集束化護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響研究

王琴,江文雅,謝巧華,鐘康華,徐景利（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

股骨粗隆間骨折作為臨床常見髖部骨折，其多因暴力因素導(dǎo)致，容易影響髖關(guān)節(jié)功能，降低患者日常生活能力。目前，臨床多采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療股骨粗隆間骨折，以良好地固定骨折端，促使骨折愈合，且其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，利于患者康復(fù)[1]。但研究指出，PFNA術(shù)后肢體制動(dòng)會(huì)影響下肢靜脈血回流，導(dǎo)致血液高凝，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT），延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[2]。而PFNA術(shù)圍術(shù)期做好相關(guān)護(hù)理或可預(yù)防DVT發(fā)生。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，其基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過實(shí)施全面化、科學(xué)性護(hù)理服務(wù)，可提升護(hù)理質(zhì)量，且利于縮短患者康復(fù)時(shí)間[3]。目前，集束化護(hù)理已被臨床廣泛用于骨折手術(shù)圍術(shù)期，且研究證實(shí)該方案具有較好的應(yīng)用效果[4]。鑒于此，本研究旨在探討集束化護(hù)理對(duì)股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后DVT的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2023年1月收治的90例股骨粗隆間骨折患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。對(duì)照組：男20例，女25例；年齡31-96歲，平均（71.24±3.47）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間4.6-23.8h，平均（14.45±3.44）h。觀察組：男22例，女23例；年齡31-97歲，平均（71.35±3.49）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間4.3-23.7h，平均（14.10±3.46）h。兩組性別、年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者股骨粗隆間骨折均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)X線、CT等檢查確診；年齡≥18歲；單側(cè)、新鮮骨折；具有PFNA治療指征；患者及家屬知情同意研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴有DVT；合并臟器功能不全；病理性骨折；合并其他部位骨折；合并凝血功能障礙；合并腫瘤；存在交流障礙。

1.3 方法 兩組均由同一組醫(yī)師實(shí)施PFNA，術(shù)后常規(guī)予以那曲肝素鈣抗凝。對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，告知病因、手術(shù)效果等，告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，做好生命體征監(jiān)測(cè)，并營(yíng)造良好病房環(huán)境，每日定時(shí)開窗通風(fēng)、更換床單被褥，并指導(dǎo)患者選擇舒適體位，講解藥物正確用法、用量等，同時(shí)囑患者飲食以高蛋白、易消化類為主；此外，每日定期檢查患者肢體皮膚情況，若出現(xiàn)DVT，及時(shí)告知醫(yī)師予以對(duì)癥處理，并根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其行肢體功能鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，圍術(shù)期行集束化護(hù)理，內(nèi)容包括：①組建集束化護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，成員均需接受集束化護(hù)理概念、內(nèi)容相關(guān)培訓(xùn)，并提前收集患者吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、血栓史等資料，評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)商應(yīng)對(duì)策略。②心理護(hù)理：術(shù)前健康教育期間，詢問患者自身感受，并引導(dǎo)其積極面對(duì)，分享既往成功康復(fù)案例，減輕患者不良情緒，同時(shí)可分享放松療法，使其保持身心放松。③疼痛護(hù)理：術(shù)前于患者患肢下方放置氣枕，適當(dāng)抬高患肢，術(shù)后保持傷口清潔，告知術(shù)后疼痛原因、應(yīng)對(duì)方法等，并根據(jù)患者疼痛程度采取轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)等，提高患者疼痛耐力。④功能鍛煉：術(shù)后1-3d，以被動(dòng)訓(xùn)練為主，囑家屬從遠(yuǎn)向近依次按摩患者腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌等，并幫助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次為一組，3-5組/d；術(shù)后3-7d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腓腸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮與膝關(guān)節(jié)屈曲主動(dòng)訓(xùn)練，各動(dòng)作重復(fù)10次為一組，3-5組/d，而后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。⑤DVT預(yù)防：術(shù)后對(duì)患者及家屬講解DVT出現(xiàn)的原因及主要癥狀，囑家屬多觀察患者的皮膚情況，并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，叮囑患者按時(shí)鍛煉，同時(shí)應(yīng)用彈力襪、充氣壓力系統(tǒng)泵等。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①DVT發(fā)生情況：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，記錄兩組患者術(shù)后2周內(nèi)DVT發(fā)生情況，計(jì)算DVT發(fā)生率。②護(hù)理滿意度：出院當(dāng)天，用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)兩組滿意度，量表Cronbach's α系數(shù)為0.895，重測(cè)信度為0.874；量表涵蓋護(hù)理專業(yè)度、態(tài)度、效果等方面，共計(jì)20個(gè)條目，各條目均以3級(jí)計(jì)分，滿分60分；得分＜36分、36-48分、＞48分依次對(duì)應(yīng)不滿意、滿意、非常滿意，總滿意度為滿意度與非常滿意度之和。③生活質(zhì)量：護(hù)理前、出院當(dāng)天，用WHO生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[7]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，量表涵蓋心理、綜合、軀體、社會(huì)、環(huán)境5個(gè)方面，共計(jì)26個(gè)項(xiàng)目，各方面轉(zhuǎn)化后滿分均100分，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后發(fā)生2例DVT，發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生9例DVT，發(fā)生率為20.00%；觀察組DVT發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者護(hù)理后的WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表中心理、綜合、軀體、社會(huì)、環(huán)境5個(gè)方面評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

注：相比護(hù)理前，*P＜0.05。

組別（n=45）心理綜合軀體社會(huì)環(huán)境護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組53.26±4.51 89.57±5.68*55.84±5.71 90.35±6.87*50.24±4.16 88.57±6.43*59.65±6.38 90.24±7.84*61.24±5.88 89.79±6.74*對(duì)照組53.38±4.56 81.24±6.19*55.59±5.64 83.64±6.44*50.32±4.86 80.25±6.29*60.07±6.25 85.32±7.52*61.39±5.74 84.62±6.43*t0.1266.6510.2094.7810.0846.2050.3163.0380.1233.723 P0.900＜0.0010.835＜0.0010.933＜0.0010.7530.0030.903＜0.001

3 討論

PFNA作為股骨粗隆間骨折常用治療方案之一，其療效備受臨床認(rèn)可，但手術(shù)損傷、術(shù)后制動(dòng)等，可能會(huì)導(dǎo)致DVT發(fā)生，影響患者康復(fù)進(jìn)程。調(diào)查顯示，股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后DVT發(fā)生率約為2.5%-28%，而如果不及時(shí)識(shí)別、處理DVT，栓子脫落可能會(huì)引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全[8]。

常規(guī)護(hù)理采取術(shù)前疾病宣教、術(shù)后用藥指導(dǎo)、飲食管理等方式，雖有一定效果，并可促使患者身體機(jī)能康復(fù)，但其未重視對(duì)DVT的預(yù)防，護(hù)理效果有限[9]。集束化護(hù)理作為新型護(hù)理理念，其在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理措施，可提高護(hù)理針對(duì)性，提高護(hù)理效果[10]。研究表明，集束化護(hù)理并非整合全部疾病相關(guān)護(hù)理措施，而是采取有循證支持的護(hù)理內(nèi)容，從而起到改善臨床結(jié)局的作用[11]。同時(shí)，集束化護(hù)理已被臨床廣泛用于各類疾病護(hù)理，且研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方案可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生率較對(duì)照組低，說明股骨粗隆間骨折患者采用集束化護(hù)理可預(yù)防PFNA術(shù)后DVT發(fā)生。分析原因在于：集束化護(hù)理通過組建護(hù)理小組，培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，可確保護(hù)理專業(yè)性，且通過收集患者相關(guān)資料，利于提前評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練等，可促進(jìn)肢體靜脈血回流，避免血液高凝，且講解DVT出現(xiàn)原因與主要癥狀，利于患者及家屬觀察病情。此外，給患者應(yīng)用彈力襪、充氣壓力系統(tǒng)泵等，可增加患者的血流速度，從而全面降低DVT發(fā)生率[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意度、WHOQOL-BREF各方面評(píng)分均較對(duì)照組高，說明股骨粗隆間骨折患者采用集束化護(hù)理利于提高護(hù)理滿意度，提升生活質(zhì)量。分析原因在于，集束化護(hù)理術(shù)前詢問患者心理感受，引導(dǎo)其積極面對(duì)，并以既往成功康復(fù)案例為典范，可減輕患者心理顧慮，緩解不良情緒，且圍術(shù)期做好疼痛管理，積極給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，可減輕患者軀體不適感，從而保持良好的身心狀態(tài)，提升其護(hù)理滿意度，同時(shí)通過積極的功能鍛煉，利于身體機(jī)能康復(fù)，從而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，起到改善生活質(zhì)量的作用[15]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用集束化護(hù)理可預(yù)防PFNA術(shù)后DVT發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。