吡拉西坦聯(lián)合銀杏葉片對缺血性腦卒中認知功能障礙患者神經(jīng)功能及認知功能的影響

李慧來（長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，發(fā)病基礎(chǔ)為腦動脈粥樣硬化引發(fā)的腦動脈血管狹窄，出現(xiàn)局部腦循環(huán)障礙、腦神經(jīng)損傷情況，并發(fā)腦神經(jīng)損傷后遺癥。認知功能障礙為該病常見后遺癥，表現(xiàn)為記憶力、定向力等能力障礙，嚴重影響患者的生活能力。吡拉西坦為缺血性腦卒中認知功能障礙常見治療藥物，該藥具有改善大腦細胞代謝、提升大腦皮質(zhì)對缺氧抵抗能力、促進腦細胞修復(fù)、增加腦血流量等作用，同時可加快大腦半球間經(jīng)過胼胝體信息傳遞的速度，提升患者思維活動能力，改善患者認知功能障礙癥狀，但單一用藥效果相對有限[1]。銀杏葉片主要成分為銀杏葉提取物，為理血劑，具有活血化瘀的功效。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，在對循環(huán)障礙疾病常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合銀杏葉片治療可改善血液系統(tǒng)循環(huán)，減輕靶器官缺血性損傷，促進靶器官功能修復(fù)。為此，本次研究選取我院收治的78例缺血性腦卒中認知功能障礙患者為研究對象，探究上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對其的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年6月期間收治的78例缺血性腦卒中認知功能障礙患者為研究對象，隨機分為A組、B組，每組各39例；B組患者一般資料與A組相近（P＞0.05），見表1；研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核標準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[3]；②符合認知功能障礙診斷標準[4]；③年齡＜80歲；④具備配合藥物治療能力；⑤資料完整可隨訪；⑥患者及家屬對研究知情同意。排除標準：①對藥物成分過敏；②肝腎功能不全；③妊娠期、哺乳期女性；④合并其他原因引發(fā)的認知功能障礙（顱內(nèi)占位病變、顱腦外傷史等）；⑤合并惡性腫瘤；⑥研究期間主動退出者。

1.3 方法 兩組患者均接受抗血小板、抗凝、降脂、降壓、控糖等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，A組應(yīng)用吡拉西坦（5mL:1g）靜脈用藥治療，4-8g吡拉西坦+250mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。B組在A組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏葉片口服治療，2片/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月后評價療效。

1.4 觀察指標 ①治療效果：治療前后對患者應(yīng)用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）[5]評估其認知功能，包括即刻記憶、時間定向力等評估指標，總分30分，分數(shù)高表示認知功能好；治療后MMSE評分上升至正常范圍（文盲≥17分，小學(xué)≥20分，中學(xué)及以上≥24分）為顯效；未能上升至正常范圍，但較治療前升高＞50%為有效；較治療前升高≤50%為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/39×100%；②腦神經(jīng)功能：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估，包括意識、視野、肢體活動等，總分42分，分數(shù)高表示患者腦神經(jīng)功能差；③認知功能：以治療前后MMSE評分結(jié)果評價；④腦血流情況：治療前后，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（德國EME，TC8080）檢測患者頸動脈舒張期末血流速度、腦血管（大腦中動脈）外周阻力；⑤統(tǒng)計并比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 B組治療總有效率較A組高（94.87%vs76.92%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 腦神經(jīng)功能及認知功能情況 治療前B組NIHSS評分與A組相近（P＞0.05）；治療后B組NIHSS評分水平較A組低（P＜0.05）；治療前B組MMSE評分水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組MMSE評分水平較A組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦神經(jīng)功能及認知功能情況比較(±s,分)

表3 兩組腦神經(jīng)功能及認知功能情況比較(±s,分)

組別nNIHSSMMSE治療前治療后治療前治療后A組3911.25±2.137.84±1.2223.32±1.3825.43±1.55 B組3912.02±3.096.34±1.2522.96±2.2726.77±1.63 t 1.2815.3630.8463.720 P 0.204＜0.0010.400＜0.001

2.3 腦血流情況 治療前B組頸動脈舒張期末血流速度、腦血管外周阻力水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組頸動脈舒張期末血流速度較A組高，腦血管外周阻力水平較A組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腦血流情況比較(±s)

表4 兩組腦血流情況比較(±s)

組別n頸動脈舒張期末血流速度（cm/s）腦血管外周阻力（Kpa·s/mL）治療前治療后治療前治療后A組3962.71±4.8467.01±4.272.15±0.331.96±0.22 B組3961.98±5.1570.22±5.402.18±0.271.80±0.21 t 0.6452.9120.4393.285 P 0.5210.0050.6620.002

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦卒中后認知功能障礙為臨床常見后遺癥，改善腦循環(huán)、促進腦神經(jīng)功能修復(fù)為該病治療基礎(chǔ)。在對該病實施基礎(chǔ)治療中，抗血小板、抗凝、降脂為主要治療方案，可在一定程度上減輕血壓、血脂等對腦循環(huán)的影響，為患者腦神經(jīng)功能修復(fù)提供良好基礎(chǔ)。吡拉西坦為GABA類似物，可激活腺苷酸激酶，提高腦組織中ATP/ADP比值，增強腦組織對蛋白質(zhì)、葡萄糖、氨基酸吸收利用能力，促進腦組織功能修復(fù)，減輕腦組織缺氧性損傷，促進大腦細胞代謝，增加腦血流量[7]。同時應(yīng)用該藥治療可加速腦神經(jīng)之間信息傳遞作用，提高思維活動能力及學(xué)習(xí)記憶能力，直接改善患者認知功能障礙癥狀。但該病發(fā)病基礎(chǔ)為腦循環(huán)障礙、腦神經(jīng)氧化應(yīng)激損傷，若患者持續(xù)伴有腦循環(huán)障礙癥狀，單純應(yīng)用吡拉西坦則治療效果有限。

銀杏葉片中主要成分為銀杏葉浸膏，對大血管舒張功能、微循環(huán)血液流變學(xué)均具有調(diào)節(jié)作用，同時可消除動脈痙攣，促進小動脈血管擴張及靜脈血管收縮，降低毛細血管高滲透性，提升毛細血管耐受力，起到較強的抗水腫作用，可減輕腦水腫引發(fā)的腦神經(jīng)損傷。銀杏葉浸膏可增強膜的穩(wěn)定性，抑制組織胺、緩激肽等對血小板因子的激活作用，抑制血栓形成，進而改善腦循環(huán)質(zhì)量[8]。同時該藥參與神經(jīng)遞質(zhì)釋放、改善腦細胞代謝、提升細胞膜對脂質(zhì)過氧化物、氧自由基的拮抗能力，減輕腦細胞及腦神經(jīng)氧化應(yīng)激性損傷。

本次研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率較A組高（94.87%vs76.92%），且治療后NIHSS評分較A組低，MMSE評分較A組高，考慮原因為，單純應(yīng)用吡拉西坦治療可減輕腦組織缺氧性損傷、促進腦組織修復(fù)、增強腦神經(jīng)之間信號傳導(dǎo)，在一定程度上減輕患者認知功能障礙癥狀，但對改善患者腦動脈血液循環(huán)效果有限，可能會使患者持續(xù)存在局部缺血狀態(tài)，在其氧化應(yīng)激性損傷的影響下引發(fā)腦神經(jīng)功能修復(fù)作用，因此單一用藥效果有限；聯(lián)合銀杏葉片治療方案中，該藥可直接抑制血栓形成、改善血液流變學(xué)水平，進而改善腦循環(huán)狀態(tài)，為腦組織及腦神經(jīng)功能修復(fù)提供血氧、營養(yǎng)物質(zhì)支持，同時銀杏葉片可在吡拉西坦治療基礎(chǔ)上進一步改善腦代謝，同時可減輕腦細胞氧自由基、脂質(zhì)過氧化物的損傷作用，對促進患者腦神經(jīng)功能修復(fù)、改善其認知功能具有重要意義[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，治療后B組頸動脈舒張期末血流速度水平較A組高，腦血管外周阻力水平較A組低，考慮原因為，單純應(yīng)用吡拉西坦治療，盡管存在改善腦血流量的作用，但效果相對有限；聯(lián)合銀杏葉片治療可通過改善血液流變學(xué)水平、抗血小板功能抑制血栓形成，強化對患者腦循環(huán)改善效果，對降低腦神經(jīng)氧化應(yīng)激性損傷、提升治療效果具有積極意義[11]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上所述，對缺血性腦卒中認知功能障礙患者應(yīng)用吡拉西坦聯(lián)合銀杏葉片治療，可提升治療效果，改善其腦神經(jīng)功能及認知功能，改善腦血流狀態(tài)，且安全性良好。