劉天澤

佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154000

1 PBL的評(píng)價(jià)

1.1 PBL的優(yōu)點(diǎn)

PBL 是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過(guò)將課堂的主角轉(zhuǎn)換為學(xué)生的一種教學(xué)模式，以小組的形式，探討問(wèn)題的方式，以及老師總結(jié)的思路進(jìn)行改進(jìn)的教學(xué)方法。PBL 在教學(xué)在腫瘤免疫課程中的部分應(yīng)用與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行（1∶2）的分配，使得學(xué)生的期末理論考核成績(jī)有所提高［1］。PBL 在教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了充分的鍛煉和培養(yǎng)，并且在問(wèn)題的引領(lǐng)下，學(xué)生能夠發(fā)散性地捕獲相關(guān)知識(shí)，并能夠針對(duì)問(wèn)題提出新的問(wèn)題，形成一種解決問(wèn)題，理解問(wèn)題的“正反饋”機(jī)制，擁有發(fā)散性思維，注重不同基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的相關(guān)聯(lián)系，并且能夠認(rèn)識(shí)到知識(shí)在臨床實(shí)際中的應(yīng)用。對(duì)于剛步入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣泛性，內(nèi)容的繁多性，系統(tǒng)的聯(lián)系性往往使得他們存在一定的學(xué)習(xí)誤區(qū)，存在知識(shí)抓不住重點(diǎn)的問(wèn)題以及不清楚基礎(chǔ)學(xué)科如何在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的問(wèn)題。例如，組織學(xué)與胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)這些偏重于理論的基礎(chǔ)學(xué)科，往往難度較大，知識(shí)晦澀難于記憶，且課本上對(duì)于單一知識(shí)的闡述也很深?yuàn)W，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中經(jīng)常碰壁。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，很難透徹地理解每一塊知識(shí)的來(lái)龍去脈，并難以將其與臨床學(xué)科進(jìn)行很好地聯(lián)系。然而，PBL 的教學(xué)模式可以充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生自主探索知識(shí)的積極性。在以“點(diǎn)”發(fā)問(wèn)的促使下，學(xué)生會(huì)為了解決“點(diǎn)”而不斷地尋找線索，把線索整合，并將線索與所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而掌握了“點(diǎn)”外的知識(shí)。這樣不僅可以使學(xué)生深入了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)科中“奠基者”的重要地位，在透徹掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還可以擁有更好的臨床思維。對(duì)于復(fù)雜的通路靶點(diǎn)問(wèn)題，遺傳相關(guān)的分子機(jī)制問(wèn)題，以及需要深刻理解的問(wèn)題，PBL可以充分地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)弊端，解決知識(shí)枯燥，學(xué)生難以消化掌握的缺陷，以及對(duì)知識(shí)的理解存在誤區(qū)而無(wú)法及時(shí)反饋、暴露等缺陷，從而加強(qiáng)教學(xué)成果，使學(xué)生的學(xué)習(xí)化被動(dòng)為主動(dòng)。同時(shí)，PBL 小組分工討論以及小組匯報(bào)展示為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的學(xué)生搭建了一個(gè)合作交流，相互學(xué)習(xí)的平臺(tái)，培養(yǎng)了學(xué)生合作能力以及“見(jiàn)賢思齊”學(xué)習(xí)能力，拓寬了學(xué)生知識(shí)捕獲與臨床應(yīng)用的思維。這種合作式解決問(wèn)題的形式，類(lèi)似于研究生階段組會(huì)，以及臨床工作中的會(huì)診。因此，如果本科階段的學(xué)生把握好每一次交流探討的機(jī)會(huì)，不僅可以掌握溝通的技巧，還可以獲益于多元思維的“頭腦風(fēng)暴”。對(duì)于即將步入臨床階段的學(xué)生，PBL 可以潛移默化地將學(xué)生習(xí)得的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床中的真實(shí)案例聯(lián)系在一起，培養(yǎng)了他們運(yùn)用知識(shí)的能力，并讓學(xué)生的臨床思維得到鍛煉。除此之外，PBL 與其他多元化的聯(lián)合教學(xué)也能夠促進(jìn)教學(xué)成果的提高［2］。這種更加多元的教學(xué)模式，可以將案例與就醫(yī)情景融入到課堂當(dāng)中，使得學(xué)生更早地進(jìn)入“實(shí)習(xí)”，并通過(guò)鮮活的臨床病例加深對(duì)與基礎(chǔ)知識(shí)的理解。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，學(xué)生往往意識(shí)不到基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)于臨床學(xué)習(xí)以及工作的重要性。例如，在學(xué)習(xí)組織與胚胎學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生往往會(huì)產(chǎn)生“組織結(jié)構(gòu)層次以及細(xì)胞的分布并不是臨床醫(yī)生診斷疾病的判斷依據(jù)”的誤區(qū)，而忽略了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的把握，導(dǎo)致在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的階段，會(huì)因?yàn)椴焕斫饨M織結(jié)構(gòu)層次、不理解靶點(diǎn)傳導(dǎo)通路、不清除疾病產(chǎn)生的生理機(jī)制而疑惑重重，不能夠很好地駕馭從基礎(chǔ)到臨床這種大跨度學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，反過(guò)頭來(lái)才意識(shí)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的支撐作用。這種被動(dòng)的彌補(bǔ)式學(xué)習(xí)，會(huì)導(dǎo)致臨床階段的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，并產(chǎn)生“知識(shí)結(jié)構(gòu)存在短板、無(wú)法細(xì)化知識(shí)網(wǎng)絡(luò)”的問(wèn)題。

因此，PBL 教育模式可以作為傳統(tǒng)教育模式的補(bǔ)充，通過(guò)將理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái)，即問(wèn)題—案例—情景式學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力與醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

1.2 PBL的缺點(diǎn)

PBL 雖然實(shí)現(xiàn)了課堂中心的角色轉(zhuǎn)換，但是仍然存在一些有待解決的問(wèn)題。經(jīng)實(shí)驗(yàn)調(diào)查表明，PBL 在胸外科的醫(yī)學(xué)教學(xué)成果中顯示，雖然接受PBL 的學(xué)生在基本技能和分析方面的能力要優(yōu)于對(duì)照組，但是其理論成績(jī)并沒(méi)有顯著的提高［3］。這在某種程度上提示了在理論知識(shí)方面，尤其是作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科等理論性和記憶性較強(qiáng)的科目中，PBL 并不能直接幫助學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)，相反，PBL 對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的儲(chǔ)備量要求較高，反而會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)的難度和畏懼心理。同時(shí)，PBL 對(duì)師資、課程設(shè)置的要求較高，目前尚未完成PBL 的系統(tǒng)化［4］。目前，多數(shù)高校尚處于對(duì)PBL 的試行與探索階段。教師的上課模式、備課模式，學(xué)生的聽(tīng)課模式、學(xué)習(xí)模式都會(huì)隨著PBL 的開(kāi)展而出現(xiàn)調(diào)整。PBL 屬于前沿的教育理念，而踐行這一理念的教師積累的經(jīng)驗(yàn)不夠充分，他們對(duì)課堂環(huán)節(jié)的把握也僅僅處在探索階段。在這個(gè)探索的過(guò)程中，如果教師對(duì)課程的設(shè)計(jì)處理不當(dāng)，或是學(xué)生的表現(xiàn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期值，都將會(huì)使學(xué)習(xí)效果“反轉(zhuǎn)”。

PBL 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，往往會(huì)遇到一些問(wèn)題，比如教師設(shè)置的問(wèn)題較難，需要多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系，而學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和自主學(xué)習(xí)能力不夠。因此，學(xué)生會(huì)花很多額外精力學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降；再如，一組同學(xué)的研究成果的展現(xiàn)并不一定能夠使其他小組的學(xué)生接受。學(xué)生與學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)的效果，可能并沒(méi)有老師直接講授更好。這可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、表述能力、解決分析問(wèn)題的能力相關(guān)。這種教學(xué)模式如果安排不夠得當(dāng)，還可能會(huì)使教學(xué)內(nèi)容覆蓋全面性和完整性受到影響。由于學(xué)時(shí)有限，分配給PBL 教師總結(jié)環(huán)節(jié)的時(shí)間很可能不夠充分，這也將導(dǎo)致學(xué)生對(duì)問(wèn)題正確理解不夠深入，且學(xué)習(xí)效果難以及時(shí)量化和評(píng)價(jià)，因此很難客觀地評(píng)價(jià)PBL 對(duì)學(xué)生能力的影響以及成績(jī)的影響。在學(xué)生講述完自己的觀點(diǎn)后，往往需要教師的點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，而這種點(diǎn)評(píng)也對(duì)教師本身在PBL 中的要求很高。如果教師對(duì)于學(xué)生的發(fā)言點(diǎn)評(píng)不充分、不全面、糾錯(cuò)不徹底、解析不深刻，都將導(dǎo)致學(xué)生對(duì)問(wèn)題本身的理解更加困難。PBL 對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析、解決能力的培養(yǎng)固然是好事，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情也是教育中的必修課，但是這一切都要憑實(shí)際情況而定，要根據(jù)客觀的學(xué)習(xí)效果來(lái)因材施教，還需要綜合考慮學(xué)校的教學(xué)資源對(duì)PBL 課程開(kāi)展的“支持度”，才會(huì)讓每一個(gè)學(xué)生得到最合適有效的學(xué)習(xí)資源。

2 PBL的改進(jìn)

2.1 PBL課程的精細(xì)化設(shè)置

PBL 課程的優(yōu)勢(shì)在于它能夠激發(fā)學(xué)生的自主探索，自主解決問(wèn)題的能動(dòng)性。但是目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的學(xué)生仍然沒(méi)有完全掌握醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基本模式和方法，并且也沒(méi)有達(dá)到能深入地自主聯(lián)系各基礎(chǔ)學(xué)科的水準(zhǔn)。所以，教師一定要在設(shè)置PBL 課程的備課環(huán)節(jié)中，從學(xué)生的實(shí)際水平出發(fā)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)目標(biāo)有一個(gè)精細(xì)的評(píng)估，調(diào)整PBL 和傳統(tǒng)教學(xué)的課程設(shè)置比例，通過(guò)學(xué)生的接受效果反饋來(lái)進(jìn)一步調(diào)整最佳的課程設(shè)置比例，從而達(dá)到接受效果的“閾值”。在PBL 中，教師要對(duì)學(xué)生的能力以及學(xué)習(xí)效果有一定預(yù)判，對(duì)學(xué)生可能遇到的問(wèn)題以及教學(xué)重難點(diǎn)有精準(zhǔn)的把握。教師需要充分發(fā)揮PBL 在問(wèn)題引導(dǎo)方面的優(yōu)勢(shì)，不僅讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主思考，還要引領(lǐng)學(xué)生如何思考，按照什么方式、邏輯思考問(wèn)題，而不是一味地任憑學(xué)生自主學(xué)習(xí)，而忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。雖然很多本科階段的醫(yī)學(xué)生表明，PBL 法有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，可以提高獨(dú)立思考的能力［5］。但是，關(guān)于針對(duì)PBL 法效果的考核方式仍然不夠明確，尤其是針對(duì)每一節(jié)課的吸收效果考核。目前大多數(shù)學(xué)校只是把PBL 作為整個(gè)教學(xué)計(jì)劃中的一部分，而不是全程PBL 授課，而最后的考核形式仍然是按照傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容考核。因此，目前對(duì)于PBL 效果的評(píng)價(jià)仍然是片面的、局限的，學(xué)生主觀的評(píng)價(jià)也仍然不夠客觀。PBL 課程的精細(xì)化設(shè)置也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于PBL 內(nèi)容本身的考核，這樣才能更加客觀地反映PBL 對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)以及知識(shí)關(guān)聯(lián)性的掌握程度。

綜上所述，對(duì)于基礎(chǔ)階段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師的引領(lǐng)和傳授同樣都很重要，因?yàn)檫@涉及學(xué)生知識(shí)體系的完整性的構(gòu)建，而非僅僅拓展性的思維訓(xùn)練。所以，PBL 課程的比例設(shè)置、課程的資料準(zhǔn)備、問(wèn)題的設(shè)置難度系數(shù)都要圍繞教師的教學(xué)要求和學(xué)生的實(shí)際需求而定。對(duì)于每一節(jié)課的設(shè)置，教師應(yīng)引導(dǎo)性地提出相應(yīng)問(wèn)題，計(jì)劃性地讓學(xué)生探索相應(yīng)問(wèn)題，并將實(shí)際接受效果與計(jì)劃完成的任務(wù)形成對(duì)比，進(jìn)一步總結(jié)、完善、補(bǔ)充。這樣能夠更好地彌補(bǔ)現(xiàn)階段PBL法的普遍缺陷和不足。

2.2 PBL與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的結(jié)合

PBL 法在應(yīng)用中的缺陷可以通過(guò)多種聯(lián)合教育模式進(jìn)行彌補(bǔ)和完善。例如，PBL 法可以與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)進(jìn)行結(jié)合。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)是集教、學(xué)、練、考、評(píng)為一體的網(wǎng)絡(luò)化綜合測(cè)評(píng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，比如在網(wǎng)上發(fā)布學(xué)習(xí)清單和學(xué)習(xí)框架，這樣可以為學(xué)生梳理出學(xué)習(xí)的主線和學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且讓學(xué)生在PBL 的反轉(zhuǎn)中按照教學(xué)計(jì)劃，有目的性地解決問(wèn)題，而不是針對(duì)一道難題，對(duì)毫無(wú)觸及的知識(shí)盲區(qū)進(jìn)行探索。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的初級(jí)階段，創(chuàng)新能力和獨(dú)立性思維固然是值得培養(yǎng)的，但教師也應(yīng)該注重學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科的宏觀認(rèn)識(shí)和基本功的培養(yǎng)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還可以補(bǔ)充學(xué)時(shí)不夠的缺陷。PBL 的教學(xué)固然會(huì)占據(jù)教師講授知識(shí)與總結(jié)時(shí)間。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)則可以將課上未來(lái)得及補(bǔ)充的內(nèi)容以及教師的總結(jié)內(nèi)容通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞給學(xué)生，這樣就打破了時(shí)間和空間的限制，并起到了督促學(xué)生復(fù)習(xí)的效果。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的加強(qiáng)，可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)形式更加多元，更加高效。并且，網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺(tái)的PBL 可以讓學(xué)生依據(jù)自己的學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)方法對(duì)適合自己的學(xué)習(xí)資源進(jìn)行篩選，從而擁有更多的可自由支配的空間。對(duì)感興趣的研究方向深入探索，對(duì)不理解的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)，而對(duì)于自己沒(méi)有能力駕馭的拓展性難點(diǎn)進(jìn)行合理化舍棄。

2.3 PBL效果評(píng)估的完善

現(xiàn)有的PBL 效果的評(píng)估，大多采用的是與傳統(tǒng)教學(xué)采取統(tǒng)一的考試形式和內(nèi)容進(jìn)行比較式的評(píng)估。然而，PBL內(nèi)容本身，會(huì)與傳統(tǒng)教學(xué)的授課內(nèi)容存在諸多差異，比如，對(duì)案例分析的拓展，對(duì)單一學(xué)科的多學(xué)科的聯(lián)系運(yùn)用等等。如果想進(jìn)一步完善PBL 的評(píng)價(jià)體系，可以做出詳細(xì)的改進(jìn)。比如，可以針對(duì)每一次PBL 的討論內(nèi)容、拓展內(nèi)容和基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行綜合的考核，這樣有利于直觀地反映出學(xué)生對(duì)于PBL 的吸收效果。同時(shí)，也可以對(duì)各種類(lèi)型的知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)和復(fù)習(xí)鞏固。PBL 的缺陷往往在于拓展了學(xué)生的思維，讓學(xué)生感受到基礎(chǔ)學(xué)科在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用，但是這種感受和學(xué)習(xí)往往是廣泛而表淺的，而不是精準(zhǔn)而深入的。因此，需要對(duì)PBL 法的考核形式進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。例如，可以設(shè)置與PBL 內(nèi)容相符合的考核內(nèi)容為學(xué)生提供加強(qiáng)版的PBL 二次鞏固，或者針對(duì)需要思考的靈活問(wèn)題可以進(jìn)行舉一反三式的“變式”考核，這樣可以鞏固學(xué)生的分析，獨(dú)立思考能力，還可以增進(jìn)學(xué)生PBL 學(xué)習(xí)的熱忱，使得聽(tīng)課效果更佳。對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)，也可以通過(guò)隨堂考核進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，所謂基礎(chǔ)拔高兩手抓?，F(xiàn)階段的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育需要為學(xué)生提供最優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)效果保障，在掌握基礎(chǔ)的前提下，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科的聯(lián)系與運(yùn)用，為臨床階段的學(xué)習(xí)做好最充分的準(zhǔn)備和最嫻熟的過(guò)度?？荚囀菣z驗(yàn)學(xué)習(xí)效果最好的方法，因此，要檢測(cè)PBL 的教學(xué)效果，就要注重學(xué)生從PBL 中所能獲得的最大收益。為了提高這一收益，教師還需PBL 的課下環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)PBL課程的吸收，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生PBL 課程的作業(yè)規(guī)劃以及考核。只有這樣，才能讓這種優(yōu)勢(shì)不是僅僅停留在“課上”，而是深入理解并形成長(zhǎng)期記憶。

3 總結(jié)

現(xiàn)階段的PBL 已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中。在嘗試與探索中，我們可以看到PBL 的諸多優(yōu)點(diǎn)和些許不足。為了實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果，我們可以進(jìn)行PBL 方式和評(píng)價(jià)體系的多方面的優(yōu)化。課時(shí)比例的調(diào)整，課程教學(xué)體系的優(yōu)化，學(xué)生教師雙方的互動(dòng)，配合，以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的輔助，都將為PBL 的教學(xué)效果打開(kāi)嶄新的局面。我國(guó)現(xiàn)階段的本科生在向臨床階段轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，存在著對(duì)知識(shí)應(yīng)用能力的欠缺，以及自主解決問(wèn)題，獨(dú)立思考的能力的缺陷。PBL 恰好可以彌補(bǔ)能力上的這些缺陷。但是，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)階段，我們?nèi)砸雅囵B(yǎng)的重心放在多學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的熟練掌握上，這也是步入臨床后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐創(chuàng)新的前提。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，PBL 的目的在于讓學(xué)生深入地了解學(xué)之所用，也就是知識(shí)是如何進(jìn)行輸出的。在達(dá)成這一目的的探索中，我們希望科學(xué)的培養(yǎng)方案可以為學(xué)生開(kāi)拓更加廣闊而充滿奧秘的醫(yī)學(xué)之路。