敘事護(hù)理緩解急性白血病患兒化療期癌因性疲乏的應(yīng)用研究

馮小燕,徐游金,劉雅琦,程蘭（江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 330038）

急性白血?。ˋL）是兒童常見惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1-2]。目前臨床常采取化療治療，隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累和化療方案的不斷改進(jìn)，AL的治療效果得到較大的提高。但在長期化療過程中，患兒承受巨大心理壓力，其中癌因性疲乏是常見不適癥狀之一，患兒常伴有注意力不集中、活動無耐力、虛弱、興趣減少等表現(xiàn)，持續(xù)時間較長，難以緩解[3-4]。因此，采取積極護(hù)理措施以改善化療期患兒疲乏癥狀顯得尤為重要。敘事護(hù)理以患兒為中心，為其提供個性化、人性化護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)患兒身心健康?；诖耍狙芯恐荚谔接懺贏L患兒中采取敘事護(hù)理的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院2021年7月-2022年7月期間收治的100例AL患兒分組，每組均為50例。觀察組病程1-6個月，平均病程（3.53±1.11）個月；年齡8-14歲，平均年齡（11.53±1.16）歲；男28例，女22例；白血病分型：L1型16例，L2型19例，L3型15例。對照組病程1-6個月，平均病程（3.56±1.14）個月；年齡8-14歲，平均年齡（11.56±1.18）歲；男30例，女20例；白血病分型：L1型18例，L2型20例，L3型12例。兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受化學(xué)治療；年齡8-14歲；患兒智力正常，能正常溝通；家長和患兒均同意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤或患有其他疾病；研究期間患兒病情發(fā)展為急危重癥；接受骨髓移植的患兒。

1.3 方法 對照組實行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對化療患兒進(jìn)行入院評估，責(zé)任護(hù)士對患兒家屬及患兒進(jìn)行訪談，了解患兒自理能力和家屬照護(hù)能力，并進(jìn)行口頭健康教育，告知患兒及家屬化療藥物的注意事項及出現(xiàn)毒副反應(yīng)的應(yīng)對措施，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理干預(yù)：（1）敘事護(hù)理前準(zhǔn)備。由1名護(hù)士長、副主任醫(yī)生以及5名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，患兒入院后，護(hù)理小組成員再次對患兒家屬進(jìn)行訪談，獲取患兒疾病發(fā)現(xiàn)、診斷經(jīng)過，患兒對自身疾病的了解情況，患兒在家庭的身份及地位、學(xué)校擔(dān)任的角色等信息。（2）敘事護(hù)理干預(yù)。采用訪談的形式開展敘事護(hù)理，訪談時保證環(huán)境安靜、舒適，從患兒入院化療開始實施敘事護(hù)理，35min/次，2次/周，8周為一敘事護(hù)理周期，內(nèi)容如下：①問題外化：采用親切的態(tài)度和溫柔的語氣與患兒進(jìn)行交談，采用問答的方式循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患兒說出內(nèi)心真實想法，如這個痛苦、麻煩給你帶來什么影響？是什么讓你感到緊張、焦慮？這個痛苦、麻煩是什么時候到你身邊的？使患兒認(rèn)識到存在的問題，并認(rèn)識到問題才是問題，人不是問題。②解構(gòu)：采用好奇、外化的態(tài)度，傾聽患兒敘述，從家庭經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系、性格特征、文化水平等多個方面分析患兒產(chǎn)生消極情緒的原因。③改寫：在患兒敘述故事的過程中，對正能量事件進(jìn)行正向引導(dǎo)。④外部見證人：囑家屬多予以患兒陪伴，建立化療患兒敘事護(hù)理微信群，每月開展1次分享會，患兒間互相交流成功經(jīng)驗，分析治療心得。⑤治療文件：依據(jù)患兒不良情緒產(chǎn)生的原因，制定具體干預(yù)措施，患兒減壓成功及時頒發(fā)證書、獎狀等給予肯定。兩組均持續(xù)護(hù)理干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒癌因性疲乏狀態(tài)、生存質(zhì)量和家屬對護(hù)理的滿意度。①護(hù)理前和護(hù)理8周后采用兒童多維疲乏量表（MFS）從睡眠疲乏、一般疲乏和認(rèn)知疲乏三個維度評價患兒癌因性疲乏狀態(tài)，每個維度均有6個條目，采用0-4分評分法（0分=從來沒有、1分=幾乎沒有、2分=有時有、3分=經(jīng)常有、4分=幾乎一直有），分?jǐn)?shù)越高表示患兒疲乏狀態(tài)越輕。②采用兒童普適性生活質(zhì)量量表（PedsQL4.0）從生理功能、角色功能、社會功能以及情感功能四個維度對患兒護(hù)理前和護(hù)理8周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共25個條目，采用0-4分評分法（0分=一直有、1分=經(jīng)常有、2分=偶爾有、3分=幾乎沒有、4分=從來沒有），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③于患兒出院前采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表從健康教育、溝通態(tài)度、護(hù)理安全管理、護(hù)理方式等19個項目調(diào)查家屬滿意度，采用1-5分評分法（1分=非常不滿意、2分=不滿意、3分=一般滿意、4分=滿意、5分=非常滿意），滿分19-95分，19-37分=非常不滿意，38-56分=不滿意，57-75分=一般滿意，76-94分=滿意，95分=非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/50×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組MFS評分比較 觀察組護(hù)理后MFS中一般疲乏、認(rèn)知疲乏、睡眠疲乏等維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MFS評分比較(±s,分)

表1 兩組MFS評分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別（n=50）睡眠疲乏一般疲乏認(rèn)知疲乏總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組10.34±2.15 13.89±2.41a11.18±2.24 14.46±3.02a10.92±2.51 12.88±3.16a31.87±3.24 39.96±3.35a觀察組10.38±2.22 16.67±2.50a11.21±2.27 16.89±3.06a10.96±2.54 14.43±3.32a31.92±3.65 46.43±4.44a t0.0925.6610.0673.9970.0792.3910.0728.225 P0.9270.0000.9470.0000.9370.0190.9420.000

2.2 兩組PedsQL4.0評分比較 觀察組護(hù)理后PedsQL4.0各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PedsQL4.0評分比較(±s,分)

表2 兩組PedsQL4.0評分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別（n=50）情感功能生理功能角色功能社會功能總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組9.95±1.16 12.27±2.05a 10.07±1.33 13.34±2.12a 11.88±1.32 13.38±2.15a 10.57±1.43 13.38±1.52a 40.59±3.24 51.16±3.38a觀察組9.98±1.21 15.54±2.23a 10.09±1.35 16.68±2.17a 11.92±1.36 16.07±2.24a 10.59±1.46 16.66±1.59a 40.65±3.27 63.38±3.53a t0.127 7.633 0.075 7.785 0.1496.1260.069 10.544 0.092 17.680 P0.900 0.000 0.941 0.000 0.8820.0000.945 0.000 0.927 0.000

2.3 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

AL患兒化療期間多伴有不同程度癌因性疲乏狀態(tài)，嚴(yán)重疲乏癥狀會降低化療效果[6-7]。加之化療期間需承受脫發(fā)、惡心、嘔吐、黏膜潰爛等痛苦，進(jìn)一步加重患兒的負(fù)性情緒，這些不良后果又會反過來加重疲乏癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)[8-9]。如何采取有效干預(yù)措施以減輕化療期患兒癌因性疲乏狀態(tài)成為當(dāng)前研究重點。

本研究所示，觀察組護(hù)理后MFS、PedsQL4.0各項評分和護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。說明敘事護(hù)理可降低AL患兒癌因性疲乏水平，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升，從而獲得更高的家屬滿意度。采取敘事護(hù)理，以患兒為中心，通過組建專業(yè)的護(hù)理小組，依據(jù)患兒個人情況制定針對性敘事護(hù)理方案，將心理學(xué)敘事理念運用于臨床護(hù)理中，更加符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。入院后多與患兒溝通、交流，與其建立親密友好的護(hù)患關(guān)系，更加關(guān)注患兒身體-心理-社會-精神等方面，可深入了解患兒整體生活狀態(tài)，針對性地實施心理護(hù)理干預(yù)，可減輕患兒的負(fù)性情緒[10]。通過對敘事的傾聽和回應(yīng)，幫助患兒自我認(rèn)識到問題、改正問題，并給予其正性語言暗示，可有效減輕患兒心理負(fù)擔(dān)，增強患兒治療的信心，幫助其樹立積極、向上的心理狀態(tài)，有效改善患兒癌因性疲乏狀態(tài)。強化積極事件評價，充分調(diào)動患兒主觀能動性，促使其發(fā)現(xiàn)并體驗積極事件，有助于提升患兒創(chuàng)傷后成長水平，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高，從而提高整體治療效果，提高患兒家屬滿意度。田金滿[11]等人研究結(jié)果表明，在急性白血病患者中采取敘事護(hù)理，可改善患者心理狀況，提高其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實敘事護(hù)理的應(yīng)用價值。

綜上所述，敘事護(hù)理在AL患兒中的應(yīng)用效果良好，能夠減輕患兒癌因性疲乏狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度更高，具有臨床應(yīng)用價值。