李世民 徐緯

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是以簇集性皰疹和神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病，中醫(yī)稱為“蛇串瘡”。臨床中皮損易于愈合，但疼痛經(jīng)久難愈。帶狀皰疹后神經(jīng)痛常伴有痛覺(jué)異常，急性期和后遺癥期均可見(jiàn)到。痛覺(jué)異常（包括痛覺(jué)超敏和痛覺(jué)過(guò)敏）是導(dǎo)致患者焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量下降的主要的因素。如治療不及時(shí)，痛覺(jué)異?？赡軙?huì)持續(xù)數(shù)年時(shí)間，有效治療痛覺(jué)異常可以提高帶狀皰疹神經(jīng)病理性疼痛的療效，改善患者生活質(zhì)量［1］。作者常規(guī)藥物針灸治療基礎(chǔ)上應(yīng)用閃罐法治療帶狀皰疹，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年10 月至2022 年10 月杭州市第三人民醫(yī)院帶狀皰疹患者20 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國(guó)專家共識(shí)》制定［2］。①皮損多為水皰或丘疹，簇集成群，基底色紅，多為身體單側(cè)分布，排列成帶狀。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱；③自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18 歲≤年齡≤85 歲；③皰疹區(qū)域內(nèi)或周邊有痛覺(jué)異常（主要指觸痛敏感）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于帶狀皰疹的特殊類型以及不方便閃罐操作部位，包括眼、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、會(huì)陰部帶狀皰疹等；②妊娠或哺乳期婦女；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏；④符合帶狀皰疹診斷但無(wú)明顯疼痛；⑤合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；⑥病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性評(píng)價(jià)。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組中男6 例，女4 例；年齡28~83（59.90±16.82）歲；病程1~12 周。對(duì)照組中男5 例，女5 例，年齡26~85（59.80±17.09）歲；病程1~12 周。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者痛覺(jué)異常VAS自我評(píng)分（±s）

表1 兩組患者痛覺(jué)異常VAS自我評(píng)分（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

組別 治療前 第一次治療后 第三次治療后觀察組 7.00±0.37 5.00對(duì)照組 6.90±0.41 3.90±0.45* 3.40±0.81*±0.31* 1.30±0.47*#t 值 0.183 2.012 2.249 P 值 0.702 0.533 0.087

1.2 方法 對(duì)照組給予西藥、電針和拔罐留罐治療。西藥治療：普瑞巴林（輝瑞制藥有限公司），75 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療1 周。電針操作：選取皰疹病變所對(duì)應(yīng)的夾脊穴及神經(jīng)分布區(qū)域的阿是穴，針刺得氣后，接電針儀。同一輸出的負(fù)、正兩個(gè)電極分別接到兩處夾脊穴。阿是穴處順應(yīng)神經(jīng)走向前后叢針各取2~3 針浮刺，針刺角度與皮膚呈0~15。前后接一組電針正負(fù)極。電針頻率采取2 Hz，持續(xù)治療30 min。常規(guī)拔罐：用閃火法繞罐1 周后，將火罐迅速留置于所選部位，留置5 min 后取下，1 次/d，3 次為1 個(gè)療程。觀察組：西藥治療與電針操作同對(duì)照組。閃罐操作：患者取適當(dāng)體位，醫(yī)師選取合適大小的玻璃罐，左手以止血鉗夾持95%酒精棉球，右手持火罐靠近施術(shù)部位，點(diǎn)燃棉球，用閃火法將火罐迅速吸拔于施術(shù)部位，然后立刻取下，轉(zhuǎn)動(dòng)罐體，再次閃火吸拔，再次取下，如此循環(huán)，罐體太燙則更換火罐繼續(xù)操作，直至局部皮膚潮紅。

1.3 觀察指標(biāo) VAS 疼痛評(píng)分：采用棉簽觸碰，疼痛難以忍受為10 分，疼痛劇烈為7~9 分，疼痛較劇烈可以忍受為4~6 分，疼痛較輕為1~3 分，無(wú)痛為0 分。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：皮膚痛覺(jué)異常（痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏）完全消失。顯效：皮膚痛覺(jué)異常（痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏）基本消失，日常觸碰無(wú)明顯疼痛。有效：皮膚痛覺(jué)異常（痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏）減輕，日常觸碰疼痛減輕。無(wú)效：皮膚痛覺(jué)異常（痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏）無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者痛覺(jué)異常臨床療效比較 對(duì)照組治療后痊愈1 例，顯效2 例，有效4 例，無(wú)效3 例，觀察組治療后痊愈4 例，顯效3 例，有效3 例，無(wú)效0 例。對(duì)照組顯愈率30%，總有效率60%，觀察組顯愈率70%，總有效率100%。

2.2 兩組患者痛覺(jué)異常VAS 自我評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

3 討論

帶狀皰疹性神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛和誘發(fā)性疼痛，自發(fā)性疼痛多為陣發(fā)性針刺痛或刀割樣、撕裂樣疼痛；而誘發(fā)性疼痛主要表現(xiàn)為痛覺(jué)異常，這種痛覺(jué)疼痛性質(zhì)多呈摩擦疼痛，觸摸痛，疼痛嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前臨床上主要治療方式為抗驚厥藥物、阿片類藥物及神經(jīng)阻滯，甚至神經(jīng)損毀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、總有效率高于對(duì)照組。證實(shí)閃罐療法治療此種疼痛的優(yōu)勢(shì)。拔罐療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，拔罐療法一般分為閃罐法、留罐法、走罐法。閃罐療法脫胎于留罐療法，始創(chuàng)于不易吸罐部位的連續(xù)多次吸拔，后逐步發(fā)展成一種不易吸拔部位重復(fù)吸拔操作的獨(dú)特拔罐方法，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為閃罐的功效為調(diào)理陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，溫煦肌膚，調(diào)和氣血，溝通營(yíng)衛(wèi)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析閃罐的作用原理主要有：（1）局部皮膚血流供應(yīng)增加，血液微循環(huán)加快，血管通透性降低，物質(zhì)代謝效率提高。（2）可以解除局部組織的痙攣，提高痛閾，達(dá)到止痛效果。同時(shí)也可以打破疼痛導(dǎo)致痙攣，痙攣加劇疼痛的惡性循環(huán)［3］。（3）閃罐時(shí)會(huì)用較大的火焰配合較小的火罐快速操作以達(dá)到良好的效果，火焰會(huì)反復(fù)經(jīng)過(guò)皮膚表面產(chǎn)生“燒灼”，隨著閃罐動(dòng)作連續(xù)的重復(fù)操作，火罐內(nèi)部越來(lái)越熱，內(nèi)部灼熱空氣也對(duì)皮膚起到“熏蒸”作用。在治療帶狀皰疹痛覺(jué)超敏中，閃罐的頻率要求較高，一般在60~100 次/min，對(duì)皮膚的“燒灼”作用更明顯，可能是提高了皮膚痛覺(jué)感受器敏感度，提高了痛閾，達(dá)到止痛的效果。這與“鋪棉灸”作用相似，體現(xiàn)“借火助陽(yáng)，以熱引熱”的原理［4］。

閃罐法治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛，對(duì)于痛覺(jué)異常特別是誘發(fā)性觸痛超敏效果突出，通常認(rèn)為觸痛超敏由皮膚中易感的傷害感受器末梢引起的，但各類神經(jīng)纖維的潛伏期及選擇性神經(jīng)阻滯不支持這種認(rèn)識(shí)，而較多研究［5-10］認(rèn)為，觸覺(jué)超敏是通過(guò)快速傳導(dǎo)、觸覺(jué)響應(yīng)的Aβ 纖維沖動(dòng)引發(fā)的，而不是傳導(dǎo)較慢的C 纖維，Aβ痛是疼痛本身而不是觸覺(jué)激活了觸覺(jué)傳入纖維導(dǎo)致的“中樞敏化”［11］。閃罐治療對(duì)皮膚的燒灼作用可能提高了Aβ 纖維觸覺(jué)閾值從而起到消除觸覺(jué)超敏的效果。