門診的95例患者研究,袁釗華等[10]也通過類似的調(diào)查研究,均發(fā)現(xiàn)TAO患者在心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面明顯低于正常健康者。本研究主要通過在本院收治的76例甲狀腺相關(guān)眼病患者的研究發(fā)現(xiàn),其生活質(zhì)量水平明顯低于正常對(duì)照組健康者(P<0.05),這與上述相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致,這為今后更好地治療甲狀腺相關(guān)眼病及其綜合護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ),也具有一定的臨床參考價(jià)值。