互動達(dá)標(biāo)模式下護(hù)理干預(yù)對PCI術(shù)心肌梗死患者遵醫(yī)行為及心臟不良事件控制的影響

劉露,楊帆,賀夢晴（湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院,湖北 當(dāng)陽 444100）

急性心肌梗死是常見危重急癥，臨床上，主要采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療。PCI術(shù)可有效疏通梗死血管，消除病灶，促進(jìn)心功能恢復(fù)。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，會影響患者身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，若得不到有效的干預(yù)，則不利于患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。常規(guī)護(hù)理更多是重視疾病層面的干預(yù)，往往忽視了與患者的溝通，并未滿足患者的心理需求?；舆_(dá)標(biāo)模式下的護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，以患者為中心，重視患者個人及人際、社會關(guān)系的相互作用，在各個護(hù)理環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員和患者都積極溝通，共同參與，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)互動交流[3-4]。本研究就心肌梗死患者PCI術(shù)圍術(shù)期分別開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)、互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2021年7月-2022年7月；研究對象：120例心肌梗死PCI術(shù)治療患者。分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法。對照組60例，男36例、女24例，年齡40-75歲，平均年齡為（57.53±6.82）歲；發(fā)病至入院時間為2-17.5h，平均為（9.75±3.13）h；心功能Killip分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級45例、Ⅲ級5例。觀察組60例，男35例、女25例，年齡41-73歲，平均年齡為（57.19±6.77）歲；發(fā)病至入院時間為2-18h，平均為（9.93±3.25）h；心功能Killip分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級47例、Ⅲ級4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②所有患者均行急診PCI術(shù)治療。③發(fā)病至入院時間≤18h。④均為首次急性心肌梗死發(fā)作。⑤患者自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者。②合并精神疾病者。③溝通障礙者。④臨床資料不全者。⑤中途退出者。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[批號：倫審WM-2021（11）]。兩組患者個人資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個圍術(shù)期護(hù)理，主要有病情監(jiān)測、健康宣教、心理疏導(dǎo)、體位護(hù)理、用藥干預(yù)、引流管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理干預(yù)，具體如下：①組建互動達(dá)標(biāo)小組。小組分別由護(hù)士長及主治醫(yī)師各1名、責(zé)任護(hù)士3名組成，明確分工及責(zé)任。首先對組員進(jìn)行互動達(dá)標(biāo)理論和技能培訓(xùn)，其次是定期考核，考核成績通過，最后才能上崗。②互動評估。護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行互動溝通，對患者的病情、護(hù)理難度進(jìn)行綜合評估，收集患者的資料后，小組共同制定護(hù)理目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)開展對應(yīng)的護(hù)理措施。③家屬參與護(hù)理。根據(jù)患者的親屬關(guān)系，護(hù)理人員合理選擇家屬，使其參與到日常護(hù)理中。選擇家屬時，應(yīng)注意選擇與患者關(guān)系融洽的家屬。采用視頻、面對面、文字等方式，定期對選定的家屬進(jìn)行健康宣教，30min/次，每次宣教結(jié)束后，讓家屬簡單復(fù)述宣教內(nèi)容，以加深對相關(guān)知識的理解。責(zé)任護(hù)士總結(jié)其遺漏和錯誤的知識，并以口頭講解方式糾正，加深家屬的記憶?；蛘甙研虄?nèi)容錄制成視頻，發(fā)給家屬自行觀看，以提高其掌握能力。④建立微信平臺溝通渠道。組建一個微信群，讓患者及家屬掃碼入群，由護(hù)理人員定期推送疾病知識，包括PCI術(shù)后護(hù)理、心肌梗死預(yù)防、個人日常護(hù)理、術(shù)后鍛煉等。鼓勵患者在群內(nèi)與病友相互交流，分享個人心得。護(hù)理人員定期查看信息，并給予表揚(yáng)和鼓勵，激發(fā)其主觀能動性。⑤院后互動。患者出院后，護(hù)理人員持續(xù)在微信群內(nèi)為患者推送疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理文章，提高患者居家自我護(hù)理能力?；颊邚?fù)查期間，護(hù)理人員定期召開病友交流會，鼓勵患者分享自己戰(zhàn)勝疾病的故事，護(hù)理人員在會上拍攝照片和錄制視頻，并發(fā)給患者，留作紀(jì)念。

兩組均連續(xù)干預(yù)3周，并在出院后進(jìn)行為期3個月的隨訪。

1.3 評價指標(biāo) ①心功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后的清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，檢測心功能指標(biāo)，同時進(jìn)行心臟超聲，檢測其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）數(shù)值。②心臟不良事件：記錄兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況。③遵醫(yī)行為：隨訪3個月結(jié)束時，采用科室自制問卷調(diào)查患者的遵醫(yī)行為，分別從用藥、飲食、運(yùn)動、復(fù)查四個方面進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表示遵醫(yī)行為越高。④生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前、隨訪結(jié)束時，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]評估患者的生活質(zhì)量情況，共8個維度，每個維度滿分100分。得分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“%”表示、以χ2檢驗(yàn)，計量資料用“±s”表示、以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組cTnI、BNP、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)結(jié)束，兩組心功能指標(biāo)均明顯改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)

組別（n＝60）時間LVEF（%）cTnI（ng/L）BNP（pg/ml）觀察組干預(yù)前46.78±5.63128.42±65.29177.39±80.48干預(yù)后52.18±6.2410.34±3.2150.18±6.29 t 4.54312.77311.143 P＜0.001＜0.001＜0.001對照組干預(yù)前45.96±5.77130.17±65.03175.94±81.57干預(yù)后49.15±6.4915.83±4.4257.41±6.83 t 2.59712.40410.239 P 0.011＜0.001＜0.001 t/P兩組干預(yù)前比較0.719/0.4740.134/0.8940.089/0.929 t/P兩組干預(yù)后比較2.379/0.0197.106/0.0015.506/0.001

2.2 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 心臟不良事件方面，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 觀察組的遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較(±s,分)

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較(±s,分)

組別例數(shù)遵醫(yī)用藥遵醫(yī)運(yùn)動遵醫(yī)飲食遵醫(yī)復(fù)查總評分觀察組6022.39±2.5322.71±2.1522.67±2.3422.53±2.4690.31±3.51對照組6018.35±2.6218.14±2.9318.55±2.7218.68±2.6573.72±3.77 t 8.5929.7418.8948.24724.947 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，觀察組SF-36評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束時，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前及隨訪結(jié)束時兩組SF-36評分比較(±s,分)

表4 干預(yù)前及隨訪結(jié)束時兩組SF-36評分比較(±s,分)

注：隨訪結(jié)束時與對照組比較，*P均＜0.05。

組別（n＝60）時間生理功能生理職能軀體疼痛整體健康活力狀況社會功能情感職能精神健康觀察組干預(yù)前 44.70±5.66 46.65±5.73 48.88±5.62 45.86±5.52 41.75±5.71 41.69±5.58 46.86±5.59 45.68±5.52隨訪結(jié)束時82.69±8.21*80.64±7.23*80.71±8.26*81.65±7.19*83.75±8.16*83.66±7.21*84.73±8.24*85.57±8.31*t 26.93826.05322.52827.91929.81932.55126.89328.273 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001對照組干預(yù)前 45.68±5.71 45.95±5.82 49.51±5.46 46.88±5.47 40.76±5.63 40.71±5.74 45.84±5.65 45.48±5.33隨訪結(jié)束時70.52±8.44 71.48±7.39 70.15±8.47 70.32±7.51 73.45±8.55 70.62±7.34 74.88±7.27 72.61±8.35 t 17.23619.19114.48217.83922.57922.69722.30219.365 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

目前，PCI術(shù)成為急性心肌梗死臨床應(yīng)用最廣泛的治療手段之一，療效顯著，但也不能忽視術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險，因此，需重視圍術(shù)期的護(hù)理[7-8]。常規(guī)護(hù)理在遵醫(yī)行為、患者及家屬互動方面缺乏全面性和科學(xué)性，已無法滿足患者的護(hù)理需求。近年來，隨著患者對護(hù)理要求的提高，護(hù)理理念發(fā)生變化，互動達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理干預(yù)有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，更具人性化，符合現(xiàn)代護(hù)理的要求，是未來護(hù)理發(fā)展的重要方向。互動達(dá)標(biāo)模式下的護(hù)理干預(yù)，重視護(hù)患互動溝通，通過有效的溝通、反饋，制定針對性的護(hù)理方案，有效幫助患者樹立健康的信念，提高依從性，從而有利于促進(jìn)患者更好、更快地恢復(fù)[9-10]。

cTnI、BNP是主要的心肌損傷壞死標(biāo)志物，心肌梗死患者的cTnI、BNP水平呈異常狀態(tài)，而LVEF是心室射血功能的反映指標(biāo)，在臨床上均可作為PCI術(shù)預(yù)后評估的主要指標(biāo)[11-12]。本研究經(jīng)過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對心肌梗死PCI術(shù)后患者開展互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理，可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。究其原因，在互動達(dá)標(biāo)模式下開展護(hù)理干預(yù)，通過互動評估，護(hù)理人員充分掌握患者的病情和護(hù)理難度，科學(xué)制定護(hù)理方案，并嚴(yán)格按方案實(shí)施護(hù)理措施，使護(hù)理更具針對性。加上家屬參與護(hù)理和建立微信聯(lián)系群，有助于患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，樹立治療信心，提高配合度，從而有利于術(shù)后心功能的恢復(fù)。大量研究表明，互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理對疾病恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，是一種科學(xué)有效的護(hù)理模式[13-14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組患者的遵醫(yī)行為更高（P＜0.05）。由此說明，互動達(dá)標(biāo)模式下護(hù)理干預(yù)可提高PCI術(shù)心肌梗死患者的遵醫(yī)行為?；舆_(dá)標(biāo)模式護(hù)理中，重視患者及家屬的溝通，家屬方面，選擇與患者關(guān)系和諧的家屬參與患者的日常護(hù)理，通過視頻、文字、面對面等方式對家屬加強(qiáng)健康宣教，提高家屬對疾病護(hù)理的認(rèn)知。患者方面，把患者拉入微信群，護(hù)理人員定期在群內(nèi)推送相關(guān)疾病文章、視頻等，加深患者對疾病的認(rèn)知。同時，鼓勵病友間互相交流，分享個人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能激發(fā)患者的信心，提高其配合度?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員以微信群方式干預(yù)，繼續(xù)為患者推送疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理文章，提高患者居家自我護(hù)理能力，并定期召開病友交流會等，通過多方式、全方位的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的遵醫(yī)行為。張恒[15]等人在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍術(shù)期護(hù)理研究中證實(shí)，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理模式可有效改善患者的血鈣水平，提高患者自我管理效能，與本研究具有高度相似性。

互動達(dá)標(biāo)模式是一種雙向性護(hù)理活動，以護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，在護(hù)理過程中，護(hù)患雙方通過不斷溝通、反饋，不僅滿足患者需求，還能不斷調(diào)整護(hù)理方案，使護(hù)理措施更適合患者[16-17]。本研究的心臟不良事件中，觀察組發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明互動達(dá)標(biāo)模式下的護(hù)理干預(yù)措施可有效降低PCI術(shù)心肌梗死患者的心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險。這是由于該護(hù)理模式鼓勵患者及家屬參與疾病管理，加強(qiáng)健康宣教，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知，組建微信群，方便病友間交流，能有效調(diào)整患者情緒狀態(tài)，全方位的互動溝通，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧。有學(xué)者認(rèn)為，生活質(zhì)量是對患者術(shù)后恢復(fù)日常生活的全面評價，也是治療效果的評估指標(biāo)，包括生理、心理、社會功能等狀態(tài)[18-19]。本研究隨訪結(jié)果提示，觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明了互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理能有效提高急性心肌梗死急診PCI術(shù)治療患者的生活質(zhì)量。互動達(dá)標(biāo)模式下的護(hù)理干預(yù)是人際關(guān)系在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的延伸，有效發(fā)揮了患者的主導(dǎo)作用，從而有效提高了護(hù)理質(zhì)量。努爾古麗·買提哈提[20]等人研究證實(shí)，在外科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中開展基于互動達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)性照護(hù)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，基于互動達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理應(yīng)用于行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者中，大大降低了患者術(shù)后發(fā)生心臟不良事件的風(fēng)險，并能提高其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。