范沛友,張俊玲,蘇真芳,周 竹

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 昆明 650032)

腎內(nèi)科是醫(yī)院專業(yè)性很強(qiáng)的重點(diǎn)科室,隨著腎臟疾病的發(fā)病率不斷上升以及分級(jí)診療后本院腎內(nèi)科收治的病人具有病情重、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn),日常工作繁瑣且操作復(fù)雜,對(duì)護(hù)理人員提出了較高要求[1,2]。臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)理實(shí)習(xí)生能否成為一名合格的護(hù)理工作者,是護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course,SPOC),是新興的一種教學(xué)模式,是由加州大學(xué)伯克利分校的阿曼德·福克斯教授最早提出和使用的。它繼承了慕課開(kāi)放共享的特點(diǎn),又避免了教學(xué)資源的浪費(fèi),也被稱作“后慕課時(shí)代”的SPOC教學(xué),屬于在線課程教學(xué)與線下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合的混合式教學(xué)[3]。相關(guān)研究[4-10]顯示,翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)護(hù)生腹膜透析換液的教學(xué)質(zhì)量,在影像及婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)中能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力及臨床技能,在急診護(hù)理帶教中可提升臨床教學(xué)質(zhì)量,在創(chuàng)傷骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中獲得較好的教學(xué)滿意度。本次研究將SPOC教學(xué)模式運(yùn)用于腎內(nèi)科本科實(shí)習(xí)生帶教教學(xué)活動(dòng)中,觀察應(yīng)用效果,旨在提高腎內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)生的理論操作及綜合能力,為臨床教學(xué)提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月-2022年7月在本科室實(shí)習(xí)的共119名實(shí)習(xí)護(hù)生,以下簡(jiǎn)稱護(hù)生,全部為護(hù)理學(xué)專業(yè),學(xué)歷均為本科,年齡17～24歲,女性107名,男性12名,平均(20.0±3.7)歲,漢族94名,少數(shù)民族25名。根據(jù)實(shí)習(xí)組的組別編號(hào)按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有實(shí)習(xí)生分為2組,對(duì)照組59例護(hù)生,試驗(yàn)組60例護(hù)生。對(duì)照組女52名,男7名,年齡(20.0±2.3)歲,漢族45名,少數(shù)民族14名,都為護(hù)理學(xué)專業(yè),大學(xué)本科學(xué)歷。試驗(yàn)組:女性55名,男性5名,年齡(20.0±1.4)歲,漢族49名,少數(shù)民族11名,都為護(hù)理學(xué)專業(yè),大學(xué)本科學(xué)歷。2組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組護(hù)生基線水平均衡可比。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教,具體為:護(hù)生入科之后先由科室總帶教老師進(jìn)行入科宣教,再給每位護(hù)生安排一名老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教,按照每日工作內(nèi)容教授護(hù)生相應(yīng)的臨床護(hù)理知識(shí)。期間,根據(jù)教學(xué)大綱帶教老師給所有的學(xué)生進(jìn)行多媒體的理論授課、操作示范、教學(xué)查房,教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為4周[11]。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的帶教基礎(chǔ)上,實(shí)施了SPOC翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,具體為:(1)SPOC教學(xué)小組老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱共同整理設(shè)計(jì)專科教學(xué)視頻,附上解說(shuō)文字、圖片,時(shí)間約10min,最長(zhǎng)不超過(guò)15min。最終將帶教內(nèi)容整合設(shè)計(jì)為4個(gè)視頻:腎功能常規(guī)檢查及穿刺活檢術(shù)的護(hù)理、血液凈化相關(guān)血管通路的護(hù)理、血液透析的護(hù)理、腹膜透析的護(hù)理。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)圖文并茂,解說(shuō)清晰,重點(diǎn)突出。理論介紹多采用動(dòng)畫(huà)形象,盡量增強(qiáng)趣味性,合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。(2)護(hù)生在課前完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí),完成課后自測(cè)題。(3)教師通過(guò)SPOC平臺(tái)分析數(shù)據(jù)及學(xué)生學(xué)習(xí)薄弱的地方,設(shè)計(jì)課中相關(guān)知識(shí)點(diǎn),確定授課重點(diǎn)。(4)教師總結(jié)護(hù)生學(xué)習(xí)情況,對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行梳理,指出需注意的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生思考、討論,時(shí)長(zhǎng)約10分鐘。通過(guò)記錄學(xué)生在SPOC平臺(tái)上的學(xué)習(xí)次數(shù)、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、提問(wèn)次數(shù)、練習(xí)和討論情況,形成學(xué)生的學(xué)習(xí)檔案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 考試成績(jī)

分為理論考試和操作考試。理論考試采用卷面考試的形式,內(nèi)容以第6版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病的治療及護(hù)理為主,滿分100分。操作考試主要包括護(hù)理部制定的本科室操作考試項(xiàng)目,滿分100分。

1.3.2 核心能力

采用護(hù)士核心能力量表[12],該量表廣泛應(yīng)用在護(hù)士能力評(píng)價(jià)領(lǐng)域,量表有7個(gè)維度(共58個(gè)條目),各條目賦值0～4分,總分232分,分值越高,核心能力越高[7]。此量表信效度良好,檢測(cè)方法:利用克倫巴赫α信度指標(biāo)、因子分析法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 教學(xué)滿意度

教學(xué)方法、教學(xué)安排、教學(xué)互動(dòng)三個(gè)方面評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度,分別為滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng),2組問(wèn)卷回收有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本T或r＇檢驗(yàn)或自身配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較

調(diào)查結(jié)果顯示:2組理論及操作成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)比較分)

2.3 2組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)得分比較

調(diào)查結(jié)果顯示:2組在核心能力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力比較分)

2.4 2組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教滿意度調(diào)查得分比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度98.33%(59/60)顯著高于對(duì)照組88.13%(52/59),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組教學(xué)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

在腎內(nèi)科的護(hù)理帶教中,傳統(tǒng)的帶教模式通常以“講授法”“啟發(fā)式”“示范法”為主,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向護(hù)生灌注大量理論知識(shí)及實(shí)踐技能,帶教老師在教學(xué)過(guò)程中,很難判斷護(hù)生的接受程度,通常以最終的考試成績(jī)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[13],這樣就會(huì)出現(xiàn)帶教質(zhì)量提不高,護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高,師生互動(dòng)少,帶教滿意度也得不到提升,導(dǎo)致實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生完成不了實(shí)習(xí)大綱要求的實(shí)習(xí)任務(wù)。隨著專業(yè)學(xué)科的發(fā)展,腎內(nèi)科傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教教學(xué)模式并不能滿足當(dāng)今實(shí)際需求,需要尋找更有效的教學(xué)模式,改變當(dāng)下的帶教現(xiàn)狀。本研究認(rèn)為SPOC翻轉(zhuǎn)課堂帶教教學(xué)學(xué)模式,實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)效果高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明SPOC翻轉(zhuǎn)課堂帶教模式可提高腎內(nèi)科護(hù)生的理論與技能操作成績(jī)、核心應(yīng)用能力,這與研究結(jié)果一致[12,13]。SPOC翻轉(zhuǎn)課堂可促進(jìn)師生間形成“關(guān)注”與“關(guān)聯(lián)”的交互激勵(lì)模式,以學(xué)生為中心,學(xué)生可以集中注意力利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行線上視頻的學(xué)習(xí),在自主學(xué)習(xí)的時(shí)候可以反復(fù)觀看視頻,掌握知識(shí)點(diǎn),課堂上讓學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主體,采用演講、案例分析、小組討論、角色互換等形式加強(qiáng)實(shí)踐,這樣學(xué)生真正掌握了知識(shí)。另外,SPOC以小班為基礎(chǔ),規(guī)模的縮減利于教師動(dòng)態(tài)關(guān)注每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,師生互動(dòng)性更好,學(xué)生自主性更高,充分引發(fā)其學(xué)習(xí)熱情,值得在腎內(nèi)科臨床帶教中進(jìn)行推廣。但由于SPOC主要是以學(xué)生自學(xué)為主,知識(shí)點(diǎn)的掌握主要與學(xué)生的興趣及視頻的制作有關(guān)。形象生動(dòng)的視頻能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,能吸引學(xué)生自主學(xué)習(xí),因此臨床帶教老師制作的視頻很關(guān)鍵。此外滿意度屬于主觀評(píng)價(jià)指標(biāo),容易受到研究對(duì)象主觀判斷的影響,并不能全面客觀的評(píng)價(jià)學(xué)生狀況,因本研究時(shí)間短、樣本量小的缺點(diǎn),有待于進(jìn)一步研究考證,擴(kuò)大樣本量,聯(lián)合多家教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行多中心研究。