城市流浪精神病患者采用社會支持與康復訓練綜合干預的價值分析

田申（天津市安定醫(yī)院,天津 300100）

精神病屬于心理障礙性疾病，患者因為嚴重心理障礙會導致情感、認知、情志以及動作行為等出現(xiàn)持續(xù)且明顯的異常，對其學習、工作、生活均產(chǎn)生一定的影響，相關(guān)動作、行為難以被正常人所理解，可能出現(xiàn)自傷、攻擊他人等行為[1]。城市流浪精神病患者長時間處于居無定所的狀態(tài)，且缺少社會支持，在這樣的情況下，其病情更為嚴重，不僅社會功能低下，同時可能因為各種異常行為對自己、他人與物品造成危害。在為城市流浪精神病患者行常規(guī)救助過程中，藥物治療無法滿足患者的治療、康復需求。因此，想要更好地幫助城市流浪精神病患者病情好轉(zhuǎn)，使其回歸社會，做好全面且具有針對性的干預工作至關(guān)重要[2]?；诖?，本研究隨機選取于2018年6月-2022年6月之間我院收治的城市流浪精神病患者28例作為研究對象，分析了在城市流浪精神病患者中應(yīng)用社會支持與康復訓練綜合干預的臨床價值，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料 研究對象的納入方法為隨機抽取法，抽取對象為我院收治的城市流浪精神病患者，抽取時間介于2018年6月-2022年6月，患者例數(shù)為28例。研究對象的分組方式為隨機數(shù)字表法，將其分為研究組與參照組，每組各有患者14例。研究組男9例，女5例，患者年齡最高、最低值分別為55歲、24歲，平均（42.15±3.08）歲，病程最長、最短值分別為4年、6個月，平均（2.07±0.49）年；參照組男10例，女4例，患者年齡最高、最低值分別為55歲、25歲，平均（41.87±3.14）歲，病程最長、最短值分別為5年、6個月，平均（2.12±0.51）年，統(tǒng)計學分析兩組患者上述常規(guī)資料后可知，研究組患者與參照組患者并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①所有患者均符合相關(guān)精神病的診斷標準[3]，存在不同程度的精神障礙；②患者具備基本的理解、溝通能力；③患者均接受相關(guān)抗精神病藥物治療。

排除標準：①存在聽力障礙、肢體殘疾與嚴重軀體疾病的患者；②存在腦部相關(guān)疾病的患者；③配合度較差以及中途退出本研究的患者。

1.2 方法 為參照組患者實施護理服務(wù)的過程中所運用的方法為常規(guī)護理，由護理人員開展院內(nèi)管理工作，內(nèi)容涉及健康宣教、用藥指導與監(jiān)督、養(yǎng)成規(guī)律作息等，按照醫(yī)囑常規(guī)開展各項必要的護理操作，并完善安全管理，避免患者因為病情而出現(xiàn)自我傷害或者是威脅他人安全的行為。為研究組患者實施護理服務(wù)的過程中所運用的護理方法為在參照組患者基礎(chǔ)上加用社會支持與康復訓練綜合干預，具體如下。

1.2.1 社會支持 首先，要對城市流浪精神病患者的基本資料進行收集，了解患者各個方面所存在的問題，內(nèi)容涉及衣物用品、住宿以及飲食，并在詳細記錄和整理之后做好宣教工作，對象包括院內(nèi)醫(yī)護人員、職工等，動員其為患者積極地獻愛心。同時也要合理應(yīng)用快手、抖音等短視頻軟件，利用網(wǎng)絡(luò)、媒體加強對外宣傳，尋求更多的社會支持。在此基礎(chǔ)上，積極聯(lián)系社區(qū)、居委會進行宣傳，呼吁大家一起獻愛心，通過上述措施的應(yīng)用可以建立完善的主客觀支持系統(tǒng)。在客觀支持系統(tǒng)中需要社會各界為城市流浪精神病患者捐贈香皂、洗發(fā)水、衣物、大米、食用油、糧食等日常生活物品。主觀支持系統(tǒng)需要護理人員積極、主動地找到可以與患者溝通、交流的時機，讓患者知道醫(yī)護人員、志愿者和相關(guān)社會成員都會為他們提供必要的幫助，并讓其更好地配合治療和護理，主動尋求社會幫助。同時，也要定期組織患者參與團體活動，每次時間為1個小時，可以讓患者之間相互交流、配合，共同完成生活技能訓練，并為患者答疑解惑，通過足夠的社會支持來幫助患者消除煩惱。

1.2.2 康復訓練綜合干預 在為患者實施康復訓練的過程中可以采用一對一講解、專題講座以及情景模擬等相關(guān)方式，并可以在訓練過程中科學、合理地建立獎懲措施，以提高患者康復訓練的積極性與主動性，具體的訓練內(nèi)容如下。①心理疏導：對城市流浪精神病患者來說，在實施康復訓練的過程中積極開展心理疏導，以幫助其更好地恢復心理功能是非常重要的。在具體工作開展的過程中需要聯(lián)合應(yīng)用個體與集體療法，在個體療法中抓住患者所存在的心理障礙，通過解釋、保證與說明與患者積極交流，幫助其樹立生活信心。集體療法中則需要找到所有患者共同存在的問題，積極幫助患者建立良好的社會關(guān)系，以幫助其更好地適應(yīng)社會環(huán)境。②自理能力訓練：護理人員在為患者實施護理服務(wù)的過程中需要幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣，在科學的干預下指導其形成早睡、早起的習慣，并形成固定生物鐘。同時，護理人員也可以訓練患者的基本生活技能，讓患者練習自己穿衣服、洗漱和洗澡，有一個良好的衛(wèi)生習慣，保持較好的衛(wèi)生狀態(tài)。也要糾正患者的不良飲食習慣，指導其科學、合理且規(guī)律的飲食，保持相對較好的營養(yǎng)狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，要提升患者獨立整理床鋪和房間的能力，保證其可以依靠自己獲得較好的生活環(huán)境，并訓練患者獨自清洗生活物品。③勞動技能訓練：在為患者開展訓練的過程中可以根據(jù)其職業(yè)經(jīng)歷、性格等科學、合理地安排培訓內(nèi)容，主要的內(nèi)容涉及打掃衛(wèi)生、修剪植物等比較簡單的勞動技能，每天上午、下午各開展1小時，并在訓練中給予患者鼓勵和支持，幫助其更好地掌握勞動技能，為其回歸社會奠定基礎(chǔ)。④社會功能訓練：這一功能的培訓內(nèi)容非常復雜且至關(guān)重要，需要護理人員教會患者怎樣準確地表達自己的感受，如何通過正確的方式來尋求幫助等，通過護理人員的示范以及患者之間相互練習來讓其掌握與他人交往的正確方式，從而促進其更好地回歸社會。⑤文娛活動訓練：護理人員可以定期組織患者積極參加各種文娛活動，包括自由活動、看電視、唱歌、下棋、打撲克、打球、繪畫等，積極利用醫(yī)院康復室的各種設(shè)備讓其積極參與文娛活動。

1.3 評價指標 本研究兩組患者的觀察、評價指標主要涉及以下五個方面。

1.3.1 護理前后臨床癥狀 分別借助簡明精神病評定量表、Morning Side康復狀態(tài)量表以及陽性和陰性癥狀量表評分情況進行評價。其中簡明精神病評定量表[4]包括焦慮抑郁、思維障礙以及缺乏活力等方面，共18個條目，均按照0-7級評分法進行評價，評分越高則表示患者的病情越嚴重。Morning Side康復狀態(tài)量表[5]包括依賴量表、活動能力缺乏量表、社交量表、目前癥狀和異常行為量表4個分量表，共28個條目，均按照0-7級評分法進行評價，評分越高則表示患者康復情況越差。陽性和陰性癥狀量表[6]包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學量表等相關(guān)內(nèi)容，共30個條目，每個條目均按照無、極輕、輕度、中度、偏重、重度以及極重評價為1-7分，評分越低則表示患者癥狀更輕微。

1.3.2 護理前后康復療效 借助住院精神病人康復療效判定量表[7]進行評價，評價內(nèi)容涉及組織能力、講究衛(wèi)生、生活能力與社交能力，評分越低表示患者的康復效果越為理想。

1.3.3 護理前后社會功能 借助個人和社會功能評定量表[8]完成評價工作，包括個人和社會關(guān)系、有用的活動、自我照料以及干擾和攻擊行為四個維度，最高分為100分，評分與患者社會功能呈正相關(guān)，評分越高，社會功能受損越輕。

1.3.4 護理前后日常生活能力 采用日常生活能力評定量表[9]進行評價，共包括10個問題，最高分為100分，評分與日常生活能力之間呈正相關(guān)。

1.3.5 護理前后生存質(zhì)量 借助精神病患者生存質(zhì)量問卷[10]進行評價，共包括45個條目，每個條目均按照1-5級評分法進行評價，評分越高則表示患者生活質(zhì)量越不理想。

1.4 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學軟件SPSS21.0實現(xiàn)數(shù)據(jù)資料的處理、分析，計數(shù)資料借助%表示，采用χ2檢驗，計量資料借助（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計學分析護理前后兩組患者臨床癥狀后可知，護理前基本一致，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；研究組患者護理后簡明精神病評定量表評分、Morning Side康復狀態(tài)量表評分以及陽性和陰性癥狀量表評分均相對較低，顯著差別于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者臨床癥狀比較(±s,分)

表1 護理前后兩組患者臨床癥狀比較(±s,分)

組別（n=14）簡明精神病評定量表Morning Side康復狀態(tài)量表陽性和陰性癥狀量表護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組45.36±4.5931.25±2.4769.15±5.1230.25±3.1673.85±5.4861.10±3.21參照組44.87±4.5138.95±3.1568.78±5.0841.26±3.7472.87±5.3569.67±4.54 t 1.3832.2011.8332.1791.3632.145 P 0.1140.0370.0860.0390.1220.045

2.2 兩組患者護理前各項康復效果指標基本一致，并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后，相對于參照組患者來說研究組患者各項康復效果指標評分明顯較低，統(tǒng)計學差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理前后康復效果指標比較(±s,分)

表2 護理前后康復效果指標比較(±s,分)

組別（n=14）組織能力講究衛(wèi)生生活能力社交能力護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組 12.39±2.148.42±1.304.29±1.142.40±0.878.42±2.155.07±1.269.62±1.597.20±1.13參照組 12.27±2.08 10.35±1.464.17±1.124.01±1.028.34±2.137.68±1.549.57±1.619.15±1.37 t1.5332.4472.3532.3651.4762.3061.9432.262 P0.1270.0360.0860.0430.1060.0390.0780.041

2.3 兩組患者護理前社會功能、日常生活能力與生存質(zhì)量并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；研究組患者護理后社會功能、日常生活能力以及生存質(zhì)量更為理想，與參照組患者相比存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 護理前后社會功能、日常生活能力與生存質(zhì)量比較(±s,分)

表3 護理前后社會功能、日常生活能力與生存質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=14）社會功能日常生活能力生存質(zhì)量護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組47.96±2.1668.59±3.1645.63±3.2170.58±3.62106.54±8.7564.20±4.58參照組48.25±2.2056.32±3.0845.98±3.3654.62±3.47104.28±8.6986.95±5.14 t 3.0784.3032.9202.7761.6382.571 P 0.1430.0380.0950.0400.1270.035

3 討論

城市流浪精神病患者是相對較為特殊的一類人群，其沒有固定居所且無固定經(jīng)濟收入，長期處于在城市街頭流浪的狀態(tài)。我國目前的交通十分便利，全國流動性相對較強，在這樣的情況下，城市流浪精神病患者的數(shù)量越來越多，這些患者往往會因為生活無法保證、精神病癥日益嚴重等情況而給社會穩(wěn)定造成一定的隱患。對于城市流浪精神病患者來說，其往往無法主動尋求社會的救助，一般都是由公安機關(guān)將其送至附近醫(yī)院、救助機構(gòu)等進行救助，所運用的往往都是常規(guī)救助方式，只能使其生存狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，但是無法幫助其恢復基本的生活能力和社會功能，所獲得的救助效果并不理想，因此，需要找到更加科學、合理的方式對城市流浪精神病患者進行救助。

對于城市流浪精神病患者來說，給予足夠的社會支持以及康復訓練綜合干預是非常重要的，其中，社會支持對患者的主觀、客觀影響力是非常大的，且與健康、疾病之間有著相對較為密切的聯(lián)系，將其應(yīng)用于城市流浪精神病患者的護理過程中有助于避免其病情發(fā)展，實現(xiàn)預后改善以及社會轉(zhuǎn)歸。運用社會支持對城市流浪精神病患者實施護理工作可以讓其得到更多的關(guān)心和理解，讓其獲得安全感以及歸屬感，得到來自于醫(yī)護人員、社會各界人士的關(guān)心與幫助，促進其更好地適應(yīng)、回歸社會[11]?？祻陀柧毦C合干預是針對城市流浪精神病患者所存在的各種問題制定的一套全面、系統(tǒng)且具有針對性的訓練計劃，其目的是提高患者的生活能力，幫助其更好地回歸社會。康復訓練綜合干預的具體訓練內(nèi)容包括心理疏導、自理能力訓練、勞動技能訓練、社會功能訓練以及文娛活動訓練。不僅疏導了患者的負性情緒，讓其對未來的生活充滿信心，同時也幫助其提高了自理能力、勞動技能、社會功能等，讓其積極參與各種文娛活動以及各項訓練活動為他們的更好恢復、轉(zhuǎn)歸提供了基礎(chǔ)。聯(lián)合應(yīng)用社會支持與康復訓練綜合干預是城市流浪精神病患者的一種理想護理干預方式，獲得了相對較為顯著的干預效果。

綜上所述，為城市流浪精神病患者實施護理服務(wù)的過程中社會支持與康復訓練綜合干預的應(yīng)用效果理想且顯著，值得予以進一步臨床推廣。